文丨王　杰

突破居家養(yǎng)老服務(wù)困境
——回歸老人幸福本質(zhì)

文丨王杰

我們在過去一年接觸了很多做居家養(yǎng)老行業(yè)的服務(wù)機(jī)構(gòu)，得到的反饋是居家養(yǎng)老服務(wù)非常難做，肯定是賠錢的。很多示范型的項(xiàng)目都是做了幾個(gè)月，新聞會(huì)開了，媒體報(bào)道了，領(lǐng)導(dǎo)看過了，慢慢就無疾而終了，可以持續(xù)下來的很少。

有一個(gè)關(guān)鍵的問題，究竟老人能夠支付多少錢。我們原來一直以為，北京老人平均退休金是三千到三千五之間。如果考慮北京戶籍的老人，他們的收入遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于這個(gè)，他們有很多房租收入。但是他們花錢意愿并不強(qiáng)。為什么呢？我們覺得是因?yàn)樗麄儧]有看到值得花錢的服務(wù)。

我們在社區(qū)里面做試點(diǎn)方案的時(shí)候，政府有提出注重老人的文化需求，全面提升老人的生活質(zhì)量。這也是我們的突破點(diǎn)，是一個(gè)方向。

居家養(yǎng)老≠家政服務(wù)

我們總結(jié)了認(rèn)為，現(xiàn)在居家養(yǎng)老服務(wù)被誤認(rèn)為家政服務(wù)。我碰到做居家養(yǎng)老服務(wù)的，就問他這樣一個(gè)問題，對于一個(gè)生活能夠自理，但是做家務(wù)事比較吃力的老人，解決了吃飯、打掃衛(wèi)生這些問題之后，如果他還想花五百塊錢，花在什么地方最能提高他的生活質(zhì)量？我們得到的回答，從一方面也驗(yàn)證了為什么現(xiàn)在居家養(yǎng)老服務(wù)有這種困境，是因?yàn)楸粏柕娜硕紱]有認(rèn)真想過，老人在滿足了基本的生活照料需求以后，接下來的訴求是什么。

我們做了一個(gè)比較，現(xiàn)在80歲的老人，他的居家養(yǎng)老服務(wù)方式和上一代相比并沒有本質(zhì)的變化。這些年來居家養(yǎng)老服務(wù)模式基本沒有變化，所以我們?nèi)×艘粋€(gè)名字：農(nóng)業(yè)社會(huì)的居家養(yǎng)老服務(wù)方式。

和國外的居家養(yǎng)老服務(wù)比，差別是很大的，不光是富裕程度的問題。國外有很多并不富裕的老人，但是他們的養(yǎng)老模式跟我們國家相對富裕老人的養(yǎng)老模式還是很不一樣的。我們提出了這樣一個(gè)觀念，大家都在講消費(fèi)升級，在養(yǎng)老尤其是居家養(yǎng)老這一塊，也面臨著升級。一個(gè)是養(yǎng)老觀的升級，中國傳統(tǒng)的養(yǎng)老觀就是讓老人吃好、喝好，家人陪伴在周邊。現(xiàn)在已經(jīng)到了后工業(yè)化、信息化社會(huì)，這已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足老人的要求，他們想追求更豐富的老年生活。

美國老年協(xié)會(huì)的一個(gè)子網(wǎng)站，口號是重新想象你的生活。人到了退休以后，有一個(gè)慣性是用原來的生活方式。這個(gè)時(shí)候其實(shí)老人需要被提示一下，你重新想象你的生活，應(yīng)該做很多原來沒有嘗試過的事情。而我們在設(shè)計(jì)北京海淀區(qū)一個(gè)街道的居家養(yǎng)老服務(wù)方案時(shí)，發(fā)現(xiàn)街道里面有很多單位的宿舍，老人們有一種潛意識：他們是組織的人，所以什么事情都有組織來幫助他們想。但退休以后，他發(fā)現(xiàn)沒有人管了。從單位人到社會(huì)人的轉(zhuǎn)變，對很多老人來說是非常不成功的，給他們造成了很多的困擾。

中國的老人很多是沒有做過養(yǎng)老規(guī)劃的，基本上把注意力放在兩個(gè)事情上：第一是養(yǎng)生，第二是把自己的生活弄得舒服，但是會(huì)有大量的空閑時(shí)間。所以我們提出保障不是養(yǎng)老的全部，不意味著有保障就會(huì)幸福。其實(shí)長壽也不意味著幸福，我們在社區(qū)里面見到很多老人，他們對未來沒有期待，因?yàn)樗纳罾镆呀?jīng)沒有任何火花。所以，在生活照料、健康管理以外，一定要有一個(gè)比較重量級的服務(wù)，實(shí)際上是幫助老人發(fā)現(xiàn)、追求豐富的晚年生活。

