榻肇泉　　譚力雄

[摘要]目的對硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑吸入與茶堿控釋片急診治療老年哮喘患者的臨床效果進(jìn)行分析探討。方法選取我院急診科收治的120例老年哮喘患者隨機(jī)分為研究組與參考組，各60例，參考組患者僅應(yīng)用硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑治療，研究組患者應(yīng)用硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑吸入與茶堿控釋片治療。結(jié)果研究組患者哮喘癥狀消失時間、肺功能改善、治療有效率、生存質(zhì)量以及不良反應(yīng)等指標(biāo)均優(yōu)于參考組（P<0.05）。

結(jié)論應(yīng)用硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑吸入與茶堿控釋片急診治療老年哮喘患者，能夠明顯改善患者肺功能，提高生存質(zhì)量與治療有效率，并降低不良反應(yīng)。

[關(guān)鍵詞]硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑；茶堿控釋片；急診；老年哮喘

[中圖分類號]R562.25

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

[文章編號]2095-0616（2016）03-105-04

哮喘為臨床中一種比較常見的老年呼吸道疾病，患者主要伴有呼吸急促、咳痰、胸悶以及發(fā)作性哮喘等臨床癥狀。哮喘易急性發(fā)作，如患者病情較嚴(yán)重，會給患者生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅，需要應(yīng)用積極療法治療。近年來，隨著我國人口老齡化趨勢在不斷加強(qiáng)，支氣管哮喘人數(shù)也在不斷增多，逐漸得到醫(yī)學(xué)界廣泛關(guān)注。以往治療主要采取糖皮質(zhì)激素，其對于改善患者呼吸道、哮喘癥狀具有至關(guān)重要的作用。本組研究主要對硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑吸入與茶堿控釋片兩種藥物在老年哮喘患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行探討，詳細(xì)報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

將2012年5月～2013年6月在我院急診科進(jìn)行治療的120例老年哮喘患者作為本次實(shí)驗(yàn)研究對象，使用隨機(jī)數(shù)字法將其分為研究組與參考組，每組60例，其中，研究組：32例男，28例女，年齡最小者60歲，最大者80歲，平均（63.5±2.4）歲；參考組：33例男，27例女，年齡最小者62歲，最大者82歲，平均（63.7±2.6）歲；本組研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。兩組患者在在性別、年齡等兩項(xiàng)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入排除標(biāo)準(zhǔn)

納入滿足中華醫(yī)學(xué)會全國哮喘學(xué)術(shù)會議制定的哮喘疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；納入近期未應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物治療的患者；納入簽署知情同意書的患者；排除伴有嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙的患者；排除對茶堿過敏的患者。

1.3方法

參考組患者應(yīng)用硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑（上海信誼藥廠有限公司，H20153141，混懸型，每瓶200撳，每撳含沙丁胺醇0.10mg）吸入治療，患者每次服藥0.1～0.2mg，根據(jù)患者病情，可重復(fù)性吸入；兩次吸入時間間隔為4h，治療1d內(nèi)吸入次數(shù)不能多于6～8次。

研究組患者應(yīng)用硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑吸入與茶堿控釋片（吉林省力勝制藥有限公司，H22023973，0.1g）治療，其中，硫酸沙丁胺醇?xì)忪F吸人治療方法同參考組，茶堿控釋片：每次服藥劑量為0.1～0.2g，每日2次。兩組患者療程均為8周。

1.4觀察指標(biāo)

療程結(jié)束后，對比兩組患者哮喘癥狀、肺功能改善情況、治療有效率、生存質(zhì)量評定以及不良反應(yīng)等指標(biāo)。其中，肺功能檢測應(yīng)用德國JAEGER公司生產(chǎn)的肺功能儀對患者的1s用力肺活量（FVC）、用力呼出量（FEVl）以及呼氣峰流速（PEF）等指標(biāo)進(jìn)行檢測，均應(yīng)用實(shí)際檢測值占據(jù)預(yù)計(jì)值的百分比進(jìn)行表示。生存質(zhì)量評定主要應(yīng)用研究證實(shí)具有較高的可信度與效度的支氣管哮喘生存質(zhì)量評估量表（AQLQ）進(jìn)行評定，主要包括35個項(xiàng)目，5個維度，分別是哮喘癥狀、活動受限、對刺激源反應(yīng)、心理狀況以及自身健康，應(yīng)用5分制，得分越高，表明患者生存質(zhì)量就越高。

1.5療效評定標(biāo)準(zhǔn)

以《支氣管哮喘防治指南》作為療效評定標(biāo)準(zhǔn)，分成顯效、有效以及無效等三個級別，其中，顯效：治療后，患者哮喘癥狀完全消失，與治療前相比，臨床癥狀明顯緩解，肺功能顯著得到改善，肺部哮鳴音也完全消失；有效：療程結(jié)束后，患者哮喘癥狀有所緩解，肺功能一定程度改善，肺部哮鳴音有所減少；無效：與治療前相比，患者哮喘癥狀無變化甚至出現(xiàn)加重，肺部哮鳴音與肺功能無明顯改善。顯效率、有效率之和為總治療有效率。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用x²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者哮喘癥狀消失時間比較

研究組患者哮喘癥狀消失時間為（512±1.3）d，參考組患者哮喘癥狀消失時間為（8.9±1.9）d，研究組患者哮喘癥狀消失時間明顯短于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.2657，P<0.05）。

2.2兩組患者肺功能改善情況比較

治療前，研究組與參考組肺功能對比（P>0.05）；治療后，研究組FEVl、FVC以及PEF等指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于參考組（P<0.05），具體數(shù)值見表1。

