羅揚琴，歐小凌

(1.暨南大學華文學院，廣東 廣州　510630；2.中山大學附屬第三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東 廣州　510630)

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綜合護理干預在非酒精性脂肪性肝病大學生患者中的應(yīng)用

羅揚琴1，歐小凌2

(1.暨南大學華文學院，廣東 廣州510630；2.中山大學附屬第三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東 廣州510630)

目的探討護理干預對大學生非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者的實施和效果。方法選取40例大學生NAFLD患者，建立健康檔案，飲食、運動和心理干預，健康追蹤與教育，觀察綜合護理干預前后體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、血清總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)和脂肪肝程度。結(jié)果干預后BMI、ALT、TC、TG 指標均明顯改善：BIM(24.60±1.93 ) kg·m-2， ALT(23.60±10.77) U·L-1，TC(4.24±0.84)mmol·L-1，TG(1.47±0.35)mmol·L-1，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；干預前后脂肪肝病變程度構(gòu)成差異有統(tǒng)計學意義(Z=-6.164，P<0.05)。結(jié)論綜合護理干預能明顯降低患者的BMI、ALT、TC、TG與肝臟影像學指標，促進疾病轉(zhuǎn)歸。

脂肪肝;早期醫(yī)療干預;護理;青年人

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是一種非酒精和其他明確的損肝因素所致的，以彌漫性肝細胞大泡樣變性為主要特征的臨床綜合征[1]，發(fā)病率逐年增高，是當今慢性肝病的首要病因，且發(fā)病群體日益年輕化[2]。

據(jù)相關(guān)研究顯示，青少年人群NAFLD發(fā)病率約為3%～5%，肥胖者(體質(zhì)量指數(shù)BMI≥30 kg·m-2)、超重者(BMI≥25 kg·m-2)和正常體質(zhì)量者的患病率分別為94%、67%、25%[3]。目前NAFLD尚無療效理想的治療藥物，主要以飲食和運動為主的改變生活方式的基礎(chǔ)治療，輔以糾正代謝紊亂的相關(guān)治療?，F(xiàn)對在校大學生NAFLD患者實施綜合護理干預，對臨床效果進行分析，取得較好療效，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取暨南大學華文學院2014年9月體檢確診的大學生NAFLD患者40例，其中男生26例、女生14例，年齡18～24歲，肝臟影像學檢查顯示：脂肪肝重度3例、中度8例、輕度29例，所有病例均為初診，無臨床癥狀且并未接受過任何治療，經(jīng)知情同意并簽署知情同意書，自愿加入本研究。診斷均符合中華醫(yī)學會肝臟病分會脂肪肝和酒精性肝病學組2010年3月修訂的《非酒精性肝病診療指南》中非酒精性肝病的診斷標準[4]。

