朱三玲　樊啟財　陳燕輝

[摘要]目的 探討社區(qū)護理干預對2型糖尿病患者營養(yǎng)治療和服藥依從性的影響。方法 選擇我院收治的糖尿病患者120例，隨機分為實驗組和對照組，每組60例，對照組實施常規(guī)護理，實驗組采用強化飲食營養(yǎng)管理、健康宣教、密切監(jiān)測血糖等綜合護理措施，對比分析兩組患者在干預前與干預后的營養(yǎng)治療、服藥依從性狀況。結果 干預后實驗組營養(yǎng)治療依從性評分（186.5±12.5）分明顯高于對照組評分（126.0±11.5）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；實驗組干預后患者服藥依從性評分平均（3.6±0.5）分，對照組評分（2.8±0.8）分，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組生活質量評分總分為（621.62±122.76）分發(fā)顯著高于對照組（484.95±21.36）分，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 社區(qū)護理干預可有效改善2型糖尿病患者的營養(yǎng)治療及服藥依從性，緩解其不良情緒，從而取得良好的臨床治療效果。

[關鍵詞]社區(qū)護理干預；2型糖尿??；營養(yǎng)治療；服藥依從性

[中圖分類號]R473 [文獻標識碼]B [文章編號]2095-0616（2016）05-157-03

糖尿病是一組以長期高血糖為主要特征的代謝綜合征，由于胰島素缺乏和（或）胰島素生物作用障礙導致糖代謝紊亂，同時伴有脂肪、蛋白質、水、電解質等代謝障礙，并可并發(fā)眼、腎、神經、心血管等多臟器損害。糖尿病患者以2型糖尿病更為常見。由于糖尿病需要終身治療，長期治療后會導致營養(yǎng)治療和服藥依從性差，繼而影響治療效果。本研究應用社區(qū)護理干預的糖尿病飲食營養(yǎng)治療及服藥依從性，進行個體化健康教育，旨在提高患者飲食營養(yǎng)治療及服藥的依從性，提高臨床糖尿病治療效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年8月～2015年7月期間我院收治的120例糖尿病患者隨機分為實驗組和對照組，每組60例，對照組中男34例，女26例，年齡42～71歲，平均（52.6±4.6）歲，慢性發(fā)作病程1～13年，平均（9.5±3.4）年；實驗組中男31例，女29例，年齡41～69歲，平均（50.8±4.2）歲，慢性發(fā)作病程2～12年，平均（10.5±3.1）年；兩組患者性別、年齡、病程及納入標準等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組實施常規(guī)護理，實驗組采用強化飲食營養(yǎng)管理、健康宣教、密切監(jiān)測血糖等綜合護理措施，應用自行設計的糖尿病飲食治療卡進行個體化健康教育，根據(jù)患者個體的具體情況設計具有針對性的健康教育方案，通過發(fā)放宣傳手冊、集中授課等方式方法，讓患者及家屬接受糖尿病相關知識的普及。改變護患雙方對飲食治療的知識、態(tài)度和行為，針對患者家庭環(huán)境、經濟等情況，為患者設計個性化飲食方案，指導患者嚴格按所設計方案進食，多吃清淡、粗纖維蔬菜，做到定時定量飲食，并堅持戒煙、酒，從而養(yǎng)成良好飲食習慣，并囑家屬從旁監(jiān)督患者，提高患者營養(yǎng)治療的依從性。社區(qū)護理人員指導患者根據(jù)自身情況選擇恰當口服降糖藥，且強調正確、合理用藥的重要性，叮囑患者按醫(yī)囑用藥，且教會患者能夠獨自進行血糖測定與記錄。對比分析兩組患者在干預前與干預后的營養(yǎng)治療、服藥依從性狀況進行追蹤觀察。

1.3效果評價

1.3.1營養(yǎng)治療依從性評價 采用以健康促進生活方式量表Ⅱ（Health-promoting lifestvleⅡ，HPLS）為基礎的“健康促進生活量表中文修訂版”進行評價。