還有一個(gè)問題是，很多中高收入的老人是在過度消費(fèi)生活照料這一塊。其實(shí)他的生活照料需求一個(gè)星期10小時(shí)、20小時(shí)就夠了，專門雇一個(gè)人在家干活，這個(gè)人還履行另外一個(gè)職責(zé)就是陪伴，但是又沒有受過專門的訓(xùn)練，在這個(gè)過程中反而會(huì)引起一些問題。當(dāng)老人不能很有效地管理這些服務(wù)的時(shí)候，就需要一個(gè)服務(wù)管理的服務(wù)。

生活質(zhì)量是突破口

基于上面這些分析，我們提出居家養(yǎng)老服務(wù)供給側(cè)的優(yōu)化。生活照料夠用就行，重點(diǎn)放在幫助老人形成積極的養(yǎng)老觀上。這不僅僅是對現(xiàn)在的老人，對即將步入老年階段的人群也很關(guān)鍵，就是把以生活照料為中心轉(zhuǎn)變到以精神照料為中心。

二者有很大的差別。首先，老人需求什么。我們現(xiàn)在都是問老人需要什么，但他往往除了生活照料以外，講不出其他的。所以需要專業(yè)化的評估，根據(jù)老人的教育背景、工作經(jīng)歷、原來的愛好，設(shè)計(jì)出一個(gè)居家養(yǎng)老的方案，以提高生活質(zhì)量為核心，服務(wù)也是從一人多能轉(zhuǎn)變成專業(yè)化服務(wù)。而且我們跟很多做老人服務(wù)的機(jī)構(gòu)也形成了一個(gè)共識——大家都想擺脫按小時(shí)計(jì)價(jià)的方式。

我們給前文提到的海淀區(qū)一個(gè)街道設(shè)計(jì)的服務(wù)套餐，包括居家安全、生活照料、健康管理。但這里的健康管理，重點(diǎn)不是做慢病管理，或者量血壓、量血糖，而是要幫助解決老人不會(huì)危及生命、但給日常生活質(zhì)量帶來比較大影響的問題。例如我們通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，很多北京的老人到了冬天都有皮膚瘙癢的問題，還有在老人中比較普遍的失眠問題。所以在設(shè)計(jì)健康管理的時(shí)候，更多是注重解決這類具體的問題，并不是常說的三高疾病。

我們設(shè)計(jì)的這套服務(wù)方案是以專業(yè)化的評估為先導(dǎo)。評估不是簡單的老人能力評估或認(rèn)知評估，而是老人生活質(zhì)量的評估。依據(jù)此，再根據(jù)在評估過程中采集到的信息，設(shè)計(jì)個(gè)性化、專業(yè)化的養(yǎng)老服務(wù)方案。這個(gè)方案涉及很多專業(yè)服務(wù)的提供商。所以對街道來說，最終出來的是一個(gè)對第三方的管理方案。

比技術(shù)更重要的是養(yǎng)老觀

因?yàn)槲覀兪亲鲋悄芑蛹茵B(yǎng)老的，所以我也想講講居家養(yǎng)老服務(wù)智能化的狀況。每年各個(gè)企業(yè)都會(huì)推出很多設(shè)備，說是針對居家養(yǎng)老的老人的，主要目的是提高效率、降低養(yǎng)老成本。但是到目前為止，還沒有哪一個(gè)智能化產(chǎn)品在中高齡老齡群體里面能夠得到持續(xù)使用的。

一個(gè)主要的原因就是很多制造方對老人的使用習(xí)慣不夠了解，他們做的東西老人一旦用起來，往往需要老人形成一個(gè)新的使用習(xí)慣，或者需要老人不怕麻煩。至于居家養(yǎng)老智能化的升級，一是安全監(jiān)測、健康監(jiān)測有了升級，二是居家養(yǎng)老服務(wù)智能化管理也有新產(chǎn)品出來了。

所以，居家養(yǎng)老服務(wù)要升級，需要老人的養(yǎng)老觀有某些變化，升級的方向是專業(yè)化和規(guī)?；?。總而言之，不光是現(xiàn)在的老人，包括現(xiàn)在的年輕人，沒有受過面對死亡這方面的教育和啟蒙。這也是中國文化里面一個(gè)普遍的問題?，F(xiàn)在是一個(gè)契機(jī)，做一些普及教育，引導(dǎo)大家形成一個(gè)積極向上的養(yǎng)老觀。

（作者為北京怡凱智能技術(shù)有限公司董事長）