1.2方法采用類實驗研究，對所有研究對象進行綜合護理干預1年，比較干預前后的效果。具體干預措施包括：(1)建立健康檔案。每例患者建立完整的健康檔案，記錄患者的基本信息、生活方式、飲食及運動習慣，心理狀況，NAFLD知識了解情況，相關(guān)的臨床檢查報告等。正確評估患者的身心健康狀態(tài)，制定個性化的護理干預方案。(2)飲食干預。根據(jù)患者的BMI和勞動強度(學生群體勞動強度屬于中、輕度)，計算總能量攝入量，合理分配三大營養(yǎng)素(蛋白質(zhì)占總能量的15%～20%，脂肪占20%～30%，碳水化合物占50%～60%)[5]。以高蛋白、低糖、低脂、低鹽飲食，適量增加膳食纖維、維生素、不飽和脂肪酸的攝入。在嚴控總熱量與營養(yǎng)素配比的基礎(chǔ)上，根據(jù)營養(yǎng)成分表與食物交換法，合理配餐(早餐占1/5、中餐占2/5、晚餐占2/5)，保證營養(yǎng)攝入。同時改變不良飲食習慣，堅持健康的飲食習慣。忌吃油炸、甜食、高糖飲料，少吃動物脂肪、內(nèi)臟，適量攝取具有降血脂的食物；規(guī)律三餐，忌暴飲暴食，進食過快、睡前進餐。(3)運動干預。根據(jù)患者的身體狀況及喜好制定適宜的運動方案。據(jù)相關(guān)研究表明，大學生NAFLD患者適合中強度和中低強度，較長時間的全身有氧運動為主[6]。在運動干預中應(yīng)遵循“四原則”：循序漸進、因人而異、全面發(fā)展和持之以恒[7]。以心率為判定指標，當用心率來表示運動強度時的目標心率稱為靶心率，計算公式靶心率=(220-年齡)×(65%～85%)。適強度的運動應(yīng)該控制心率在靶心率的范圍，持續(xù)時間為30～60 min，運動疲憊感在20 min左右消失為宜，每周運動3～5次。運動方式選擇健身跑、健美操、快走、游泳、爬山、球類運動等。(4)健康追蹤與教育。創(chuàng)建微信群，定期有計劃地發(fā)放NAFLD相關(guān)知識在微信圈，提高患者的健康知識水平，方便學習與互動；提供網(wǎng)絡(luò)平臺，鼓勵患者交流干預過程中遇到的問題與困難，給予及時幫助；定期舉辦戶外活動與講座，進行健康指導與隨訪，對堅持不佳者重點指導；幫助患者改變不良生活習慣，正常作息，戒煙酒。定期每2個月評估患者身心狀況，是否有堅持運動，飲食控制與健康作息，健康知識水平是否有提高等，做好記錄并歸檔。根據(jù)患者評估的結(jié)果，調(diào)整并制定個性化的干預措施，有利于取得良好的干預效果。(5)心理干預。指導患者記錄“心情日記”，內(nèi)容主要記錄干預過程中出現(xiàn)的困難、疑慮、困惑，自我如何調(diào)節(jié)、處理，如面對美食的誘惑，運動后的疲憊等。記錄有利于自我審視和修正，減輕干預過程中出現(xiàn)的緊張、焦慮、煩躁、抑郁。同時有利于隨訪的護理人員對其進行心理疏導，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，保持良好的心態(tài)。

1.3觀察指標干預前后測量身高、體質(zhì)量、計算體質(zhì)量指數(shù)；檢測丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、血清總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)和肝臟影像學檢查。根據(jù)影像學檢查，肝實質(zhì)回聲的增強與肝內(nèi)管道的顯示程度，將脂肪肝分為輕度、中度、重度。輕度：肝實質(zhì)回聲輕度增強，可顯示肝內(nèi)血管的邊界與膈??；中度：肝實質(zhì)回聲中度增強，肝內(nèi)血管的邊界與膈肌顯示欠清晰；重度：肝實質(zhì)回聲明顯增強，肝內(nèi)血管的邊界、右葉后部與膈肌顯示不清晰或基本不能顯示[8]。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS19.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料(干預前后BMI、ALT、TC、TG)采用t檢驗；計數(shù)資料(干預前后脂肪肝程度：正常、輕度、中度、重度)采用秩和檢驗的方法，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1干預前后BMI、ALT、TC、TG比較對BMI、ALT、TC和TG干預前后采用配對樣本t檢驗，干預前后差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　干預前后BMI、ALT、TC、TG比較

2.2干預前后脂肪肝程度比較對肝臟B超脂肪程度干預前后用秩和檢驗，干預前后差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　干預前后脂肪肝程度比較/例(%)

注：經(jīng)秩和檢驗，Z=-6.164，P=0.000為差異有統(tǒng)計學意義。

3　討論

NAFLD病因及發(fā)病機制復雜，與胰島素抵抗及相關(guān)代謝綜合征密切相關(guān)，而體質(zhì)量增長過快或超重、肥胖，糖尿病，高血脂是其易感因素[9-10]。現(xiàn)代生活節(jié)奏加快，大學生學業(yè)壓力大、運動減少、吸煙、飲食生活不規(guī)律(暴飲暴食，喜零食、油炸食物，熬夜)等，都會引起肥胖、糖脂代謝紊亂，導致這一群體NAFLD發(fā)病率高，且一般無臨床癥狀。目前治療NAFLD尚無特效方法，本研究提示早期有效地、系統(tǒng)地建立個性化的干預措施，從飲食、運動、健康教育及心理等方面進行綜合護理干預，改善其糖脂代謝和體質(zhì)量減輕，從而降低胰島素抵抗，減輕肝臟脂肪的沉積；并有效提升了患者的健康知識水平和自我管理能力，通過建立健康的飲食習慣與生活方式，有效改善了其BMI、肝功能、血脂等指標，促進了疾病的轉(zhuǎn)歸，降低發(fā)生糖尿病、肝硬化及心腦血管并發(fā)癥的風險，讓患者恢復了健康。

