黃曉瓊　向紅霞　馬春秀　林秋賢　曹麗紅

(深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院綜合科，廣東 深圳 518101)

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·護(hù)理·

不同進(jìn)針長度行靜脈輸液時對血管壁影響的分析

黃曉瓊*向紅霞馬春秀林秋賢曹麗紅

(深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院綜合科，廣東 深圳 518101)

目的:分析討論選擇不同進(jìn)針長度實施靜脈輸液對于患者血管壁產(chǎn)生的影響。方法：隨機(jī)收集2013年6月至2015年6月期間本院收治的70例心血管病患者作為研究對象，隨機(jī)的將其分成對照組與研究組(n=35)，其中對照組進(jìn)針長度選擇1.2 cm，而研究組進(jìn)針長度選擇0.6 cm，對選擇不同進(jìn)針長度實施靜脈輸液對于患者血管壁產(chǎn)生的影響進(jìn)行討論分析。結(jié)果：研究組患者的疼痛反應(yīng)優(yōu)于對照組有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；研究組患者的每條靜脈可用次數(shù)、血管阻塞、血管周圍淤血以及靜脈炎等優(yōu)于對照組有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：在臨床中，護(hù)理人員在實施靜脈輸液的過程中，在保證針頭達(dá)到牢固固定以及進(jìn)入血管的基礎(chǔ)上，應(yīng)盡可能地減少針頭進(jìn)入血管內(nèi)的長度。

不同進(jìn)針長度；靜脈輸液；血管壁；影響

靜脈輸液是一種臨床中搶救與治療患者過程中常用的方法，很多接受靜脈輸液的患者均會發(fā)生不同程度的血管內(nèi)瘀血、靜脈炎以及血管硬化等，其中除了與操作技術(shù)、藥物刺激以及患者血管壁彈性緊密相關(guān)外，還可能與針頭進(jìn)入到血管內(nèi)的長度存在著直接的關(guān)系[1]。為了獲得更為科學(xué)有效的依據(jù)，本研究中隨機(jī)收集2013年6月至2015年6月期間我院收治的70例心血管病患者作為研究對象，旨在分析討論選擇不同進(jìn)針長度實施靜脈輸液對于患者血管壁產(chǎn)生的影響，現(xiàn)對研究結(jié)果作如下報道：

1　資料與方法

1.1一般資料

本研究中隨機(jī)收集2013年6月—2015年6月期間我院收治的70例心血管病患者作為研究對象，隨機(jī)的將其分成對照組以及研究組。其中對照組35例患者中，有18例男性患者，17例女性患者，其年齡為36～55歲，平均為(45.3±9.5)歲。而研究組35例患者中，有20例男性患者，15例女性患者，其年齡為38～58歲，平均為(46.6±10.2)歲。兩組患者的基本資料等對比沒有明顯差異(P>0.05)，具備可比性。排除糖尿病、血管炎、周圍神經(jīng)炎、血小板減少≤50×109以及凝血功能異常患者。

1.2方法

選擇溫度相同的同一藥物以及液體(0.6 g肌苷，200 U輔酶A，40 mg ATP，5%葡萄糖)，在雙側(cè)肢體同一部位的靜脈血管實施輸液處理[2]，其滴速為每分鐘30滴，輸液時間為2 h，分別連續(xù)注射10次，嚴(yán)密的對患者臨床癥狀進(jìn)行觀察，如果發(fā)生靜脈炎、血管阻塞以及管周淤血等情況應(yīng)立刻放棄治療[3]。此外，應(yīng)選擇心理素質(zhì)良好，技術(shù)熟練的專人負(fù)責(zé)，且確保無菌操作，選擇7號輸液頭皮針實施進(jìn)針處理。研究組單日在患者左側(cè)手背淺靜脈穿刺后看見回血進(jìn)針0.4 cm，加上針尖斜面0.2 cm，一共0.6 cm[4]；而對照組雙日在患者右側(cè)手背淺靜脈穿刺后看見回血進(jìn)針1 cm，加上針尖斜面0.2 cm，一共1.2 cm[5]。全部患者都用4條膠布對頭皮針進(jìn)行牢固固定，調(diào)整輸液速度，完成輸液后將棉簽放置于針眼上，迅速拔針以后按壓2 min[6]。以上研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，并告知患者，簽署知情同意書。

