周皖舒， 彭年春， 時(shí)立新， 張　巧， 胡　穎， 徐淑靜， 張　淼， 張　松， 李　紅， 王　睿

(貴州醫(yī)科大學(xué)附院 內(nèi)分泌代謝病科， 貴州 貴陽　550004)

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貴陽地區(qū)60歲以上老年人群心腦血管疾病危險(xiǎn)因素研究*

周皖舒， 彭年春**， 時(shí)立新， 張巧， 胡穎， 徐淑靜， 張淼， 張松， 李紅， 王睿

(貴州醫(yī)科大學(xué)附院 內(nèi)分泌代謝病科， 貴州 貴陽550004)

目的： 探討貴陽地區(qū)老年心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素。方法： 隨機(jī)抽取貴陽地區(qū)1 865例老年人(≥60歲)作為研究對(duì)象，分為心腦血管疾病組及非心腦血管疾病組，并比較2組人群性別、年齡、體重指數(shù)(BMI)、腰臀比(WHR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、脈壓(PP)、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2hPG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、血肌酐(Scr)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、踝臂指數(shù)(ABI)、吸煙、運(yùn)動(dòng)等指標(biāo)；以心腦血管疾病為因變量，上述指標(biāo)為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析心腦血管疾病的獨(dú)立影響因素。結(jié)果： 心腦血管疾病組ABI異常率高于非心腦血管疾病組，ABI均值低于非心腦血管疾病組(P<0.05)；心腦血管疾病組的年齡、SBP、PP、FPG、2hPG、SCr、HbA1c的水平及高血壓、血脂異常癥、糖尿病的比例均高于非心腦血管疾病組，運(yùn)動(dòng)的比例低于非心腦血管疾病組(P<0.05)，其余指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡(OR=1.135，P<0.01)、運(yùn)動(dòng)(OR=0.524，P<0.05)、高血壓(OR=2.001，P<0.01)、血脂異常癥(OR=2.201，P<0.01)和ABI異常(OR=3.560，P<0.01)是老年心腦血管疾病的獨(dú)立影響因素。結(jié)論： ABI降低使貴陽地區(qū)的老年患者發(fā)生心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加，ABI、年齡、高血壓、血脂異常癥、運(yùn)動(dòng)是貴陽地區(qū)老年心腦血管疾病的獨(dú)立影響因素。

心血管疾病； 腦血管損傷； 老年人； 踝臂指數(shù)； 高血壓； 危險(xiǎn)因素

[Abstract]Objective: To investigate the risk factors of cardio-cerebro vascular disease (CCVD) in elderly people of Guiyang city. Methods: 1 865 citizens aged 60 years or above living in Yunyan district of Guiyang city were randomly selected and were divided into CCVD group and non CCVD group. Gender, age, body mass index (BMI), waist to hip ratio (WHR), systolic blood pressure (SBP) and diastolic blood pressure (DBP), pulse pressure (PP), fasting plasma glucose (FPG), postprandial plasma glucose (2hPG), high density lipoprotein cholesterol (HDL-C), low density lipoprotein cholesterol (LDL-C), total cholesterol (TC), triglyceride (TG), serum creatinine (SCR), glycosylated hemoglobin (HbA1c), ankle brachial index (ABI)，smoking, sporting and other indicators of the 2 groups were compared. Taking CCVD as the dependent variable, the above indicators as the independent variables, the risk factors of CCVD were analyzed with Logistic regression analysis. Results: The proportion of patients with abnormal ABI in the CCVD group was higher than that of non CCVD group (P<0.05).The level of ABI of the CCVD group was lower than that of non CCVD group (P<0.05). The age, level of SBP, PP, 2hPG, SCr, HbA1c and the proportion of hypertension, dyslipidemia, diabetes for the CCVD group were higher than those of non CCVD group (P<0.05). The proportion of sporting was lower than that of non CCVD group (P<0.05). The differences of the other indicators between the 2 groups were not statistically significant. Logistic regression analysis indicated that age (OR=1.135,P<0.01), sporting (OR=0.524,P<0.05), hypertension (OR=2.001,P<0.01), dyslipidemia (OR=2.201,P<0.01), and abnormal ABI (OR=3.560,P<0.01) were all independent risk factors for geriatric CCVD. Conclusion: The risk of CCVD in elderly people of Guiyang city increases with decreased ABI. ABI, age, hypertension, dyslipidemia, sporting are the independent influencing factors of CCVD in the elderly of Guiyang city.

