方燕娜

[摘要]目的探究護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于提高不穩(wěn)定型心絞痛患者急性期臥床休息依從性的效果。方法研究對(duì)象選取為2014年1月～2015年1月我院收治的100例不穩(wěn)定性心絞痛急性期患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各50例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方案，觀察組則給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組患者急性期臥床休息的依從性。結(jié)果兩組對(duì)比結(jié)果顯示，觀察組患者的床上擦浴、床上大小便、床上進(jìn)食、避免用力咳嗽、護(hù)士幫助翻身、避免用力大小便的依從性評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的總體護(hù)理滿意率為98.0%，顯著高于對(duì)照組的88.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

結(jié)論針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施能夠有效的提高不穩(wěn)定型心絞痛患者急性期臥床休息的依從性，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]不穩(wěn)定性心絞痛；護(hù)理干預(yù)；絕對(duì)臥床；依從性

[中圖分類號(hào)]R473.5

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]2095-0616（2016）03-161-03

不穩(wěn)定性心絞痛是相對(duì)于穩(wěn)定型心絞痛而言的，它往往預(yù)示著病情的惡化及加重。相較于穩(wěn)定型心絞痛而言，不穩(wěn)定心絞痛更容易發(fā)展為急性心肌梗死，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)生心臟性猝死。對(duì)于急性期不穩(wěn)定型心絞痛患者而言，除了抗凝、溶栓等基礎(chǔ)治療措施外，保持患者的絕對(duì)臥床是緩解癥狀、延緩病情進(jìn)展的重要手段。然而由于多種因素的影響，患者往往在絕對(duì)臥床依從性上表現(xiàn)不佳，這不但影響了治療效果，更容易導(dǎo)致病情的進(jìn)展。為了改善患者的預(yù)后，提高患者的絕對(duì)臥床依從性十分重要。筆者近年來(lái)嘗試對(duì)此類患者實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，取得了較好成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

研究對(duì)象選取為2014年1月～2015年1月我院收治的100例不穩(wěn)定性心絞痛急性期患者，入院后采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各50例。觀察組包括男29例，女21例，年齡51～76歲，平均（63.2±4.8）歲；對(duì)照組包括男30例，女20例，年齡52～74歲，平均（63.4±5.1）歲。兩組患者均符合《內(nèi)科學(xué)》中的不穩(wěn)定性心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，知情同意參與本次研究，經(jīng)護(hù)理部審核倫理通過(guò)，在年齡、性別等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組：患者采用常規(guī)護(hù)理方案，包括遵醫(yī)囑用藥、病情觀察、基本宣教以及對(duì)癥護(hù)理等。

觀察組：針對(duì)急性期患者絕對(duì)臥床依從性展開護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容包括：（1）健康宣教，患者臥床休息依從性不佳的主要原因之一即是相關(guān)認(rèn)知不足，不能正確認(rèn)識(shí)到急性期絕對(duì)臥床的重要性，因此護(hù)理人員要重視患者及家屬的健康教育工作，首先要讓患者了解到不穩(wěn)定性心絞痛的特點(diǎn)、診斷、治療、預(yù)后以及與臥床休息的相關(guān)性，使患者重視起護(hù)理人員的話，提高配合度，其次從家屬方面入手，加強(qiáng)陪護(hù)人員的宣教，使陪護(hù)家屬起到一個(gè)監(jiān)督的作用，防止患者出現(xiàn)抗拒行為；（2）心理干預(yù)，部分中年患者難以承受自身疾病帶來(lái)的心理壓力，認(rèn)為自身可以對(duì)抗疾病，從而抗拒治療，堅(jiān)持下床活動(dòng)，一般此類患者都是家庭的經(jīng)濟(jì)支柱，對(duì)于此類情況護(hù)理人員要重視心理方面的開導(dǎo)，通過(guò)諄諄誘導(dǎo)來(lái)讓患者認(rèn)識(shí)到配合治療、早日康復(fù)對(duì)家庭的意義，并從家屬方面人手，加強(qiáng)對(duì)患者的勸導(dǎo)，改善患者的偏執(zhí)認(rèn)知，盡可能消除心理壓力對(duì)患者的影響，并用實(shí)際案例向患者說(shuō)明治療的可靠性，幫助患者樹立治療信心；（3）行為干預(yù)，對(duì)于健康教育、心理干預(yù)措施效果均不佳的患者，必要時(shí)采用一定的行為干預(yù)，尤其是合并輕度意識(shí)障礙、存在躁動(dòng)行為的患者，與家屬協(xié)作建立監(jiān)護(hù)計(jì)劃，保持患者身邊24h有人陪伴，對(duì)患者的躁動(dòng)行為進(jìn)行安撫和阻止，盡可能避免患者出現(xiàn)私自離床等行為。

