杜娟　譚峰

?

·論著·

高通量血液透析與常規(guī)血液透析的臨床透析效果比較

杜娟譚峰

目的比較高通量血液透析與常規(guī)血液透析的臨床療效，探討腎功能不全的最佳透析方法。方法選取2013年4月至2014年10月收治的64例血透患者，按照患者意愿接受透析方法分為觀察組和對(duì)照組，每組32例。觀察組患者采用高通量血液透析，對(duì)照組采用常規(guī)血液透析。連續(xù)血液透析3個(gè)月后，比較透析前和透析后以及2組間血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、清蛋白(Alb)、血 β2微球蛋白(β2-M)、甲狀旁腺素(PTH)和血清電解質(zhì)(Na、K、Ca、Cl、P)等變化情況；同時(shí)比較2組透析后不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果(1)2組患者透析后Ur、Scr均較透析前明顯下降(P<0.05)，組間比較透析前、透析后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；(2)對(duì)照組透析后血清中Alb較透析前明顯下降，而觀察組透析前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；(3)透析前，2組組間比較β2-M、PTH差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但透析后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；(4)2組透析方式透析后Na、K、P、Cl與透析前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),透析后Ca較透析前高，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；(5)觀察組透析后感染率為18.75%，對(duì)照組為46.87%，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論高通量血液透析除對(duì)Ur、Scr和Na、K電解質(zhì)具有濾過作用外，還能顯著降低患者血清中β2-M和PTH水平，同時(shí)透析后感染率也較對(duì)照組低。其較常規(guī)透析更具有優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣。

高通量血液透析；常規(guī)血液透析；臨床效果

隨著血液凈化技術(shù)的發(fā)展，尿毒癥患者以及一些需要血透患者的生命顯著延長，但是在透析的過程中人們也遇到了一些新的問題，比如腎性骨病、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、透析相關(guān)淀粉樣變和心血管方面疾病[1,2]。多數(shù)研究表明，這些并發(fā)癥的發(fā)生與常規(guī)血透只能清除血液中尿素、肌酐小分子物質(zhì)而不能清除β2 微球蛋白、PTH等中大分子毒素有關(guān)[3,4]。因此，透析效率高且透析后并發(fā)癥少的透析方式逐漸取代了常規(guī)血液透析。高通量血液透析容量控制血液的透析機(jī)上實(shí)施的常規(guī)血液透析，其除對(duì)一般小分子物質(zhì)有高濾過作用外，還能清除大、中分子物質(zhì)且不會(huì)引起血清白蛋白丟失從而引發(fā)蛋白丟失相關(guān)癥狀。為進(jìn)一步討論高通量血液透析與常規(guī)血液透析的臨床效果，本研究將64例血透患者分成2組，分別采用高通量血液透析和常規(guī)血液透析，觀察兩者溶質(zhì)清除效果。報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年4月至2014年10月收治的需進(jìn)行血透患者64例。按照患者選擇透析意愿分為觀察組和對(duì)照組，每組32例。觀察組男15例，女17例；年齡29～49歲，平均年齡(35.5±7.8)歲；多囊腎8例，慢性腎小球腎炎15例，糖尿病腎病7例，高尿酸血癥腎病2例；對(duì)照組男18例，女14例；年齡26～48歲，平均年齡(34.6±6.5)歲；多囊腎6例，慢性腎小球腎炎17例，糖尿病腎病6例，高尿酸血癥腎病2例，良性腎動(dòng)脈硬化1例。2組患者均為首次診斷后需行透析的患者，一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組采用常規(guī)血液透析方法透析，儀器由Fresenius公司提供的F6聚砜膜透析器(表面積1.3 m2濾過系數(shù)5.5 ml·h-1·mm Hg-1),血流量200～260 ml/min,每周透析2次，每次4.5 h。觀察組采用高通量血液透析，透析儀器為Fresenius公司提供，聚砜膜為F60s(表面積1.3 m2濾過系數(shù)40 ml·h-1·mm Hg-1),血流量200～260 ml/min,每周透析2次，每次4.5 h。