1.3.2服藥依從性的判定 采用問卷方式進行評定，由健康教育小組及糖尿病專家審定，共4個條目，內容包括能否按照醫(yī)師要求每天服藥的次數(shù)、量、時間（定時）服藥。采取4分制評分法，1分：做不到；2分：偶爾做得到；3分：基本做得到；4分：完全做得到。大于3分為服藥依從性好，小于3分為服藥依從性較差。

1.3.3生活質量評分判定 生活質量采用SF-36量表進行評價。SF-36量表主要含軀體健康（Physical functioning，PF）、社會功能（（Socialfuncboning，SF）、軀體角色功能（Role physical，RP）、軀體疼痛（Bodilypain，BP）、心理健康（Mental health，MH）、情緒角色功能（Role emotional，RE）、精力（Vitality，VT）和總體健康（General health，GH）共8個維度，分數(shù)越高表明生活質量越高。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者營養(yǎng)治療依從性比較

與干預前相比，兩組患者干預后營養(yǎng)治療依從性評分均有所提高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），干預后實驗組營養(yǎng)治療依從性評分（186.5±12.5）分明顯高于對照組評分（126.0±11.5）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者服藥依從性評分比較

實驗組干預后患者服藥依從性評分平均（3.6±0.5）分，其中51例（85.0%）患者依從性表現(xiàn)好，對照組評分（2.8±0.8）分，39例（65.0%）患者依從性表現(xiàn)為好，有21例（35.0%）依從性表現(xiàn)差，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組護理后生活質量評分比較

觀察組軀體健康、社會功能等維度評分與對照組相比均有顯著性提高，觀察組生活質量評分總分為（621.62±122.76）分，對照組為（484.95±21.36）分，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3討論

糖尿病是終身性疾病，其發(fā)病可能與遺傳、環(huán)境以及患者自身不良的飲食及日常生活作息有關，臨床經驗可知，營養(yǎng)治療和服藥依從性差是導致糖尿病治療效果不佳的主要原因，同時也易引起糖尿病患者心理上的痛苦。周雯妍等研究表明，加強患者糖尿病知識的健康宣教，采取定期檢測血糖指標等一系列社區(qū)護理干預可有效提高糖尿病患者認知行為，改善治療效果。

本研究在常規(guī)護理基礎上定期進行問診及隨訪，利用舉具體臨床事例等易于患者理解的方法向患者及家屬講解糖尿病相關知識及臨床易忽略的細節(jié)問題，加深患者對于疾病的了解，使其理解按時按量服藥、血糖監(jiān)測及規(guī)律的飲食作息習慣的重要性，監(jiān)督患者營養(yǎng)治療及用藥依從性的執(zhí)行情況，結果顯示，干預后實驗組營養(yǎng)治療依從性評分（186.5±12.5）分明顯高于對照組評分（126.0±11.5）分，實驗組患者服藥依從性評分（3.6±0.5）分明顯高于對照組評分（2.8±0.8）分，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。表明社區(qū)護理干預措施可提高患者營養(yǎng)治療及服藥的依從性，有效引導患者培養(yǎng)良好的飲食習慣，從而加強患者血糖控制，提高患者生活質量，對此，本研究還比較了兩組患者護理后的生活質量情況，結果顯示觀察組生活質量評分總分為（621.62±122.76）分顯著高于對照組（484.95±21.36）分，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示社區(qū)護理干預對改善2型糖尿病患者生活質量具積極促進作用，這一結果進一步證實了上述觀點，此外，將定期為患者進行血、尿常規(guī)，心電圖，肝功、腎功及眼底等系統(tǒng)檢查對防治由于糖尿病引起心、肝腎、眼等并發(fā)癥有重要意義。

綜上所述，護理干預可明顯提高2型糖尿病患者營養(yǎng)治療知識及服藥依從性，緩解其不良情緒，同時提高施教護士對糖尿病飲食教育的認識和能力，規(guī)范了糖尿病營養(yǎng)教育的操作體系和管理，保證了教育效果。