麥華德,顧申紅

(海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院老年內(nèi)科,海南 ?？凇?70102)

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丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液對老年肺源性心臟病患者血漿白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子α的影響

麥華德,顧申紅

(海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院老年內(nèi)科,海南 ?？?70102)

目的探究丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液對老年肺源性心臟病患者血漿白細(xì)胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)的影響。方法選取88例老年肺源性心臟病患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，再選擇同期的健康者40例為正常組。對照組接受常規(guī)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液，治療12周后觀察并記錄兩組臨床療效、心肺功能、IL-6、TNF-α等指標(biāo)的變化及相關(guān)反應(yīng)情況。 結(jié)果觀察組治療前、對照組及正常組血漿IL-6[(108.23±30.34)、(106.63±30.12)、(74.21±31.02) ng·L-1]；TNF-α濃度[(19.23±10.79)、(18.24±11.56)、(14.82±4.35) ng·L-1]及PAP[(58.23±8.79)、(56.06±8.46)、(15.77±7.00)mmHg]比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F值分別為66.24、15.53、88.74，均P=0.000)，且觀察組、對照組均高于正常組(P<0.01)；觀察組在治療12周后血漿IL-6[(74.23±27.12) ng·L-1與(103±28.02) ng·L-1]、TNF-α濃度[(14.87±5.29) ng·L-1與(17.22±7.26) ng·L-1]及肺動(dòng)脈壓(PAP)[(45.91±5.67) mmHg與(54.11±9.28) mmHg]較對照組治療12周后明顯下降(P值分別為0.025、0.044、0.032)。結(jié)論丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液降低老年肺源性心臟病患者血漿IL-6、TNF-α濃度及PAP，能夠改善患者心肺功能。

肺心病;白細(xì)胞介素6；腫瘤壞死因子α；丹參酮；治療結(jié)果；老年人

肺源性心臟病是老年常見病，主要是由支氣管-肺組織或肺動(dòng)脈血管病變所致肺動(dòng)脈高壓引起的心臟病，患病年齡多在40歲以上，并且隨著年齡增長而患病率增高。目前，雖然肺源性心臟病的病死率隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步有所下降，但仍占10%～20%，病患嚴(yán)重威脅著人們的生命健康，且巨額的醫(yī)療費(fèi)用給家庭和社會帶來沉重負(fù)擔(dān)[1-2]。丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液具有擴(kuò)張血管、降低肺動(dòng)脈高壓、對心臟肺功能有保護(hù)作用、抑制炎癥的發(fā)生、抗血栓形成等作用[3-4]。血漿白細(xì)胞介素-6(IL-6)是一種炎性反應(yīng)的重要細(xì)胞因子。腫瘤壞死因子α(TNF-α)是一種誘導(dǎo)炎癥發(fā)生的關(guān)鍵因子[5-6]。本研究通過檢測丹參酮ⅡA磺酸鈉對老年肺源性心臟病患者血漿IL-6、TNF-α的影響，分析其指標(biāo)的內(nèi)在關(guān)系，為老年肺源性心臟病患者的治療提供合理依據(jù)。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2013年1月至2015年1月收治的88例老年肺源性心臟病患者作為此次的研究對象，并將他們按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組(43例)和對照組(45例)，再選擇同期的健康者40例為正常組。88例老年肺源性心臟病患者中男性50例，女性38例，年齡54～72歲，平均年齡(63.53±3.78)歲。觀察組:男性27例，女性16例，年齡56～70歲，平均年齡(57.42±9.24)歲；對照組：男性23例，女性22例，年齡55～72歲，平均年齡(57.83±6.54)歲；正常組：男性28例，女性12例，年齡58～75歲，平均年齡(60.53±7.36)歲。三組研究對象性別、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。觀察組納入標(biāo)準(zhǔn)：患者病情穩(wěn)定，未使用過丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液；患者及健康對照者同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病前患者曾有感染、患有自身免疫性疾病、重大臟器功能障礙(特別是嚴(yán)重的呼吸衰竭等)、精神疾??；患者半年內(nèi)使用過糖皮質(zhì)激素或影響糖皮質(zhì)激素代謝的藥物。本研究經(jīng)海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2方法(1)治療方法：兩組患者均常規(guī)吸氧、擴(kuò)血管、抗生素、強(qiáng)心及支持療法，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液85 mg加5%葡萄糖注射液250 mL，靜脈滴注，療程均為12周。丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液由上海第一生化藥業(yè)有限公司提供(批號20120815)。(2)觀測指標(biāo)：觀察組于治療前后12周由醫(yī)護(hù)人員檢測并記錄肺動(dòng)脈收縮壓、血壓、血漿IL-6、TNF-α、 肺動(dòng)脈壓(PAP)、用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)等指標(biāo)；正常組于入院后開始檢測。 (3)血漿IL-6、TNF-α濃度的測定：研究對象入院后第2天由醫(yī)護(hù)人員采取晨起空腹血10 mL立即由生化室進(jìn)行統(tǒng)一檢查，離心30 min，溫度4 ℃以下，離心半徑10 cm，3 000 r·min-1，血清統(tǒng)一保存于-80 ℃的冰柜中待測，采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測定,血漿IL-6、TNF-α試劑盒均由上海研謹(jǐn)生物科技有限公司提供。

