吳賢藝

[摘要]目的探討糖尿病伴牙周炎患者采用中藥固齒膠囊聯(lián)合牙周基礎(chǔ)治療的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法選取2014年6月～2015年6月我院接受治療的120例糖尿病患牙周炎患者，按照治療方法的不同分組，牙周基礎(chǔ)治療的患者設(shè)為對(duì)照組，牙周基礎(chǔ)治療聯(lián)合中藥固齒膠囊治療的患者設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，比對(duì)兩組患者在治療前后血糖指標(biāo)、牙周指標(biāo)的改善情況和臨床作用效果。結(jié)果兩組患者治療前后的空腹血糖、糖化血紅蛋白指標(biāo)出現(xiàn)顯著變化；兩組患者治療前后的牙菌斑、探診出血、探診深度以及附著喪失指數(shù)指標(biāo)改善明顯，且實(shí)驗(yàn)組患者顯著優(yōu)于對(duì)照組患者；實(shí)驗(yàn)組患者總有效率（95.00%）與對(duì)照組患者的總有效率（68.33%）存在明顯差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論中藥固齒膠囊聯(lián)合牙周基礎(chǔ)治療對(duì)糖尿病伴牙周炎患者的臨床效果突出，具有重要的臨床價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]中藥固齒膠囊；牙周基礎(chǔ)治療；糖尿病；牙周炎

[中圖分類(lèi)號(hào)]R781.4

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]2095-0616（2016）03-210-04

糖尿病是由于胰島功能障礙、胰島素抵抗造成的疾病，目前在臨床是一種不能完全治愈的疾病，且同時(shí)并發(fā)其他多種疾病，牙周炎是常見(jiàn)的并發(fā)疾病之一。中藥固齒膠囊是臨床治療牙周炎的新型藥物，在臨床治療上具有顯著應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。糖尿病患牙周炎患者采用牙周基礎(chǔ)治療聯(lián)合中藥固齒膠囊是臨床上具有顯著研究性的項(xiàng)目，對(duì)我院確診并接受治療的120例患者進(jìn)行臨床研究，現(xiàn)將研究過(guò)程和結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

120例患牙周炎的糖尿病患者均來(lái)自于2014年6月～2015年6月在我院確診并接受治療的患者，按照治療方法的不同分為兩組，對(duì)照組60例：男30例，女30例，年齡39～80歲，平均（52.7±18.6）歲，患病時(shí)間1.4～12年，平均（6.43±2.23）年；試驗(yàn)組60例：男31例，女29例，年齡40～79歲，平均（54.82±16.53）歲，患病時(shí)間2～11.5年，平均（6.32±2.27）年。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）空腹血糖≥7.0mmoI/L或餐后2h血糖≥11.1mmoI/L符合糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）均為臨床早期患者，出現(xiàn)牙齦出血、口臭，檢查出現(xiàn)腫脹、松軟，顏色變深在齦緣、齦乳頭等部位；x線片顯示牙槽骨有不同程度的破壞消失，只在咀嚼時(shí)或膿腫形成時(shí)才會(huì)引起疼痛。（3）無(wú)其他系統(tǒng)性疾病，在接受治療前未使用過(guò)其他治療牙周炎的藥物；（4）所有患者均自愿參與研究并簽署協(xié)議，積極配合治療。在性別、年齡、患病時(shí)間等基本資料方面，兩組患者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

牙周基礎(chǔ)治療是對(duì)照組患者主要治療方式，具體操作內(nèi)容如下：（1）口腔健康宣教與指導(dǎo)，內(nèi)容包括自我控制菌斑方法，正確使用口腔清潔工具；（2）對(duì)于可以消除的菌斑和牙石頭實(shí)施潔治、刮治，用氯化鈉和過(guò)氧化氫對(duì)牙周袋進(jìn)行沖洗，必要時(shí)可用碘甘油進(jìn)行藥物治療；（3）去除不良修復(fù)體，拔除無(wú)法保留的患牙，糾正垂直食物嵌塞；（4）在保證患者的炎癥完全消除后，對(duì)牙齒進(jìn)行咬合調(diào)整，可行暫時(shí)性松動(dòng)牙固定。治療后測(cè)定指數(shù)牙的PD、齦溝出血指數(shù)SBI，如指數(shù)牙有缺失則測(cè)量最近鄰牙，每顆牙記錄頰舌（腭）側(cè)近中、中央、遠(yuǎn)中6個(gè)位點(diǎn)取平均值，由兩個(gè)醫(yī)師共同完成。

