曹浩　王姹

[摘要]目的 利用錐形束cT（cBCT）研究上頜第一磨牙近中頰根的形態(tài)及其近中頰根第二根管（MB2）的發(fā)生率。方法 隨機選取150例患者共計300顆患牙的CBCT影像，按年齡分為三組，觀察上頜第一磨牙近中頰根的形態(tài)，統(tǒng)計MB2檢出率，MB2左右對稱檢出率，并比較MB2檢出率和年齡間的差異。結果 MB2檢出率為52.0%，左右對稱檢出率為42.9%，20.39歲年齡組的MB2檢出率為82.0%，隨著年齡的增加，MB2檢出率明顯降低，不同年齡組的MB2檢出率差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 上頜第一磨牙MB2有較高的發(fā)生率，CBCT可用于上頜第一磨牙根管形態(tài)的觀察，能有效檢出上頜第一磨牙MB2。

[關鍵詞]錐形束CT；根管治療；上頜第一磨牙；近中頰根第二根管

[中圖分類號]R816.88 [文獻標識碼]B [文章編號]2095-0616（2016）06-200-03

完善的根管預備和根管充填是根管治療術成功的關鍵，但根管系統(tǒng)解剖結構的復雜性、變異性、個體性及多樣性極大地增加了根管治療的操作難度。上頜第一磨牙根管系統(tǒng)復雜，近中頰根根管解剖形態(tài)多樣，往往存在上頜第一磨牙近中頰根第二根管（MB2），且較近中頰根（MB）、遠中頰根（MB）和腭根（P）窄小，根管口鈣化位置隱蔽不易發(fā)現，容易遺漏根管，是上頜第一磨牙根管治療失敗的主要原因。在臨床工作中，根管系統(tǒng)的研究包括影像學檢查和顯微根管探查，相對于x線牙片和全景片，錐形束CT（cone-beam computed tomography，CBCT）為牙齒的解剖形態(tài)研究提供了三維影像資料，清晰地顯示了髓腔和根管的三維形態(tài)，對根管治療具有重要的指導意義。本研究應用CBCT對上頜第一磨牙近頰根管進行研究，統(tǒng)計MB2檢出率，MB2左右對稱檢出率，并比較MB2檢出率和年齡間的差異，以期對根管治療提供影像學參考意義。

1.資料與方法

1.1儀器設備

本實驗使用的儀器為卡瓦盛邦公司出產的Kavo 3D eXam，掃描像素為0.25立體像素，掃描時間為26.9s，觀片是亮度和對比度調至最佳效果。

1.2一般資料

所有實驗對象均是我院2013年6月～2015年9月拍攝的CBCT，病種包括阻生齒、牙周病、種植體修復、正畸治療、口腔頜面部外傷等，并符合以下要求：（1）CBCT圖像清晰無偽影；（2）上頜第一磨牙發(fā)育完全，根尖發(fā)育良好；（3）上頜第一磨牙完整，無牙體牙髓牙周病變；（4）上頜第一磨牙未經牙髓治療，無充填物。

1.3分組

將符合條件的患者按年齡分為20～39歲、40～59歲、≥60歲三組，每組隨機抽取50例患者的CBCT影像，雙側上頜第一磨牙均納入分組，即每組共計100張上頜第一磨牙CBCT影像。

1.4研究方法

將收集的符合要求的CBCT圖像經過計算機三維重建，選擇0.125mm的圖像斷層，從髓室底至根尖層面逐層觀察，并調整冠狀位和矢狀位影像進行觀察，評價上頜第一磨牙近中頰根根管的形態(tài)和數目，所有CBCT圖像均由同一人拍攝，圖像由另一位高年資牙體牙髓醫(yī)師完成。

1.5統(tǒng)計學分析

采用SPSS17.0對所得數據進行統(tǒng)計學分析，計數資料以百分率表示，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1MB2檢出率

本實驗通過CBCT對上頜第一磨牙近頰的形態(tài)結構進行影像學分析，從根管口水平，根中1/3水平和根尖1/3水平進行觀察，確定上頜第一磨牙近中頰根的根管形態(tài)和根管數目，并從冠狀位和矢狀位連續(xù)滾動觀察上頜第一磨牙近中頰根的根管形態(tài)。本實驗共檢測150張CBCT圖像，共計300顆上頜第一磨牙，MB2檢出率為52.0%。

2.2MB2對稱性

在150例被檢測患者的CBCT影像中，左右兩側均檢出MB2的比例為42.7%，單側檢出MB2的比例為19.3%，左右兩側均未檢出MB2的比例為38.0%。說明同一個體的左右上頜第一磨牙近中頰根的根管數目具有較高的一致性。

2.3不同年齡段的MB2檢出率

由表1可知，20～39歲年齡組的上頜第一磨牙MB2檢出率最高，為82.0%，隨著年齡的增加，MB2檢出率明顯降低。經統(tǒng)計學分析，不同年齡組的MB2檢出率差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3.討論

上頜第一磨牙根管系統(tǒng)復雜，MB2發(fā)生率較高，根據Jin Hee Lee等的評價標準將上頜第一磨牙近中頰根的根管形態(tài)分為5類：I，從髓室底延伸到根尖的單根管（1-1型）；Ⅱ，髓室底部兩根管分開，在近根尖部融合為一個根管（2-1型）；Ⅲ，兩個獨立分開根管口，從髓腔延伸至根尖部（2-2）；Ⅳ，單根管離開髓室底部，管中分成兩明顯根管，根尖部形成兩獨立根尖孔（1-2）；V，根管數>2。

隨著人們對上頜第一磨牙根管系統(tǒng)的逐漸關注和研究方法的不斷提高，MB2檢出率逐漸增高。MB2檢出率與受檢人群、檢查方法、操作技術和評價標準有關，目前MB2研究方法主要有離體牙研究、根管顯微鏡研究和影像學研究，研究結果MB2的發(fā)生率在52%～96%不等。本實驗MB2檢出率為52.0%，說明多數上頜第一磨牙存在MB2，提示臨床醫(yī)生在上頜第一磨牙根管治療中應仔細探查MB2根管是否存在，必要時使用CBCT進行影像學指導，使用根管顯微鏡進行顯微根管治療，以避免因MB2根管遺漏造成根管治療失敗。在本實驗中，MB2不僅發(fā)生率較高，并且具有對稱性分布的特點，在150例被檢測患者的CBCT影像中，左右兩側均檢出MB2的比例為42.7%，均未檢出MB2的比例為38.0%，單側檢出MB2的比例僅為為19.3%，說明同一個體的左右兩側上頜第一磨牙近中頰根具有較高的一致性。

本實驗結果顯示，檢出率受年齡因素的影響較明顯，在20～39歲年齡組檢出率最高，達到82.0%，隨著年齡的增加檢出率逐漸下降，≥60歲年齡組檢出率僅為21.0%。這一結果與國內外研究結果類似。分析原因可能是由于牙本質的增齡性變化，隨著年齡的增加，繼發(fā)性牙本質不斷形成，牙髓腔逐漸變小，當根管橫截面積小于CBCT分辨率最小值時，其影像圖片無法顯示其結構，MB2檢出率隨之下降。

綜上所述，CBCT為牙體牙髓提供了三維影響，能夠更真實清晰地反映復雜的根管系統(tǒng)，為根管治療提供影像學指導；上頜第一磨牙MB2發(fā)生率較高，常左右對稱發(fā)生；使用CBCT的MB2檢出率受年齡因素的影響。在根管治療中若能夠有效避免MB2遺漏，徹底清理根管并嚴密充填，則可以顯著提高上頜第一磨牙根管治療的成功率。