[Key words]cardiovascular disease； cerebrovascular trauma; elderly; ankle-brachia1 index; hypertension; risk factors

動(dòng)脈粥樣硬化是心腦血管疾病的病因基礎(chǔ)，早期發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈硬化對(duì)預(yù)防心腦血管事件有積極的意義[1]。老年人是心腦血管疾病的高危人群，隨著老齡化社會(huì)的到來，高危人群大量增加，心腦血管疾病將對(duì)人類的健康產(chǎn)生巨大的威脅[2-4]。踝臂指數(shù)(ankle-brachial index，ABI)是動(dòng)脈粥樣硬化檢測(cè)指標(biāo)，可作為心血管事件和功能障礙的預(yù)測(cè)指標(biāo)[5-6]。研究顯示，ABI降低與冠狀動(dòng)脈疾病和腦血管病患病率之間具有一定的相關(guān)性，推測(cè)通過ABI檢測(cè)可篩選出將來更可能發(fā)生心腦血管事件的個(gè)體[7]。本研究通過整群抽樣方法對(duì)貴陽地區(qū)60歲及以上老年人群進(jìn)行ABI及相關(guān)指標(biāo)的測(cè)定，并記錄既往心腦血管疾病患病情況，探討老年人群心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素、ABI與老年心腦血管疾病的相關(guān)性，為老年人心腦血管疾病的預(yù)防提供依據(jù)。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

2011年5～8月采取整群抽樣方法，抽取貴陽市云巖區(qū)60歲及以上常住居民(貴陽市居住5年以上)1 865例，根據(jù)既往是否發(fā)生過心腦血管疾病將其分為心腦血管疾病組及非心腦血管疾病組。心腦血管疾病組120例，男性38例，女性82例，平均(68.49±4.47)歲；非心腦血管疾病組1 745例，男性614例，女性1 131例，平均(65.80±4.24)歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿接受問卷調(diào)查、體格檢查、血樣采集以及ABI檢查任一項(xiàng)者，有意識(shí)障礙、精神疾病不能接受問卷調(diào)查者，因四肢外傷、截肢或其他原因不能行ABI測(cè)量者，嚴(yán)重肝腎功能障礙(衰竭期)者，合并有惡性腫瘤者；為避免彌漫性血管鈣化的影響，刪除ABI>1.4者。本研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有調(diào)查對(duì)象均簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1問卷調(diào)查由培訓(xùn)合格的內(nèi)分泌科醫(yī)師根據(jù)統(tǒng)一的調(diào)查表對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行一對(duì)一詢問，調(diào)查內(nèi)容包括性別、年齡、吸煙史、運(yùn)動(dòng)史及既往患病史(高血壓、糖尿病、血脂異常癥、心腦血管疾病)等。

1.2.2體格檢查包括身高、體重、腰圍、臀圍、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)等參數(shù)的測(cè)定，計(jì)算體重指數(shù)(BMI)、腰臀比(WHR)及脈壓(PP)。

1.2.3實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)所有研究對(duì)象禁食10 h以上，抽取空腹靜脈血，分離血清-70 ℃保存，采用美國(guó)雅培全自動(dòng)生化免疫分析儀ARCHITECT-ci16200統(tǒng)一檢測(cè)高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)及血肌酐(Scr)。采集所有被檢者的手指毛細(xì)血管血，用美國(guó)伯樂VARIANT-II 糖化血紅蛋白儀測(cè)定糖化血紅蛋白(HbA1c)?？诜咸烟悄土吭囼?yàn)(OGTT)：無糖尿病史者口服82.5 g含一分子水葡萄糖，有糖尿病史者進(jìn)食80 g方便面面餅，在服糖水或面餅前和后2 h準(zhǔn)時(shí)抽取血標(biāo)本用己糖激酶法測(cè)定血漿葡萄糖。