1.3觀察指標(biāo)與評價指標(biāo)

疼痛指標(biāo)依照國際常用的疼痛評分法(馬克蓋爾法)[7]。將疼痛分成重度、中度與輕度等3個等級，其中，輕度疼痛主要包含輕微疼痛、有痛、無痛以及痛感等；中度疼痛主要包含疼痛較劇烈；重度疼痛主要包含劇烈疼痛[8]。除此之外，其他臨床指標(biāo)還包含患者每條靜脈可用次數(shù)、血管阻塞、血管周圍淤血以及靜脈炎等[9]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

本研究采用統(tǒng)計學(xué)SPSS 17.0對本組患者的基本臨床資料實施處理與統(tǒng)計，其中計量資料采用t檢驗,而計數(shù)資料用百分比(%)表示，通過卡方檢驗比較組間差異。

2　結(jié)　果

2.1對比分析兩組患者的疼痛反應(yīng)情況

對兩組患者的疼痛反應(yīng)進(jìn)行對比分析，其中研究組中，患者獲得輕度疼痛290次(69.05%)，患者獲得中度疼痛125次(29.76%)，患者獲得重度疼痛5次(1.19%)；而對照組中，患者獲得輕度疼痛50次(16.78%)，患者獲得中度疼痛203次(68.12%)，患者獲得重度疼痛45次(15.10%)，其中研究組患者的疼痛反應(yīng)顯著優(yōu)于對照組，兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，存在明顯差異(P<0.05)。表1。

表1　對比分析兩組患者的疼痛反應(yīng)情況(n=35)

注：與對照組比較，*P<0.05

2.2對比分析兩組患者的各臨床指標(biāo)情況

對兩組患者的各臨床指標(biāo)等進(jìn)行對比分析，其中研究組患者的每條靜脈可用次數(shù)、血管阻塞、血管周圍淤血以及靜脈炎等顯著優(yōu)于對照組，兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，存在明顯差異(P<0.05)。表2。

表2　對比分析兩組患者的各臨床指標(biāo)情況(n=35)

注：與對照組比較，*P<0.05

3　討　論

靜脈輸液是一種臨床中搶救與治療患者過程中常用的方法，很多接受靜脈輸液的患者均會發(fā)生不同程度的血管內(nèi)瘀血、靜脈炎以及血管硬化等，其中除了與操作技術(shù)、藥物刺激以及患者血管壁彈性緊密相關(guān)外[10]，還可能與針頭進(jìn)入到血管內(nèi)的長度存在著直接的關(guān)系?，F(xiàn)階段，《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》教材所提到的靜脈輸液穿刺法并沒有對進(jìn)針長度進(jìn)行明確規(guī)定，而相關(guān)報道也極為罕見[11]。相關(guān)研究證實，不同進(jìn)針長度實施靜脈輸液對于患者血管壁具備著非常顯著的影響[12]。在同一患者的同一部位選擇同一藥物實施靜脈穿刺，其中進(jìn)針長度較短組對血管損傷較小，患者疼痛反應(yīng)更小，血管使用壽命更長。而進(jìn)針長度較長租對血管損傷較大，疼痛反應(yīng)劇烈，靜脈使用次數(shù)逐漸減少，其主要是因為注射針頭會對血管壁造成機(jī)械性損傷，針頭進(jìn)入血管內(nèi)越長，對血管壁機(jī)械性損傷與刺激面積則越大，對于血管壁損傷程度則越嚴(yán)重，導(dǎo)致紅細(xì)胞以及血漿滲出量增多，而血管淤血更為明顯。

