劉潔貞

(廣州市花都區(qū)秀全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,廣東 廣州 510000)

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·護(hù)理·

2014-2015年某社區(qū)醫(yī)院消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)查

劉潔貞*

(廣州市花都區(qū)秀全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,廣東 廣州 510000)

目的:了解某社區(qū)醫(yī)院2014-2015年的消毒質(zhì)量，為控制醫(yī)院感染、制定預(yù)防控制措施提供科學(xué)依據(jù)。方法：通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)采集物表、空氣、醫(yī)護(hù)人員手等樣品，按《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》(GB15982-1995)的相關(guān)規(guī)定對(duì)2015年的消毒質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，并與2014年的結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：對(duì)我院重點(diǎn)部門(mén)的濕化液、吸氧裝置、消毒液(使用中)、室內(nèi)空氣、醫(yī)護(hù)人員手、物體表面6項(xiàng)隨機(jī)進(jìn)行樣本采集，發(fā)現(xiàn)近兩年樣本消毒監(jiān)質(zhì)量監(jiān)測(cè)合格率日漸上升，2014年與2015年消毒監(jiān)測(cè)總合格率分別為82.78%、94.44%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：2015年某社區(qū)醫(yī)院消毒質(zhì)量整體較好，較2014年有了明顯的進(jìn)步。

社區(qū)醫(yī)院；消毒質(zhì)量；調(diào)查分析

醫(yī)院消毒是預(yù)防醫(yī)源性感染的重要手段，對(duì)于保障居民生命安全意義重大[1]。近年來(lái)，隨著醫(yī)療衛(wèi)生水平的提高，各級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備更新很快，再加之人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)水平要求的提高，醫(yī)院消毒工作的重要性日益凸顯。本文對(duì)某社區(qū)醫(yī)院2014—2015年的消毒質(zhì)量進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1檢測(cè)對(duì)象

2015年5～10月，對(duì)醫(yī)院的空氣、物體表面、工作人員手，使用中濕化液、消毒劑等進(jìn)行消毒檢測(cè)。工作人員包括醫(yī)師、護(hù)士、保潔人員等。并將檢測(cè)結(jié)果與2014年同期檢測(cè)結(jié)果做比較。

1.2采樣

1.2.1空氣中菌落數(shù)測(cè)定根據(jù)布點(diǎn)方法，將普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平板至于室內(nèi)距地面1.5 m，距墻壁1 m的采樣點(diǎn)，打開(kāi)平皿蓋5 min后再蓋上。置于37 ℃恒溫箱內(nèi)培養(yǎng)48 h，然后進(jìn)行菌落計(jì)數(shù)。

1.2.2使用中濕化液、消毒劑采樣使用無(wú)菌吸管吸取備檢樣液1 mL，加入稀釋液9 mL內(nèi)，搖勻。稀釋液使用營(yíng)養(yǎng)肉湯制作，并根據(jù)備檢樣液種類(lèi)加入中和劑，以中和被檢樣的殘效。

1.2.3物體表面使用5 cm×5 cm的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)格板，放在備檢物體的表面，取1支浸有無(wú)菌生理鹽水采樣液的棉拭子，往返涂抹規(guī)格板5次，然后減掉手捏部分，放入10 mL采樣液內(nèi)送檢。對(duì)于門(mén)把手等小型物件，直接使用棉拭子擦拭采樣。

1.2.4工作人員手使用浸有無(wú)菌生理鹽水采樣液的棉拭子在工作人員雙手指曲面，從指尖到指根反復(fù)擦拭，然后減掉手捏部分，放入10 mL采樣液內(nèi)送檢。

1.3檢測(cè)項(xiàng)目

1.3.1菌落總數(shù)檢測(cè)用力震蕩待檢樣80次左右，吸取1 mL，接種到滅菌平皿，每個(gè)樣品接種2個(gè)平皿，傾注45℃的營(yíng)養(yǎng)瓊脂，搖勻，凝固后至于37 ℃恒溫箱內(nèi)培養(yǎng)48 h，最后進(jìn)行菌落計(jì)數(shù)。

1.3.2致病菌檢測(cè)檢測(cè)沙門(mén)氏菌、溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌及綠膿桿菌。

1.4合格標(biāo)準(zhǔn)

樣品菌落總數(shù)符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》(GB15982—1995)規(guī)定的菌落類(lèi)別總數(shù)，沒(méi)有致病菌為合格，否則不合格[2]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)　果