NAFLD是可逆的，為干預NAFLD提供了可行性[11]。而護理干預是一種有計劃，有組織，有系統(tǒng)的社會和教育活動，促進人們自覺地改變不良行為，建立健康行為，促進健康和提高生活質(zhì)量。因此本研究針對大學生NAFLD患者—高學歷、低依從性特點，通過建立完善的健康檔案，正確評估其身心狀況，制定了個性化的護理干預方案，定期追蹤隨訪，提高了患者的依從性，使其堅持飲食及運動治療，自覺采取健康的生活方式，保證了其進入促進健康的良性循環(huán)。

高脂高熱量的膳食結(jié)構(gòu)、不合理的飲食習慣及缺乏運動是NAFLD最常見的危險因素[12]。因此本研究采用個性化的護理干預方案，重點在于飲食與運動干預。飲食干預可控制熱量攝入過多，降低游離脂肪酸的吸收，減輕胰島素抵抗，促進脂質(zhì)的代謝和轉(zhuǎn)運，達到調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)和熱量的平衡[13]。而有氧運動能減輕肝臟內(nèi)脂質(zhì)沉淀及炎性反應(yīng)，提高骨骼肌細胞的自噬水平減輕外周胰島素抵抗，從而達到防治脂肪肝的目的[14]。而且運動能抑制甘油三脂的合成，促進脂肪的分解，同時能調(diào)節(jié)人體生理與心理狀態(tài)，提高人體免疫力[15]。大學生NAFLD患者學歷高，知識吸收快，在護理干預過程中，我們利用網(wǎng)絡(luò)、手機平臺，傳播NAFLD相關(guān)知識及營養(yǎng)配餐知識，讓他們主動參與配餐，并結(jié)合個人喜好，建立了個性化的餐單；而且他們精力充沛，閑暇時間多，通過定期舉辦登山活動、球類運動、舞蹈表演等，豐富運動方式，激發(fā)大家的運動激情，釋放壓力，有利于干預方案的實施。

4　結(jié)論

當前NAFLD診治不單是臨床醫(yī)學問題，而且是預防醫(yī)學、社會和衛(wèi)生行政主管部門共同面臨的重大課題[16]。通過個性化綜合護理干預的制定和實施，能有效改善大學生NAFLD患者BMI、ALT、TC、TG與肝臟影像學指標，提高NAFLD病患人群的逆轉(zhuǎn)率，促進疾病的轉(zhuǎn)歸，以減少相關(guān)性肝炎、肝硬化，糖尿病及心腦血管疾病的發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。但本研究存在局限之處是經(jīng)費不足，患者未能定期復查相關(guān)指標，以便更好的及時調(diào)整干預計劃，促進疾病的轉(zhuǎn)歸。希望能在未來的研究中，增加樣本量，設(shè)計觀察組與對照組，運動干預組與飲食干預組或運動加飲食干預組等，讓研究結(jié)果更具說明性、科學性。

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Application of comprehensive nursing intervention to college students with non-alcoholic fatty liver disease

LUO Yangqin1,OU Xiaoling2

(1.ChineseCollegeofJinanUniversity,Guangzhou,Guangdong510630,China;2.DepartmentofNeurology,ThirdAffiliatedHospitalofSunYat-senUniversity,Guangzhou,Guangdong510630,China)

ObjectiveTo explore the effect of nursing intervention on non-alcoholic fatty liver disease(NAFLD) college students.MethodsForty cases of college students with NAFLD were selected.Their health records were established and intervention was conducted on diet,exercise and psychological condition with health tracking and education.Body mass index (BMI),alanine aminotransferase (ALT),serum total cholesterol (TC),triglyceride (TG) and fatty liver degree were observed before and after the comprehensive nursing intervention .ResultsBMI,ALT,TG,TC index were significantly improved after the intervention: BIM (24.60 ± 1.93) kg·m-2,ALT (23.60 ± 10.77) U·L-1,TC (4.24 ± 0.84) mmol·L-1,TG (1.47 ± 0.35) mmol·L-1.The difference was statistically significant (P<0.05).There was statistically significant difference in pathological changes in fatty liver before and after the intervention (Z=-6.164,P<0.05).ConclusionsComprehensive nursing intervention can significantly reduce the patients’ BMI,ALT,TC,TG and liver imaging indicators,and promote the prognosis of the disease.

Fatty liver;Early medical intervention;Nursing care;Young adult

10.3969/j.issn.1009-6469.2016.08.056

2016-03-16,

2016-06-10)