在實(shí)施牙周基礎(chǔ)治療同時(shí)服用中藥固齒膠囊（成都九芝堂金鼎藥業(yè)有限公司，Z51021248）為實(shí)驗(yàn)組患者的治療方式，服用膠囊原則為3粒/次，3次/d，飯后服用，服用1個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)

治療前后的血糖指標(biāo)和牙周指標(biāo)是主要觀察項(xiàng)目，空腹血糖和糖化血紅蛋白是反映血糖的主要內(nèi)容，每天在飯前和飯后進(jìn)行測(cè)量；牙菌斑、探診出血、探診深度以及附著喪失指數(shù)是反映牙周情況的主要內(nèi)容，治療1個(gè)月以后進(jìn)行測(cè)量。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者的臨床表現(xiàn)均發(fā)生顯著改善，血糖指標(biāo)和牙周指標(biāo)恢復(fù)正常，患者可食用較硬的食物；有效：患者的臨床表現(xiàn)有一定改善，血糖指標(biāo)和牙周指標(biāo)在正常值周?chē)▌?dòng)，患者只能食用較軟食物；無(wú)效：治療前后無(wú)顯著變化，血糖指標(biāo)和牙周指標(biāo)極差，不能正常進(jìn)食。總有效為顯效和有效的總和。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)分析采用SPSSl7.0軟件，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用f檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者治療前后血糖指標(biāo)的變化情況比較

兩組患者治療前空腹血糖、糖化血紅蛋白水平變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（f=0.16、0.13，P>0.05）。治療后實(shí)驗(yàn)組的空腹血糖（6.21±2.07）mmol/L、糖化血紅蛋白（7.20±2.53）%明顯優(yōu)于對(duì)照組的空腹血，糖（8.34±2.72）mmol/L、糖化血紅蛋白（8.23±2.83）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.83、4.10，P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者治療前后牙周指標(biāo)的改善情況比較

兩組患者治療前的牙菌斑、探診出血、探診深度以及附著喪失指數(shù)無(wú)顯著變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.25、0.10、0.18、0.24，P>0.05）。治，療后實(shí)驗(yàn)組的牙菌斑（1.56±0.52）mm、探診出血（17.56±5.83）%、探診深度（2.63±0.83）mm以及，附著喪失指數(shù)（2.01±0.67）mm明顯優(yōu)于對(duì)照組的，牙菌斑（2.21±0.73）mm、探診出血（9.42±3.24）%、探診深度（4.32±1.43）mm以及附著喪失指數(shù)（2.83±0.92）mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組患者臨床治療情況比較

兩組用藥后均得到了—定的治療效果，但實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率（95.00%）明顯高于對(duì)照組（68.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x²=14.24，P<0.05）。見(jiàn)表3。

3.討論

牙周炎是一種發(fā)病率較高的慢性感染性疾病，是口腔疾病中較為嚴(yán)重的一種病癥，同時(shí)也是誘發(fā)糖尿病、冠心病等全身系統(tǒng)性疾病發(fā)生的主要因素，同樣系統(tǒng)性疾病也是誘發(fā)牙周炎發(fā)生的客觀因子。糖尿病是一種以血糖升高為主和其他因素共同作用引起功能代謝紊亂的臨床綜合征。糖尿病和牙周炎之間的關(guān)系是雙向性的，互為病發(fā)的因子，同時(shí)都是危害機(jī)體健康的常見(jiàn)病和高發(fā)病。臨床治療要根據(jù)糖尿病患者情況給予針對(duì)性措施，對(duì)于糖尿病并且嚴(yán)重的患者，要進(jìn)行應(yīng)急的牙周治療和控制感染；對(duì)于糖尿病患者可以控制血糖的，應(yīng)積極進(jìn)行牙周治療，盡量消除徹底牙周感染，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的治療。