1.3評(píng)價(jià)方法

參照文獻(xiàn)，由本院有關(guān)專家指導(dǎo)自行設(shè)計(jì)《不穩(wěn)定性心絞痛患者急性期絕對(duì)臥床休息依從性調(diào)查量表》，本量表主要包括床上擦浴、床上大小便、床上進(jìn)食、避免用力咳嗽、護(hù)士幫助翻身、避免用力大小便六項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)根據(jù)患者的依從性情況打分，采用3級(jí)計(jì)分法，不依從記0分，部分依從記1分，完全依從記2分，分值越高則說(shuō)明患者依從性越好。采用問(wèn)卷調(diào)查了解患者的護(hù)理滿意度，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意。以非常滿意+滿意統(tǒng)計(jì)總體滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（X±s）表示，組間對(duì)比用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x²檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1絕對(duì)臥床依從性比較

兩組對(duì)比結(jié)果顯示，觀察組患者的床上擦浴、床上大小便、床上進(jìn)食、避免用力咳嗽、護(hù)士幫助翻身、避免用力大小便的依從性評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2護(hù)理滿意度比較

觀察組患者的總體護(hù)理滿意率為98.0%，顯著高于對(duì)照組的88.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3.討論

不穩(wěn)定型心絞痛是介于勞累性穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死之間的臨床表現(xiàn)，是心絞痛癥狀進(jìn)行性加重和惡化的表現(xiàn)，如果不能及時(shí)干預(yù)和治療，可能會(huì)進(jìn)一步發(fā)展成為急性心肌梗死。對(duì)于急性期不穩(wěn)定型心絞痛患者而言，除了抗凝、溶栓等基礎(chǔ)治療措施外，保持患者的絕對(duì)臥床是緩解癥狀、延緩病情進(jìn)展的重要手段。

影響不穩(wěn)定性心絞痛患者絕對(duì)臥床休息依從性的因素很多，主要原因是由于患者的疾病認(rèn)知程度較低，加上長(zhǎng)期生活習(xí)慣影響，難以接受絕對(duì)臥床的生活。部分患者在疾病、心理等壓力的影響下，迫切希望疾病能夠得到康復(fù)，偏執(zhí)的認(rèn)為增加活動(dòng)能夠有助于身體的恢復(fù)。也有部分患者認(rèn)為保持絕對(duì)臥床的行為對(duì)自身的形象造成了影響，因此拒不接受。為了提高患者的絕對(duì)臥床休息依從性，改善患者的預(yù)后，針對(duì)性的實(shí)施護(hù)理干預(yù)是十分必要的。吳素英的研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于急性心肌梗死患者加強(qiáng)健康教育，能夠顯著改善患者的依從性。多數(shù)學(xué)者研究則指出，建立健康信念模式教育，能夠改進(jìn)下肢深靜脈血栓急性期患者的疾病認(rèn)知，提高絕對(duì)臥床休息的依從性。由此可以看出，患者的絕對(duì)臥床行為受到護(hù)理干預(yù)的影響。

本研究主要針對(duì)患者絕對(duì)臥床休息依從性的影響因素，進(jìn)行了相關(guān)護(hù)理干預(yù)。從健康教育方面入手，主要是改善患者的疾病認(rèn)知，使患者認(rèn)識(shí)到保持臥床休息的意義和重要性；心理干預(yù)則主要是考慮減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，使患者能夠保持一個(gè)良好的心態(tài)來(lái)接受治療，提高患者的治療、護(hù)理配合度；另外，針對(duì)一些依從性不佳的患者建立監(jiān)護(hù)體系，能夠確?；颊叩男袨榈玫接行Ц深A(yù)，避免患者自行離床，同時(shí)也加深了護(hù)士和家屬之間的合作。從研究數(shù)據(jù)來(lái)看，觀察組患者的床上擦浴、床上大小便、床上進(jìn)食、避免用力咳嗽、護(hù)士幫助翻身、避免用力大小便的依從性評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，能夠有效改善患者的絕對(duì)臥床休息依從性。

綜上所述，針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施能夠有效的提高不穩(wěn)定型心絞痛患者急性期臥床休息的依從性，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。