2.12014年～2015年某社區(qū)醫(yī)院院重點(diǎn)部門(mén)各類(lèi)物品樣本消毒監(jiān)測(cè)合格結(jié)果比較

2014年3月至2015年10月對(duì)某社區(qū)醫(yī)院重點(diǎn)部門(mén)的濕化液、吸氧裝置、消毒液(使用中)、室內(nèi)空氣、醫(yī)護(hù)人員手、物體表面6項(xiàng)隨機(jī)進(jìn)行樣本采集，發(fā)現(xiàn)近兩年樣本消毒監(jiān)質(zhì)量監(jiān)測(cè)合格率日漸上升，2014年與2015年消毒監(jiān)測(cè)總合格率差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，χ2=43.311 7)。單項(xiàng)分析顯示，2015年該社區(qū)醫(yī)院重點(diǎn)部門(mén)的濕化液消毒監(jiān)測(cè)合格率與2014年相比，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，χ2=20.217 8)；2015年該院重點(diǎn)部門(mén)的吸氧裝置消毒監(jiān)測(cè)合格率與2014年相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，χ2=2.132 7)；2015年該院重點(diǎn)部門(mén)的消毒液消毒監(jiān)測(cè)合格率與2014年相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，χ2=0.135 1)；2015年該院重點(diǎn)部門(mén)的室內(nèi)空氣消毒監(jiān)測(cè)合格率與2014年相比，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，χ2=18.305 6)；2015年該院重點(diǎn)部門(mén)的醫(yī)護(hù)人員手消毒監(jiān)測(cè)合格率與2014年相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，χ2=2.679 2)；2015年該院重點(diǎn)部門(mén)的物體表面消毒監(jiān)測(cè)合格率與2014年相比，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，χ2=18.312 4)。詳見(jiàn)表1。

2.2主要病原菌的檢測(cè)

本次調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，霉菌、大腸埃希菌及不動(dòng)桿菌屬、腐生葡萄菌、表皮葡萄球菌、黃桿菌、銅綠假單胞菌等為主要病原菌。在濕化瓶、濕化液及醫(yī)護(hù)人員手、診療物品表面等方面可檢出大量的表皮葡萄球菌、大腸埃希菌；酸可雷伯菌主要存在于監(jiān)護(hù)儀表面；在集水杯與流量表相接處、吸氧裝置管道內(nèi)可檢出大量的不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌；病房?jī)?nèi)空氣與其他物體表面可檢出大量的霉菌。

3　討　論

3.1社區(qū)醫(yī)院消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)結(jié)果的影響因素分析

(1)濕化液。濕化液是氧氣濕化系統(tǒng)的重要部分，如處理不當(dāng)，易誘發(fā)細(xì)菌污染[3]。在本研究中，某社區(qū)醫(yī)院2014年濕化液消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)合格率為68.75%，2015年使用無(wú)菌水后提升至94.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在濕化液、濕化瓶等部位易生成不動(dòng)桿菌、大腸埃希菌等，這是導(dǎo)致患者下呼吸道感染的主要因素[4]。這種情況的出現(xiàn)與消毒管不嚴(yán)格、消毒工作不規(guī)范相關(guān)。(2)使用中的消毒液。2014年、2015年該社區(qū)醫(yī)院消毒液質(zhì)量監(jiān)測(cè)合格率分別為97.06%、100%。為了防止應(yīng)用過(guò)的消毒劑出現(xiàn)致病菌或消毒液容器污染等情況，臨床中應(yīng)避免使用2%戊二醛與滅菌劑，應(yīng)由專(zhuān)業(yè)人員對(duì)碘伏盛放容器集中進(jìn)行清洗、消毒，避免二次污染[5-6]。(3)空氣。紫外線照射消毒后細(xì)菌數(shù)驟增、室內(nèi)空氣不流通、部分科室人員頻繁是導(dǎo)致空氣質(zhì)量不合格的主要原因[7]。(4)手衛(wèi)生。接觸性傳染是導(dǎo)致醫(yī)院感染發(fā)生率提升的直接因素[8-9]，而接觸性傳染又多因手傳播所致。因此，改善手衛(wèi)生對(duì)減少醫(yī)院感染病例具有非常重要的作用。在該社區(qū)醫(yī)院中，監(jiān)測(cè)了護(hù)士、保潔員及外科醫(yī)師等工作人員的手，發(fā)現(xiàn)個(gè)別工作人員(保潔員、新護(hù)士)存在洗手不規(guī)范的現(xiàn)象。此外，還常在工作服上擦手、用手直接觸摸肘式水龍頭等，這些都導(dǎo)致了手二次污染的發(fā)生，使得手監(jiān)測(cè)合格率較低。有研究顯示，社區(qū)新護(hù)士手部菌落數(shù)較多，保潔員手部病菌以大腸埃希菌為主，醫(yī)師洗手后監(jiān)測(cè)結(jié)果超標(biāo)，表明新護(hù)士、保潔員屬于社區(qū)醫(yī)院手衛(wèi)生質(zhì)量薄弱人群，其手清潔衛(wèi)生意識(shí)均較在職人員薄弱[10-11]。在本次研究中，2014年某社區(qū)醫(yī)院手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)合格率為85.00%，2015年為89.47%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。(5)物體表面。社區(qū)診療及護(hù)理會(huì)應(yīng)用到各種醫(yī)療物品與器械，通常在整個(gè)使用過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)污染等現(xiàn)象，在各種復(fù)雜因素的作用下產(chǎn)生大量的致病菌。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)院內(nèi)水龍頭開(kāi)關(guān)按鈕、聽(tīng)診器及門(mén)把手、止血帶、病歷夾、病房餐桌等物體表面質(zhì)量監(jiān)測(cè)結(jié)果較差。此種現(xiàn)象的出現(xiàn)和醫(yī)護(hù)人員清潔消毒意識(shí)薄弱，未對(duì)診療所需品及其他物體表面進(jìn)行徹底的消毒有關(guān)。