通過此次臨床研究的結(jié)果顯示對兩組患者的疼痛反應(yīng)進(jìn)行對比分析，其中研究組中，患者獲得輕度疼痛290次(69.05%)，患者獲得中度疼痛125次(29.76%)，患者獲得重度疼痛5次(1.19%)；而對照組中，患者獲得輕度疼痛50次(16.78%)，患者獲得中度疼痛203次(68.12%)，患者獲得重度疼痛45次(15.10%)，其中研究組患者的疼痛反應(yīng)顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。對兩組患者的各臨床指標(biāo)等進(jìn)行對比分析，其中研究組患者的每條靜脈可用次數(shù)、血管阻塞、血管周圍淤血以及靜脈炎等顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。

綜上所述，在臨床中，護(hù)理人員在實施靜脈輸液的過程中，在保證針頭達(dá)到牢固固定以及進(jìn)入血管的基礎(chǔ)上，應(yīng)盡可能地減少針頭進(jìn)入血管內(nèi)的長度。

[1] 賈秀華,劉玉英,李艷玲,等.不同靜脈穿刺進(jìn)針法對血管組織損傷的對比研究[J].護(hù)理研究,2014,10(01):25-27.

[2] Michael R,Catney RN,Stephen Hillis,et al.Relationship between peripheral intravenous catheter dwell time and the development of phlebitis and infiltration[J]. Journal of Infusion Nursing,2011,48(10):141-148.

[3] 羅萍娟,張貴友,蔡花中,等.患兒頭皮靜脈輸液固定及穿刺方法的探討[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,23(4):52-53.

[4] Melissa MKing,Marks Rasnake,Rechell GR,et al.Peripherally inserted central venous catheter-associated thrombosis: retrospective analysis of clinical risk factors in adult patients[J]. Southerm Medical Journal,2013,5(2):68-69.

[5] 劉杏仙,梅怡明,王恒,等.外周淺靜脈穿刺拔針方法的研究[A].第三屆浙江中西部科技論壇論文集(第八卷 護(hù)理分卷)[C].2014,43(1):169-171.

[6] 楊巧芳,程立,馬艷玲.不同初速度對微靜脈穿刺輸液的影響[J].中國實用護(hù)理雜志,2011,30(04):89-92.

[7] ST Jackson,MF Smikel,L Rainford,et al.Primariy cutaneous nocardiosis:an emerging pathogen associated with a peripheral intravenous catheter[J]. West Indian Medical Journal,2012,16(2):36-38.

[8] 高新紅,李新蘭.靜脈輸液時不同進(jìn)針長度對血管壁影響的觀察[J].菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校學(xué)報,2013,54(1):121-128.

[9] Kilic B,Kruse M,Stahlmann R.The in vitro effects of quinupristin/dalfopristin,erythromycin and levofloxacin at low concentrations on the expression of different cell adhesion molecules on the surface of endothelial cells (Eahy926) [J]. Toxicology,2014， 50(3):291- 322．

[10] 陳愛玲,趙彩珍,胡月玲,等.不同型號輸液針頭穿刺效果的對比研究[J].護(hù)理研究,2013年18,22(12):68-69.

[11] Kohno Emiko,Nishikata Mayumi,Okamura Noboru,et al.Considerations on prevention of phlebitis and venous pain from intravenous prostaglandin E(1) administration by adjusting solution pH: in vitro manipulations affecting pH[J]. Yakugaku zasshi : Journal of the Pharmaceutical Society of Japan,2013,171(4):261-266.

[12] 于瑞花,蘭勝才,張愛華,等.不同進(jìn)針長度行靜脈輸液時對血管壁影響的對比研究[J].護(hù)理研究,2011,13(8):109-115.

(本文編輯:鄭穎)

10.3969/j.issn.1008-1836.2016.02.035

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