李鳳勤

[摘要]目的探討阿卡波糖輔助治療兒童2型糖尿病的療效優(yōu)勢(shì)。方法2014年1月～2015年1月選擇在我院內(nèi)分泌科門診及住院部就診的2型糖尿病患兒60例，根據(jù)隨機(jī)抽簽法分為試驗(yàn)組與對(duì)照組各30例，對(duì)照組維持原有降糖方案，試驗(yàn)組加用阿卡波糖輔助治療。結(jié)果治療后兩組空腹血糖及餐后2h血糖值都明顯低于治療前（P<0.05），同時(shí)治療后試驗(yàn)組的空腹血糖及餐后2h血糖值明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。兩組治療后的糖化血紅蛋白值都明顯低于治療前，同時(shí)治療組試驗(yàn)組的糖化血紅蛋白值明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論阿卡波糖輔助治療兒童2型糖尿病能有效降低血糖，促進(jìn)血紅蛋白的改善，有很好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]阿卡波糖；兒童；2型糖尿?。惶腔t蛋白

[中圖分類號(hào)]R587.1

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]2095-0616（2016）03-122-03

糖尿病是由多病因所致、以慢性高血糖為特征的疾病。目前普遍認(rèn)為，高血糖及多物質(zhì)代謝紊亂可能是糖尿病病情進(jìn)展，以及并發(fā)癥出現(xiàn)的重要始動(dòng)因素之一。多項(xiàng)醫(yī)學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，越來越多的年輕人成為糖尿病的受害者，糖尿病年輕化的趨勢(shì)愈來愈嚴(yán)重，同時(shí)當(dāng)前兒童患2型糖尿病的人也越來越多調(diào)查顯示2型糖尿病伴肥胖兒童中糖尿病腎病、心血管疾病的發(fā)病率均較非肥胖兒童明顯升高。治療糖尿病的目的在于糾正代謝紊亂、消除癥狀，防治或延緩并發(fā)癥的發(fā)生，提高患兒生活質(zhì)量。目前臨床盡管有很多藥物可以改善總體血糖水平，包括胰島素、α一糖苷酶抑制劑、胰島素促泌劑以及胰島素等。其中阿卡波糖為α一糖苷酶抑制劑，可使碳水化合物進(jìn)入血液的時(shí)間延長(zhǎng)，延緩多糖向單糖的降解，起到降低餐后血糖的作用。本文具體探討了阿卡波糖輔助治療兒童2型糖尿病的療效優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

2014年1月～2015年1月選擇在我院內(nèi)分泌科門診及住院部就診的2型糖尿病患兒60例，本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理研究會(huì)通過，納入標(biāo)準(zhǔn)：按世界衛(wèi)生組織1999年糖尿病診斷和分型方法確診的2型糖尿病患兒；原口服降糖藥物治療后血糖控制不佳；年齡6～15周歲；近1個(gè)月內(nèi)未用胰島素治療；就診時(shí)檢測(cè)糖化血紅蛋白在7%～9%；血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能及心電圖檢查結(jié)果均在正常水平；近兩月未服用影響脂代謝藥物；家長(zhǎng)簽署知情同意書且得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。根據(jù)隨機(jī)抽簽法分為試驗(yàn)組與對(duì)照組各30例，兩組的性別、年齡、糖化血紅蛋白、病程等基礎(chǔ)資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

1.2治療方法

試驗(yàn)前先對(duì)所有患兒進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)教育，囑咐患者合理飲食，減少糖攝入量，同時(shí)應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，使其能在之后的治療中維持最大程度的飲食、運(yùn)動(dòng)控制。同時(shí)給予對(duì)照組患者二甲雙弧治療，一天3次，一次0.5g，餐后服用；并在維持藥物種類的前提下，對(duì)所有患兒原有降糖藥物劑量進(jìn)行調(diào)整，調(diào)整目標(biāo)：空腹血糖、餐后2h血糖分布控制在6～8mmol/L、8～10mmol/L?；純貉强刂七_(dá)標(biāo)后即可進(jìn)入試驗(yàn)期，試驗(yàn)過程中對(duì)降糖方案不再進(jìn)行任何調(diào)整。所有患兒進(jìn)入試驗(yàn)期后先進(jìn)行相關(guān)臨床及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的檢測(cè)，并由專人負(fù)責(zé)記錄。試驗(yàn)組除原降糖藥物外先給予阿卡波糖（拜唐蘋，拜耳醫(yī)藥保健有限公司，H19990205）20mg/次，3次/d，三餐時(shí)同第一口主食一起嚼服，1周后增加至40mg/次，3次/d；兩組治療觀察時(shí)間為3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者治療前后血糖（空腹血糖及餐后2h血糖）水平、糖化血紅蛋白水平，并對(duì)兩組患者不良反應(yīng)情況進(jìn)行對(duì)比。