表1　2014年～2015年某社區(qū)醫(yī)院院重點(diǎn)部門(mén)各類(lèi)物品樣本消毒監(jiān)測(cè)合格結(jié)果比較分析

3.2改善對(duì)策分析

(1)完善社區(qū)醫(yī)院消毒管理規(guī)章制度。結(jié)合社區(qū)醫(yī)院管理相關(guān)條例與標(biāo)準(zhǔn)等，對(duì)我院規(guī)章制度進(jìn)行修訂與完善，細(xì)化消毒管理職責(zé)與考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，責(zé)任到人，自查自糾，加強(qiáng)消毒工作管理。將清潔消毒、環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)結(jié)果與手衛(wèi)生情況等納入醫(yī)院考核目標(biāo)。(2)提升各崗位人員的清潔衛(wèi)生意識(shí)。對(duì)于不同崗位的工作人員，應(yīng)當(dāng)根據(jù)其工作性質(zhì)與文化知識(shí)水平等集中進(jìn)行培訓(xùn)與宣教等，以提升其清潔衛(wèi)生意識(shí)與院內(nèi)感染防控意識(shí)，使其掌握先進(jìn)的感染控制技術(shù)，遵循無(wú)菌嚴(yán)格消毒的原則，積極執(zhí)行相關(guān)衛(wèi)生條例，減少醫(yī)院感染的發(fā)生。(3)優(yōu)化相關(guān)設(shè)備，加強(qiáng)使用過(guò)程監(jiān)督。定時(shí)對(duì)室內(nèi)進(jìn)行消毒，確保室內(nèi)空氣流通；加強(qiáng)對(duì)動(dòng)態(tài)消毒設(shè)備的管理，勤洗濾網(wǎng)；定期對(duì)社區(qū)醫(yī)院環(huán)境及診療應(yīng)用物品表面進(jìn)行消毒；對(duì)于體溫表、止血帶及吸氧管等要遵循“一人一用一消毒”的原則；在水池旁邊張貼規(guī)范洗手方法；改善濕化液應(yīng)用狀況；加強(qiáng)設(shè)備消毒、保管及應(yīng)用指導(dǎo)[12]。

通過(guò)對(duì)相關(guān)管理規(guī)范的實(shí)施，該社區(qū)醫(yī)院2015年消毒質(zhì)量整體較好，較2014年有了明顯的進(jìn)步。

[1] 吳佳偉,張鵬,張俊明，等.集中供應(yīng)手術(shù)器械清洗程序有效性的評(píng)估[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,9(6):5-7.

[2] 陳炯,張順華,溫國(guó)明，等.HACCP在醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生監(jiān)督雜志,2013,22(1):25-29.

[3] 李玲,王文軍,劉翠林，等.甘肅省14家醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)中心管理現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志,2013,7(7):40-41.

[4] 徐燕,陳文森,談智,等.兩所大型綜合醫(yī)院消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)結(jié)果報(bào)告[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志,2012,14(02):117-119.

[5] 毛丹梅,周自強(qiáng),周蓓欣.成都市金牛區(qū)2009～2010年醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒質(zhì)量現(xiàn)況監(jiān)測(cè)[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,10(8):2056-2059.

[6] 袁中良,王廣州,王志剛，等.鄭州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與市級(jí)醫(yī)院消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)結(jié)果比較[J].河南預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2012,16(03):232-233.

[7] 方偉,陳麗萍,華月中.2010—2011年度無(wú)錫市惠山區(qū)醫(yī)院消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)結(jié)果[J].職業(yè)與健康,2012,18(22):2808-2809.

[8] Green HJ.Quality of life compared during pharmacological treatments and clinical monitoring for non-localized prostate cancer: a randomized controlled trial[J]. BJU International,2014,12(20):937.

[9] Haver Eitan,Baruch Yehuda,Kotler Moshe. The structural reform of mental health services.[J]. Israel J Psychiatry and Related Sciences,2010,16(18):404.

[10] 吳彬.10年醫(yī)院消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)結(jié)果及影響因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,16(9):1107-1109

[11] 廖瑞慶,鄭艷艷,譚建琪,等.某醫(yī)院消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)結(jié)果分析[A].中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)醫(yī)院感染管理專(zhuān)業(yè)委員會(huì).中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)第十二屆全國(guó)醫(yī)院感染管理學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[C].中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)醫(yī)院感染管理專(zhuān)業(yè)委員會(huì),2011:2.

[12] 陳柳琴.在區(qū)級(jí)醫(yī)院建立區(qū)域性消毒供應(yīng)中心實(shí)施消毒滅菌的工作模式實(shí)踐.廣州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015,43(3):134-136.

(本文編輯:鄭穎)

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