張君

【摘要】 目的 評價分析根管治療同步冠修復(fù)治療隱裂牙牙髓病的治療效果。方法 112例隱裂牙牙髓病患者， 按照隨機(jī)雙盲原則分成對照組和觀察組， 各56例。對照組患者應(yīng)用常規(guī)方法進(jìn)行治療， 觀察組患者應(yīng)用根管治療同步冠修復(fù)方法進(jìn)行治療。對兩組治療后的總有效率及患者疼痛率進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組患者治療總有效率為94.6%， 高于對照組的76.8%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后患者疼痛率為23.2%， 低于對照組的53.6%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在隱裂牙牙髓病治療中采取根管治療同步冠修復(fù)治療臨床效果顯著、治療過程中操作簡單易行、治療后疼痛程度輕， 可替代傳統(tǒng)的常規(guī)治療方法， 成為首選治療方法， 具有廣泛的應(yīng)用前景。

【關(guān)鍵詞】 冠修復(fù)；根管治療；隱裂牙；牙髓病

牙髓病是指牙髓組織的疾病， 牙髓炎癥、 牙髓壞死和牙髓退變是臨床中常見的牙髓??；隱裂牙則指牙齒上具有不易發(fā)現(xiàn)裂縫的牙齒， 前磨牙和恒磨牙是其好發(fā)部位， 會導(dǎo)致牙體、 牙髓、尖周和周圍組織發(fā)生病變， 是造成牙缺失的第三大因素[1]。傳統(tǒng)的治療方法是在根管治療完成后再進(jìn)行冠修復(fù)， 效果不甚理想[2]。2012年1月～2015年9月本科采取根管治療同步冠修復(fù)治療隱裂牙牙髓病， 效果較滿意， 現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年1月～2015年9月本科收治的112例隱裂牙牙髓病患者為研究對象， 按照隨機(jī)雙盲原則分成對照組和觀察組， 各56例。對照組中男31例、女25例；年齡21～69歲， 平均年齡（37.8±10.9）歲；部位：上頜磨牙34例、下頜磨牙22例。觀察組男33例、女33例；年齡23～66歲， 平均年齡（37.5±10.4）歲；部位：上頜磨牙36例， 下頜磨牙20例。兩組患者性別、年齡以及部位等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對照組患者應(yīng)用常規(guī)方法進(jìn)行治療， 先予以抗生素靜脈滴注控制感染、予以解熱鎮(zhèn)痛藥物對癥治療， 待癥狀穩(wěn)定后使用針狀、尖狀或柱狀磨針備好患牙， 再排齦以及取模， 7～d患者無任何異常則可以黏貼牙冠。

觀察組患者應(yīng)用根管治療同步冠修復(fù)進(jìn)行治療， 先使用鹽酸利多卡因局部麻醉， 使用針狀、尖狀或柱狀磨針備好患牙， 然后進(jìn)行開髓揭頂將內(nèi)部牙髓充分暴露， 用合適的拔髓針拔髓和合適根管擴(kuò)大針擴(kuò)根， 用3%過氧化氫溶液和生理鹽水交替反復(fù)沖洗髓腔3次， 用棉捻將根管吸干、甲硝唑反復(fù)沖洗根管3次， 用棉捻將根管吸干、消毒根管后用氧化鋅丁香油暫封， 然后排齦和取模， 同期予以抗生素靜脈滴注控制感染、2 d后未見異常則用氫氧化鈣糊劑永久充填根管， 粘貼牙冠后調(diào)牙合。

1. 3 觀察指標(biāo) 對兩組治療總有效率及患者疼痛率進(jìn)行比較。

1. 4 評定標(biāo)準(zhǔn)

療效評定標(biāo)準(zhǔn)[3]：顯效：患牙咀嚼功能正常， 無自覺疼痛不適， 無炎性反應(yīng)表現(xiàn)；有效：患牙咀嚼功能正常， 無自覺疼痛不適， X線示根尖炎性反應(yīng)有吸收現(xiàn)象但未達(dá)顯效標(biāo)準(zhǔn)；無效：患者癥狀及X線檢查炎性反應(yīng)均無改善。總有效率=顯效率+有效率。