1.4檢測(cè)萬法

血糖檢測(cè)：所有患兒在治療前后抽取空腹與餐后2h靜脈血，采用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行空腹血糖及餐后2h血糖的檢測(cè)，檢測(cè)方法為葡萄糖氧化酶法。

糖化血紅蛋白檢測(cè)：取同樣的血液樣本，采用免疫法進(jìn)行檢測(cè)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

全部檢測(cè)數(shù)據(jù)采用SPSSl1.00軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用x²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1血糖的比較

治療后兩組空腹血糖及餐后2h血糖值都明顯低于治療前（P<0.05），同時(shí)治療后試驗(yàn)組的空腹血糖及餐后2h血糖值明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.2糖化血紅蛋白比較

兩組治療后的糖化血紅蛋白值都明顯低于治療前，同時(shí)治療組試驗(yàn)組的糖化血紅蛋白值明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。兩組在治療過程中都無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，無低血糖情況發(fā)生。見表3。

3.討論

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展與生活方式的西化，當(dāng)前我國(guó)2型糖尿病的發(fā)病率在逐漸增加，雖然其為一種中老年人疾病，但是當(dāng)前在兒童中的發(fā)生率也在逐漸增加。主要在于兒童的運(yùn)動(dòng)量不夠，飲食量過多、營(yíng)養(yǎng)過剩，不少家庭希望兒童多吃且吃好，認(rèn)為兒童處在生長(zhǎng)發(fā)育中，需要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，為此在肥胖和缺乏運(yùn)動(dòng)雙重作用造成兒童糖尿病的發(fā)生。同時(shí)糖尿病患兒長(zhǎng)期碳水化合物及脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂可引起多系統(tǒng)損害，導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織器官慢性進(jìn)行性病變、功能減退及衰竭，使患兒生活質(zhì)量降低。

阿卡波糖屬于α一糖苷酶抑制劑，它通過選擇性抑制小腸粘膜刷狀緣中的葡萄糖苷酶，延緩多糖向單糖的降解，使碳水化合物進(jìn)入血液的時(shí)間延長(zhǎng)，起到降低餐后血糖的作用。從結(jié)構(gòu)上分析，阿卡波糖是一種生物合成的假性四糖，與寡糖結(jié)構(gòu)相似，它與小腸壁細(xì)胞刷狀緣的葡萄糖苷酶特異性競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合，抑制α一葡萄糖苷酶的活性，寡糖不能水解為單糖，使來自碳水化合物的葡萄糖的降解和吸收入血速度變緩，使餐后血糖峰值漸變低平、波動(dòng)減小，從而降低了餐后血糖的水平。環(huán)己糖醇及氨基糖構(gòu)成的假雙糖結(jié)構(gòu)為α一糖苷酶抑制劑活性中心所必需的部分，α一糖苷酶抑制劑的作用強(qiáng)度與假雙糖結(jié)構(gòu)兩側(cè)或一側(cè)連接的葡萄糖分子數(shù)目有關(guān)。前期研究表明，阿卡波糖對(duì)糖尿病患兒脂代謝異常亦有調(diào)節(jié)作用，但不同試驗(yàn)結(jié)果尚存在部分差異。本研究顯示治療后兩組空腹血糖及餐后2h血糖值都明顯低于治療前（P<0.05），同時(shí)治療后試驗(yàn)組的空腹血糖及餐后2h血糖值明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。

從具體機(jī)制上分析，阿卡波糖抑制α一糖苷酶具有可逆性，不影響能量供給、葡萄糖及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)總體吸收，對(duì)β一半乳糖苷酶不起抑制作用，不影響乳糖水解生成半乳糖和葡萄糖，不增加體重，胃腸道不適隨治療的持續(xù)而消失，可以單獨(dú)使用，也可聯(lián)合其他藥物應(yīng)用。β細(xì)胞功能受損和胰島素抵抗不影響阿卡波糖的作用。阿卡波糖在降低餐后血糖的同時(shí)，還能減少低血糖的危險(xiǎn)，對(duì)肝、腎功能也無明顯毒副作用，因而具有良好的安全性、耐受性。近年來研究發(fā)現(xiàn)阿卡波糖除具有降糖作用外，還包括改善胰島素敏感性、抑制炎癥反應(yīng)、改善血管內(nèi)皮功能、抗氧化應(yīng)激等作用。因此，在給予患者常規(guī)降血糖治療的同時(shí)配合阿卡波進(jìn)行治療可顯著提高治療效果，對(duì)改善患者血糖水平及糖化血紅蛋白質(zhì)有重要價(jià)值。本研究顯示兩組治療后的糖化血紅蛋白值都明顯低于治療前，同時(shí)治療組試驗(yàn)組的糖化血紅蛋白值明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，阿卡波糖輔助治療兒童2型糖尿病能有效降低血糖，促進(jìn)血紅蛋白的改善，有很好的臨床應(yīng)用價(jià)值。