1.2.4ABI測(cè)定采用日本歐姆龍BP-203PREⅢ全自動(dòng)動(dòng)脈硬化多普勒超聲測(cè)定儀測(cè)定ABI，受試者四肢縛上袖帶，取標(biāo)準(zhǔn)仰臥位，靜息5 min，由培訓(xùn)合格的專業(yè)人員測(cè)量并記錄ABI值，對(duì)左右兩側(cè)ABI的最低值進(jìn)行分析，ABI≤0.9為異常。

1.3觀察指標(biāo)

比較心腦血管疾病組及非心腦血管疾病組患者的年齡、性別、BMI、WHR、SBP、DBP、PP、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2hPG)、HDL-C、LDL-C、TC、TG、Scr、HbA1c、ABI、高血壓、糖尿病、血脂異常癥、吸煙、運(yùn)動(dòng)等相關(guān)指標(biāo)。高血壓、糖尿病及血脂異常癥的診斷分別依據(jù)2010年修訂版《中國(guó)高血壓防治指南》、2007年《中國(guó)成人血脂異常防治指南》及2007年《中國(guó)2型糖尿病防治指南》，或有明確疾病史正在用藥物干預(yù)者，高血壓的診斷前提是排除繼發(fā)性高血壓。吸煙定義為一生中吸煙≥100支[8]。運(yùn)動(dòng)定義為每天參加中度或劇烈活動(dòng)時(shí)間≥30 min，每周≥3 d[8]。主要心腦血管疾病包括心絞痛、心肌梗死、心力衰竭和腦卒中，由2名?？漆t(yī)師根據(jù)患者的出院記錄、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)以及影像學(xué)檢查按統(tǒng)一的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)審核確定。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)果

2.1一般情況

1 865例被檢者中男性有652例(35.0%)，女性有1 213例(65.0%)，平均(65.97±4.30)歲，120例(占6.4%)被檢者合并有心腦血管疾病。心腦血管疾病組被檢者ABI異常率高于非心腦血管疾病組，ABI均值低于非心腦血管疾病組(P<0.05)；心腦血管疾病組的年齡、SBP、PP、FPG、2hPG、SCr、HbA1c的水平及高血壓、血脂異常癥、糖尿病的比例均高于非心腦血管疾病組，運(yùn)動(dòng)的比例低于非心腦血管疾病組(P<0.05)，其余指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2心腦血管疾病危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析

以心腦血管疾病為因變量，年齡、性別、BMI、WHR、SBP、DBP、PP、FPG、2hPG、HDL-C、LDL-C、TC、TG、Scr、HbA1c、ABI異常、高血壓、血脂異常癥、糖尿病、運(yùn)動(dòng)、吸煙為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示年齡、運(yùn)動(dòng)、ABI異常、高血壓、血脂異常癥均與老年心腦血管疾病密切相關(guān)，其中增齡、ABI異常、高血壓、血脂異常癥均為其危險(xiǎn)因素，而運(yùn)動(dòng)為其保護(hù)因素。見表2。

表1　兩組60歲以上老年人群一般資料比較

3　討論

動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的臨床表現(xiàn)比較隱匿，同時(shí)有相當(dāng)一部分患者無臨床癥狀，因此大量動(dòng)脈硬化性疾病患者未能被及時(shí)診治，而無癥狀動(dòng)脈粥樣硬化者是未來發(fā)生心血管事件的高危人群，因此早期篩查并提前干預(yù)動(dòng)脈硬化性疾病則顯得尤為重要[9]。ABI是動(dòng)脈硬化的檢測(cè)標(biāo)志，大多數(shù)研究以0.90作為定義下肢周圍動(dòng)脈疾病(peripheral artery disease，PAD)的ABI閾值，同時(shí)其還是反映心腦血管疾病的良好指標(biāo)[10]，其簡(jiǎn)便快捷、重復(fù)性好、價(jià)格低廉，因此可用于心腦血管疾病高?；颊叩念A(yù)測(cè)，對(duì)心腦血管病防治具有重要意義。