2　結(jié)果

2.1兩組患者各觀察指標(biāo)比較三組研究對象在接受治療前各項(xiàng)指標(biāo)觀察記錄比較顯示，觀察組、對照組在治療前的PAP、FEV1/FVC、IL-6、TNF-α比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組、對照組治療前及正常組血漿IL-6、TNF-α濃度及PAP比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組、對照組均高于正常組(P<0.01)，見表1。

表1　兩組患者及正常組治療前各觀察指標(biāo)比較±s

2.2老年肺心病患者治療12周后各觀察指標(biāo)比較兩組患者在接受治療12周后檢測指標(biāo)顯示，觀察組血漿IL-6、TNF-α濃度及PAP較對照組治療12周后明顯下降，見表2。

表2　兩組患者治療12周后各指標(biāo)比較±s

3　討論

肺源性心臟病，也就是人們經(jīng)常說的肺心病，在我國是比較常見的一種心臟病，而易發(fā)人群主要集中在中老年人階段。肺源性心臟病的發(fā)病機(jī)制[7]是：肺的功能和結(jié)構(gòu)的改變，發(fā)生反復(fù)的氣道感染和低氧血癥，從而導(dǎo)致一系列的體液因子和肺血管的變化，使肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈高壓[8]。本病多有長期慢性，并逐步出現(xiàn)肺、心功能衰竭以及其他器官損害的癥狀。對老年人身體健康構(gòu)成極大的威脅，需引起足夠的重視。丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液是從丹參中分離出的丹參酮ⅡA經(jīng)過磺化得到的水溶性物質(zhì)[9]，具有擴(kuò)張血管、降低肺動(dòng)脈高壓、改善心律失常、降低心肌急性缺氧損傷、抗血栓形成、改善血管平滑肌功能等多種藥理作用[10]。IL-6是趨化因子家族的一種細(xì)胞因子，在傳遞信息、激活與調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞、增殖與分化及在炎性反應(yīng)中起重要作用。TNF-α是一種誘導(dǎo)炎癥發(fā)生的關(guān)鍵因子，是一種主要由巨噬細(xì)胞和單核細(xì)胞產(chǎn)生的促炎細(xì)胞因子，并參與正常炎性反應(yīng)和免疫反應(yīng)[11]。通過探究丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液對老年肺源性心臟病患者血漿IL-6、TNF-α的影響這一問題，為醫(yī)學(xué)界肺心病的診斷、治療提供充分的依據(jù)，減緩患者病痛等。