牙周基礎(chǔ)治療是牙周病患者最基本的治療，同時(shí)也是必須接受的，通過(guò)消除病因治療可以成功治療大多數(shù)牙周疾病，但對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)存在一定的差異。對(duì)于糖尿病牙周炎患者來(lái)說(shuō)，基礎(chǔ)治療只能緩解基本病情，去除部分危險(xiǎn)因素，但是不能使病情得到完全根治。有效的牙周系統(tǒng)治療對(duì)于控制糖尿病患者的血糖水平具有一定的作用，可以通過(guò)控制口腔感染達(dá)到降低胰島素和改善血糖的目的，但臨床作用效果不突出，時(shí)間持續(xù)性不長(zhǎng)久，需要患者在平時(shí)保持良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，降低牙周組織受到刺激的程度來(lái)保證穩(wěn)定療效。研究表明，兩組患者治療后的空腹血糖、糖化血紅蛋白明顯低于治療前且實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組；兩組患者治療后的牙菌斑、探診出血、探診深度以及附著喪失指數(shù)明顯低于治療前且實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組的；實(shí)驗(yàn)組患者的總有效與對(duì)照組患者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

中藥固齒膠囊中含有五倍子、黃芩、白芨、骨碎補(bǔ)、枸杞、山茱萸等，五倍子能對(duì)多種導(dǎo)致牙周病的細(xì)菌有抑制作用外，可以拮抗內(nèi)毒素對(duì)人牙周膜成纖維細(xì)胞活性的抑制作用進(jìn)而可以控制內(nèi)毒素的侵襲，進(jìn)而可以起到重要的保護(hù)作用；黃芩抑制牙周可疑致病菌的生長(zhǎng)，利于牙周微生態(tài)平衡，利于保持或恢復(fù)牙周的健康狀態(tài)；白芨具有抑菌、抗炎、抗腫瘤、抗凝血等作用，在體內(nèi)可生物降解，無(wú)抗原性和毒副作用；枸杞、山茱萸可以抑制炎性反應(yīng)的發(fā)生，降低炎癥反應(yīng)造成的組織破壞，抑制牙槽骨的吸收，促進(jìn)牙槽骨密度的恢復(fù)；還可以調(diào)節(jié)骨代謝，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫、內(nèi)分泌系統(tǒng)，還可以改變局部齦下微生態(tài)環(huán)境，能抑制牙周主要致病菌的增長(zhǎng)，并且可以調(diào)節(jié)細(xì)胞因子的分泌，并改善局部微循環(huán)；在牙周基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，使用中藥固齒膠囊，不僅有效地控制了血糖水平，還改善牙周臨床指標(biāo)，治療效果更長(zhǎng)久和有效。中藥固齒膠囊與牙周基礎(chǔ)治療的結(jié)合可以相互彌補(bǔ)，發(fā)揮各自?xún)?yōu)勢(shì)，從而起到協(xié)同作用，提高了疾病治療的效果。盡管此治療方法是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，但患者不僅能很好的配合，又能避免經(jīng)常來(lái)醫(yī)院由醫(yī)生親自上藥帶來(lái)的不便，也能避免由于長(zhǎng)期使用抗生素所帶來(lái)的毒副作用，且中藥成本低廉，資源廣泛，又為患者節(jié)約了醫(yī)療花費(fèi)，不失為一種好的治療牙周炎的方法。

綜上所述，中藥固齒膠囊與牙周基礎(chǔ)治療在患有牙周炎的糖尿病患者上具有高效、安全的臨床特點(diǎn)，可以更好的改善患者臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。