劉欣

[摘要]目的探討厄貝沙坦與氨氯地平治療2型糖尿病合并高血壓的臨床效果。方法選擇我院2014年1月～2015年1月收治的105例2型糖尿病合并高血壓患者，分為觀察組（厄貝沙坦與氨氯地平聯(lián)合治療）、對照A組（單用氨氯地平治療）、對照B組（單用厄貝沙坦治療），每組35例。三組均連續(xù)治療8周后比較血壓，空腹血糖、空腹胰島素，C反應(yīng)蛋白及尿微量白蛋白含量。結(jié)果觀察組患者治療總有效率明顯高于對照A、B組（P<0.05），治療后觀察組患者SBP、DBP及FBG、FINS水平均低于另外兩組（P<0.05）；觀察組治療后CRP含量明顯低于另外兩組（P<0.05），觀察組和對照B組治療后MALB含量明顯降低，兩組間無統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)論厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平治療2型糖尿病合并高血壓效果顯著，在穩(wěn)固血壓、血糖同時，具有抗炎及保護腎臟功能，用藥安全，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]厄貝沙坦；氨氯地平；2型糖尿病；高血壓

[中圖分類號]R544.1

[文獻標(biāo)識碼]B

[文章編號]2095-0616（2016）03-85-04

2型糖尿病是臨床醫(yī)學(xué)中最為常見的一種代謝性疾病，為患者機體胰島素分泌缺乏或者相對不足導(dǎo)致的一種高血糖綜合征。糖尿病患者患高血壓的幾率是非糖尿病患者的3倍以上。2型糖尿病患者如若合并高血壓疾病，可加速腦、心、腎等重要器官的惡化，威脅患者生命健康。本研究旨在探討2型糖尿病合并高血壓患者應(yīng)用厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平治療的臨床效果。

1.資料與方法

1.1一般資料

收集我院2014年1月～2015年1月住院治療的105例2型糖尿病合并高血壓患者，其中男67例，女43例；年齡41～76歲，平均（59.6±8.9）歲，平均病程（9.8±4.7）年。診斷均依據(jù)高血壓及wHO糖尿病診斷標(biāo)準。排除：繼發(fā)及惡性高血壓、1型糖尿病、惡性腫瘤、肝腎功能異常等疾病。按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照A組、對照B組，各35例患者，均經(jīng)倫理委員會通過。三組患者一般資料經(jīng)比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者均給予常規(guī)治療處理，包括控制飲食、指導(dǎo)適當(dāng)?shù)倪\動、降糖治療等，在此基礎(chǔ)上對照A組采用口服氨氯地平（上海海尼藥業(yè)有限公司，1005005）治療，5 mg/次，1次d。對照B組采用口服厄貝沙坦（江蘇恒瑞制藥廠，10051351）治療，150mg/次，1次/d；觀察組給予厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平治療，方法同對照組A和B，三組均連續(xù)治療8周后評價療效。

1.3觀察指標(biāo)及療效評價標(biāo)準

觀察指標(biāo)為三組患者治療前后血壓變化情況（包括舒張壓DBP和收縮壓SBP），糖代謝指標(biāo)改變情況（包括空腹血糖FBG和空腹胰島素FINS）。療效評價參照《新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，將治療效果分為，顯效：治療后患者收縮壓降低程度大于20mm Hg，或舒張壓下降大于10mm Hg，或降至正常范圍；并且糖化血紅蛋白為6%～7%。有效：治療后收縮壓下范圍在10～19mm Hg，或舒張壓下降小于10mm Hg；并且糖化血紅蛋白為7%～8%。無效：不符合上述判斷標(biāo)準。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSSl7.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用（x±s）表示，用t檢驗，計數(shù)資料采用x檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1三組患者治療效果比較

治療后經(jīng)比較觀察組治療的總有效率均明顯高于對照A組和對照B組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意（均P<0.05）。見表1。

2.2三組患者治療前后血壓變化情況比較

三組患者治療后血壓值均較治療前降低，與對照A、B兩組比較，觀察組患者血壓下降更為明顯（P<0.05），見表2。

2.3三組患者治療前后糖代謝情況比較

三組患者治療后糖代謝情況均較治療前有所改善，觀察組更為明顯（P<0.05），見表3。

2.4三組患者治療前后c反應(yīng)蛋白及尿微量白蛋白變化

治療后，觀察組患者的CRP較治療前明顯降低，而對照A、B兩組患者與治療前比較無顯著差異對照B組及觀察組患者治療后MALB明顯降低，對照A組較治療前無差異。見表4。

2.5三組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

三組患者治療過程中均未出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)，未發(fā)生低血壓情況。

3.討論

近年來糖尿病的發(fā)病率逐年增高，且其中約有近一半的糖尿病患者同時患有高血壓病。糖尿病患者合并高血壓病的發(fā)病原因還不清楚，研究表明致病的可能的危險因素包括：靶器官損害、胰島素抵抗、血壓晝夜節(jié)律紊亂等。糖尿病合并高血壓病患者的血壓控制不理想，可能會進一步導(dǎo)致腎小球血管的粥樣硬化，另一方面也會導(dǎo)致患者糖尿病病情的惡化加速，因此糖尿病合并高血壓病患者在進行控制血糖治療的同時積極的控制血壓具有更重大的臨床意義。

糖尿病合并高血壓患者目標(biāo)血壓應(yīng)降至130/85mm Hg以下，可有效地延緩心腦血管或微血管等并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。糖尿病合并高血壓的藥物治療中以血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑為首選藥物，可分別增加胰島素敏感性，另外血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑可以降低尿微量白蛋白，有明顯的腎臟保護作用，是糖尿病腎病患者降壓的首選，本研究結(jié)果也證實了這點。

氨氯地平及厄貝沙坦是臨床已應(yīng)用多年的最常用降壓藥之一，具有較好用藥安全性。氨氯地平為鈣離子拮抗藥，可單獨使用，也可合并其他降壓藥物。其能夠抑制心肌收縮以及血管平滑肌細胞外鈣離子經(jīng)細胞膜鈣離子通道進入細胞，能夠有效降低心肌代謝，舒張外周阻力血管，抑制交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素，使小動脈松弛和擴張，讓外周阻力降低，使心肌耗能及氧需求減少。厄貝沙坦是一種血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑，作用機制為抑制AngI和AngⅡ之間的轉(zhuǎn)化，同時與AngⅡ競爭性結(jié)合血管緊張素轉(zhuǎn)換酶I受體，進一步抑制醛固酮的釋放抑制血管收縮，達到發(fā)揮降壓效果的目的。降壓的同時還具有緩解胰島素信號通路受損的功效，進而促進氧化應(yīng)激反應(yīng)，刺激交感神經(jīng)，達到降低血糖的治療效果。

本研究中治療結(jié)果顯示2型糖尿病合并高血壓病患者采用厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平口服治療后患者血壓血糖均較治療前明顯降低。同時發(fā)現(xiàn)治療后聯(lián)合用藥組c反映蛋白含量明顯低于另外兩組，在尿微量蛋白含量方面，聯(lián)合用藥組和單用厄貝沙坦組均較治療前降低，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

總之，采用厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平聯(lián)合治療2型糖尿病合并高血壓病療效明顯，在良好控制血壓同時，提高了胰島素敏感性，血糖控制穩(wěn)定，降低尿微量白蛋白，保護腎臟功能，降低炎性因子水平，起到抗炎作用，減輕靶器官損害，值得推廣應(yīng)用。