本研究發(fā)現(xiàn)，對于老年肺源性心臟病患者在醫(yī)療救治的時(shí)候，在運(yùn)用正常的治療基礎(chǔ)上輔之以丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液85 mg加5%葡萄糖注射液250 mL，靜脈滴注，療程均為12周。觀察組效率高于對照組，提示丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液對老年肺源性心臟病患者有確切療效。丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液對老年肺源性心臟病患者血漿IL-6、TNF-α都產(chǎn)生很大影響，并且老年肺源性心臟病患者血漿IL-6、TNF-α都明顯高于正常組，但經(jīng)過使用丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液明顯下降，分析原因可能為丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液具有非調(diào)脂依賴性心臟保護(hù)作用，能夠發(fā)揮減輕右心壓力、抑制炎性反應(yīng)、改善血管平滑肌、減輕肺動(dòng)脈高壓，抗血栓形成等多種有益作用[12]。體外研究還進(jìn)一步證實(shí)丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液可降低平滑肌細(xì)胞NF-κB 介導(dǎo)的TNF-α活性，下調(diào)巨噬細(xì)胞NF-κB的基因表達(dá)和降低前炎性因子IL-6、TNF-α水平[13]。因此，丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液降低了老年肺源性心臟病患者血漿IL-6、TNF-α濃度及PAP，能夠改善患者心肺功能。

綜上所述，丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液的使用使老年肺源性心臟病患者血漿IL-6、TNF-α觀察指標(biāo)明顯下降，說明丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液可通過抑制炎性反應(yīng)細(xì)胞因子的表達(dá)，增強(qiáng)患者的肺功能，改善預(yù)后，對臨床肺心病治療有重要意義。但由于研究樣本量較小，可能存在一定偏差，還需進(jìn)一步臨床研究。

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Effects of Tanshinone ⅡA Sodium Injection on plasma interleukin-6,tumor necrosis factor α in elderly patients with pulmonary heart disease

MAI Huade，GU Shenhong

(DepartmentofInternalMedicine,TheAffiliatedHospitalofHainanMedicalUniversity,Haikou,Hainan570102,China)

ObjectiveTo explore the effect of Tanshinone ⅡA sodium injection on plasma interleukin-6,tumor necrosis factor α on elderly patients with pulmonary heart disease.MethodsEighty-eight cases of elderly patients with pulmonary heart disease treated at Department of Cardiology of The Affiliated Hospital of Hainan Medical University from January 2013 to January 2015 were chosen as the subjects of the study,and were randomized into observation group and control group.Forty healthy people were picked up from people taking physical examination at the same time as normal group.The control group was given routine treatment,while the observation group was treated with Tanshinone ⅡA sodium injection plus routine treatment.After 12 weeks,clinical efficacy,cardiopulmonary function,plasma interleukin-6 (IL-6),tumor necrosis factor α (TNF-α) and other indicators and related reactions were observed and recorded.ResultsPlasma IL-6,TNF-α concentration and PAP were [(108.23±30.34),(106.63±30.12),(74.21±31.02) ng·L-1],[(19.23±10.79),(18.24±11.56),(14.82±4.35) ng·L-1] [(58.23±8.79),(56.06±8.46),(15.77±7.00) mmHg] respectively in observation group before treatment ,the control group and the normal group.The differences were statistically significant (F values were 66.24,15.53,88.74,P=0.000),and the indicators in observation group and control group were higher than those in normal group (P<0.01).Plasma IL-6,TNF-α concentration and PAP were significantly lower in observation group than in control group after 12 weeks of treatment [( 74.23±27.12) ng·L-1vs (103±28.02) ng·L-1],[(14.87±5.29) ng·L-1vs (17.22±7.26) ng·L-1] and [(45.91±5.67) mmHg and (54.11±9.28) mmHg] (Pvalues were 0.025,0.044,0.032,respectively).ConclusionsTanshinone ⅡA sodium injection reduces plasma IL-6,TNF-α concentrations and PAP in elderly patients with pulmonary heart disease and can improve their heart and lung functions.

Pulmonary heart disease;Interleukin-6;Tumor necrosis factor-alpha;Tanshinone;Treatment outcome;Aged

顧申紅，女，主任醫(yī)師，研究方向:心血管內(nèi)科，E-mail:1174550474@qq.com

10.3969/j.issn.1009-6469.2016.08.044

2016-03-24，

2016-06-14)