2.3兩組患者臨床療效比較

研究組：顯效40例，有效17例，無效3例，總治療有效率95.0%；參考組：顯效25例，有效17例，無效18例，總治療有效率70.0%；研究組總臨床治療有效率顯著較參考組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x²=4.67，P<0.05）。

2.4兩組患者生存質(zhì)量比較

研究組哮喘癥狀、活動受限、心理狀況、對刺激源反應(yīng)以及自身健康等方面生存質(zhì)量評分明顯高于參考組，對比（P<0.05），見表2。

2.5兩組患者不良反應(yīng)比較

研究組出現(xiàn)1例咽部不適，1例胃部不適，不良反應(yīng)率為3.3%；參考組出現(xiàn)6例咽部不適，4例燒心，3例胃部不適，不良反應(yīng)率為21.7%；研究組不良反應(yīng)率明顯較參考組低（x²=5.02，P<0.05）。

3.討論

哮喘為臨床中一種比較常見的呼吸系統(tǒng)疾病，由多細(xì)胞、多介質(zhì)導(dǎo)致發(fā)生的慢性呼吸道炎癥。目前，其發(fā)病機(jī)制尚不清晰。臨床治療哮喘患者主要應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，其為一種甾體激素，主要由腎上腺皮質(zhì)分泌，不僅能夠有效調(diào)節(jié)脂肪、糖以及蛋白質(zhì)的合成與代謝，而且還具備抑制抗炎、抗病毒、免疫應(yīng)答以及抗休克等作用，在老年哮喘患者治療過程中得到廣泛應(yīng)用，為首選藥物。

支氣管哮喘疾病主要包括嗜酸粒細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、肥大細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞以及平滑肌細(xì)胞等成分，為導(dǎo)致發(fā)生呼吸道慢性炎癥性疾病的重要構(gòu)成成分?；颊咧饕橛泻粑贝?、咳嗽以及胸悶等臨床癥狀，特別是在夜間、清晨，癥狀會加重。臨床治療主要包括兩種療法，藥物與非藥物療法，其中，藥物療法主要應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、白三烯調(diào)節(jié)劑、B，受體激動劑、膽堿藥、茶堿以及抗IgE抗體等藥物；非藥物治療主要包括變應(yīng)原特異性免疫治療、機(jī)械通氣等；臨床診斷支氣管哮喘主要采取以下幾種方式：（1）檢測通氣功能指標(biāo)：臨床主要將FEVl作為反映大氣信道功能的主要指標(biāo)，并能夠確定最大潮差呼氣中期流速；患者呼氣時，呼氣流量內(nèi)約有75%的肺活量能夠?qū)⑿獾拦δ苓M(jìn)行準(zhǔn)確反映；肺活量呼氣中段流量內(nèi)的75%肺活量能夠?qū)⑿獾雷枞潭葴?zhǔn)確反映出來；（2）支氣管激發(fā)試驗(yàn)：抽取患者血液后檢查，并進(jìn)行運(yùn)動試驗(yàn)，對患者氣道反應(yīng)性進(jìn)行測定；如患者出現(xiàn)支氣管反應(yīng)增加，則根據(jù)患者氣道反應(yīng)變化情況判定患者藥物療效；（3）應(yīng)用患者痰液內(nèi)的中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)或者嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)對患者的氣道炎癥情況進(jìn)行評估。

本組研究主要對硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑吸入與茶堿控釋片急診治療老年哮喘患者的臨床效果進(jìn)行分析探討，其中，參考組患者僅應(yīng)用硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑治療，研究組患者應(yīng)用硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑吸入與茶堿控釋片治療，結(jié)果顯示，研究組患者哮喘癥狀消失時間、肺功能改善、治療有效率、生存質(zhì)量以及不良反應(yīng)等指標(biāo)均優(yōu)于參考組（P<0.05）。其中，茶堿緩釋片屬于一種甲基嘌呤類藥物，具備擴(kuò)冠、強(qiáng)心以及松弛支氣管平滑肌的作用；且還能夠有效增強(qiáng)膈肌收縮力，顯著改善患者呼吸功能；硫酸沙丁胺醇屬于糖皮質(zhì)激素，能夠有效改善患者哮喘癥狀，并控制呼吸道癥狀；但如大劑量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，會導(dǎo)致出現(xiàn)糖尿病、高血壓以及潰瘍病等不良反應(yīng)，特別是對老年哮喘患者而言，老年患者機(jī)體往往合并較多基礎(chǔ)疾病，如僅應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療藥效會受到一定限制。本組研究結(jié)果顯示，研究組患者哮喘癥狀消失時間（5.2±1.3）d明顯短于參考組的（8.9±1.9）d，（P<0.05），表明通過應(yīng)用聯(lián)合療法治療老年哮喘患者，能夠明顯縮短患者哮喘癥狀消失時間；研究組FEVl、FVC以及PEF等指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于參考組（P<0.05），表明應(yīng)用聯(lián)合療法治療老年哮喘患者能夠顯著改善患者肺功能；研究組總臨床治療有效率顯著較參考組高，研究組哮喘癥狀、活動受限、心理狀況、對刺激源反應(yīng)以及自身健康等方面生存質(zhì)量評分明顯高于參考組，且研究組不良反應(yīng)率也明顯低于對照組，對比（P<0.05），充分表明，應(yīng)用硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑吸入與茶堿控釋片治療老年哮喘患者，能夠明顯提高患者治療有效率，提高生存質(zhì)量，并降低不良反應(yīng)發(fā)生率，效果顯著。

綜上所述，急診治療老年哮喘患者應(yīng)用硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑吸入與茶堿控釋片療法，能夠明顯改善患者肺功能，提高生存質(zhì)量與治療有效率，并增強(qiáng)治療安全性。