疼痛判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：無任何疼痛感為無痛；存在少量疼痛， 牙齒咬合期間存在輕微疼痛屬于輕度疼痛；根尖疼痛， 要進(jìn)行藥物治療屬于中度疼痛；自發(fā)疼痛、疼痛治療后仍然存在屬于重度疼痛。疼痛率=重度疼痛率+中度疼痛率+輕率疼痛率。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者治療后顯效33例、有效20例、無效3例， 總有效率為94.6%， 對照組患者治療后顯效21例、有效22例、無效13例， 總有效率為76.8%， 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者重度疼痛2例、中度疼痛3例、輕度疼痛8例、無痛43例， 治療后患者疼痛率為23.2%， 對照組患者治療后重度疼痛7例、中度疼痛12例、輕度疼痛11例、無痛26例， 治療后患者疼痛率為53.6%， 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

治療隱裂牙牙髓病主要機(jī)制是將牙髓內(nèi)部感染和根尖的病灶去除， 以防再次感染[5]。國內(nèi)外的研究證實， 采用傳統(tǒng)治療方法效果較差、極易導(dǎo)致患牙出現(xiàn)再次感染， 同時也增加患牙發(fā)生根尖病變的幾率， 甚至導(dǎo)致牙折裂的發(fā)生[6]。根管治療同步冠修復(fù)治療近年來在臨床工作中應(yīng)用越來越多， 也得到了口腔醫(yī)務(wù)工作者的重視和認(rèn)可。其優(yōu)勢為：冠修復(fù)同步根管治療方法是在牙體預(yù)備后再行根管治療， 術(shù)野清晰、操作空間增大以及操作簡便；該技術(shù)簡化了治療方法， 有效的避免了咬合接觸， 因此顯著降低了治療過程中牙齒劈開的發(fā)生；該方法采取根管治療同步冠修復(fù)， 有效的縮短了患者的就診次數(shù)及治療周期[7]。本組臨床研究中， 與李洋[8]獲得同樣的研究結(jié)論。根管治療同步冠修復(fù)的觀察組治療后的總有效率高于傳統(tǒng)治療方法的對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后患者疼痛率顯著低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 表明根管治療同步冠修復(fù)治療隱裂牙牙髓病是一種高效理想的治療方法。

綜上所述， 在隱裂牙牙髓病治療中采取根管治療同步冠修復(fù)治療臨床效果顯著、治療過程中操作簡單易行、治療后疼痛程度輕， 可替代傳統(tǒng)的常規(guī)治療方法， 成為首選治療方法， 具有廣泛的應(yīng)用前景。

參考文獻(xiàn)

[1] 姚媚.冠修復(fù)與根管治療同步治療隱裂牙牙髓病的臨床療效.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2011， 32（4）：372-374.

[2] 魯?shù)?冠修復(fù)與根管治療同步治療隱裂牙牙髓病的臨床應(yīng)用.當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2014， 20（22）：33-34.

[3] 李清松.冠修復(fù)與根管治療隱裂牙牙髓病的臨床效果觀察.現(xiàn)代診斷與治療， 2014， 25（22）：5252-5253.

[4] 陳豐.冠修復(fù)與根管治療同步治療隱裂牙牙髓病的應(yīng)用研究.河北醫(yī)藥， 2011， 33（24）：719-721.

[5] 單輝， 谷方.根管治療186例牙髓病的臨床療效研究.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2013， 10（8）：100-101.

[6] 李妍. 隱裂牙牙髓病應(yīng)用根管治療與冠修復(fù)同步治療的臨床研究.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2015， 9（18）：69-70.

[7] 姚鵬.冠修復(fù)與根管同步治療隱裂牙牙髓病效果分析.吉林醫(yī)學(xué)， 2015， 36（9）：1821.

[8] 李洋.冠修復(fù)與根管同步治療隱裂牙牙髓病的臨床應(yīng)用.黃岡職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報， 2015， 17（1）：93-95.

[收稿日期：2015-10-20]