表2　60歲以上老年人群心腦血管疾病危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析

Heald等[11]對(duì)11項(xiàng)研究的系統(tǒng)性回顧分析發(fā)現(xiàn)ABI降低與心腦血管事件死亡率、冠心病及腦卒中的發(fā)生有高度的相關(guān)性。本研究結(jié)果顯示，貴陽地區(qū)≥60歲老年心腦血管疾病組患者的平均ABI水平低于非心腦血管疾病組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示老年心腦血管疾病患者動(dòng)脈硬化程度較非心腦血管疾病患者嚴(yán)重，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[12]。有文獻(xiàn)報(bào)道在一般成人中ABI異常的發(fā)生率為12%[13]。胡大一等[14]的多中心研究對(duì)691例高危患者(既往有冠心病、缺血性卒中史)進(jìn)行ABI測(cè)定，結(jié)果顯示高危患者ABI異常率為34.3%，在≥60歲高?；颊咧挟惓Ｂ蕿?0%。本研究中所有老年人群ABI異常率為1.7%，其中心腦血管疾病組ABI異常率為5.8%，非心腦血管疾病組ABI異常率為1.4%，兩組異常率相比差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但本研究ABI異常率與上述研究結(jié)果相差較大，分析原因可能為：(1)ABI異常的患者已經(jīng)因相關(guān)疾病過早去世；(2)ABI測(cè)量方法或定義不同；(3)本研究入選對(duì)象男女比例相差較大；(4)部分ABI異?；颊咭虺霈F(xiàn)癥狀等原因而提前干預(yù)致ABI正常。

國(guó)外多項(xiàng)研究結(jié)果顯示ABI降低與冠狀動(dòng)脈疾病之間相關(guān)性的強(qiáng)度存在差異，大多數(shù)研究的OR范圍為1.4～3.0[7]。同時(shí)，大量研究還顯示ABI降低與腦血管病的患病率相關(guān)，OR范圍為1.3～4.2[7]。本研究結(jié)果顯示ABI異常是老年心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，OR值為3.560，與以上研究結(jié)果相似。同時(shí)本研究還發(fā)現(xiàn)年齡、運(yùn)動(dòng)、高血壓、血脂異常癥也是老年心腦血管疾病的獨(dú)立影響因子，這與高潤(rùn)霖[15]、Han等[16]國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究或報(bào)告結(jié)果一致，其中運(yùn)動(dòng)、高血壓和血脂異常癥均為人為可控因素，表明了積極控制血壓、血脂及適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等對(duì)于預(yù)防心腦血管疾病具有重要意義。不少研究指出吸煙對(duì)心腦血管疾病有影響作用，但本次研究未發(fā)現(xiàn)兩者存在直接作用，這與王鵬飛等[17]人研究的結(jié)果一致。

綜上所述，本研究結(jié)果顯示ABI降低的貴陽地區(qū)≥60歲老年人群發(fā)生心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加，ABI簡(jiǎn)便無創(chuàng)，可作為該地區(qū)臨床上老年心腦血管疾病可靠的預(yù)測(cè)指標(biāo)。而年齡、高血壓、血脂異常癥、運(yùn)動(dòng)也與老年心腦血管疾病的發(fā)生密切相關(guān)，臨床上應(yīng)加強(qiáng)對(duì)老年高?；颊哐獕杭把目刂?，并適當(dāng)加強(qiáng)鍛煉，以降低心腦血管疾病的發(fā)生。

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(2016-03-15收稿，2016-05-26修回)

中文編輯： 吳昌學(xué)； 英文編輯： 周凌

Risk Factors of Cardio-cerebro Vascular Disease in Elderly People Aged 60 Years or above in Guiyang City

ZHOU Wanshu, PENG Nianchun, SHI Lixin, ZHANG Qiao, HU Ying, XU Shujing,ZHANG Miao, ZHANG Song, LI Hong, WANG Rui

(DepartmentofEndocrinologyandMetabolism,theAffiliatedHospitalofGuizhouMedicalUniversity,Guiyang550004,Guizhou,China)

中華醫(yī)學(xué)會(huì)臨床醫(yī)學(xué)科研專項(xiàng)資金項(xiàng)目(12020130273)

Email:pnch2001@126.com

R543

A

1000-2707(2016)08-0935-04

10.19367/j.cnki.1000-2707.2016.08.017

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