1.2.2透析前后分別采用生化自動(dòng)分析儀測(cè)定患者血清中血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、清蛋白(Alb)、血 β2微球蛋白(β2-M)、甲狀旁腺素(PTH)和血清電解質(zhì)(Na、K、Ca、Cl、P)水平。

2　結(jié)果

2.12組透析前后以及2組間BUN、Scr比較透析后，2組患者BUN和Scr均較透析前顯著下降(P<0.05)，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.22組透析前后Alb比較對(duì)照組透析后血清中Alb較透析前明顯下降，而觀察組透析前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

組別BUN透析前(mmol/L)透析后(mmol/L)Scr透析前(μmol/L)透析后(μmmol/L)觀察組35.12±7.259.45±1.43*954.23±145.36345.26±51.64*對(duì)照組33.88±6.579.26±1.34*956.42±138.75357.12±47.86*

注：與透析前比較，*P<0.05

組別透析前透析后t值P值觀察組34.87±7.4533.65±8.280.620.54對(duì)照組36.12±8.1631.24±7.642.470.02

2.32組透析前后及2組間β2-M、PTH比較透析前，2組β2-M、PTH比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但透析后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

組別β2-M透析前(μg/L)透析后(μg/L)PTH(活性端)透析前(ng/L)透析后(ng/L)觀察組14.26±1.568.87±0.85*885.24±115.46624.12±88.61*對(duì)照組15.12±1.2315.24±1.18871.38±126.45843.28±119.63

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.42組透析前后血清電解質(zhì)水平比較2組透析方式透析后Na、K、P、Cl與透析前比較明顯下降，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),透析后Ca較透析前高，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

電解質(zhì)觀察組透析前透析后對(duì)照組透析前透析后Na142.56±3.87138.25±2.56*143.87±2.84136.24±2.45*K5.36±0.383.74±0.26*5.41±0.294.01±0.19*P2.25±0.150.84±0.07*2.31±0.180.88±0.10*Cl102.36±2.8597.26±2.12*101.54±2.4597.84±2.08*Ca1.84±0.212.45±0.54*1.82±0.382.34±0.42*

注：與透析前比較，*P<0.05

2.52組透析并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組發(fā)生感染6例次，對(duì)照組發(fā)生感染15例次，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5　2組透析并發(fā)癥發(fā)生情況比較　n=32,例(%)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

3　討論

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，血液凈化技術(shù)日趨完善、維持性血液透析(MHD)技術(shù)已成為提高尿毒癥患者生存率重要手段[5]。有研究表明，35%～65%的患者存在持續(xù)性微炎癥狀態(tài)，而且還證實(shí)炎癥的發(fā)生與體內(nèi)毒素、各種化學(xué)物質(zhì)以及免疫復(fù)合物有關(guān)，而與局部或者全身感染無關(guān)[6]。因此，尿毒癥患者清除體內(nèi)多余毒素、有毒化學(xué)物質(zhì)和一些免疫復(fù)合物很有必要。常規(guī)血液透析屬于低通量透析器，超濾系數(shù)一般在10 ml·h-1·mm Hg-1以下，大量研究表明，常規(guī)血液透析已不再適用于尿毒癥患者的透析，不能滿足臨床的需要[7-9]，其主要原因有以下幾個(gè)：(1)常規(guī)血液透析超濾系數(shù)小。(2)常規(guī)血液透析膜孔徑小。(3)其對(duì)中大分子物質(zhì)的清除能力弱等?；谝陨?點(diǎn)原因再加上常規(guī)透析患者常出現(xiàn)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、腎性骨病、透析相關(guān)性淀粉樣變、皮膚瘙癢及不安腿綜合征等。因此，在一些大醫(yī)院高通量透析逐漸取代了常規(guī)透析。

血液透析是急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療方式之一。血液透析方法，主要是通過將體內(nèi)血液引流至體外，經(jīng)一個(gè)由無數(shù)根空心纖維組成的透析器中，血液與含機(jī)體濃度相似的電解質(zhì)溶液(透析液)在一根根空心纖維內(nèi)外，通過彌散/對(duì)流進(jìn)行物質(zhì)交換，達(dá)到清除體內(nèi)的代謝廢物、維持電解質(zhì)和酸堿平衡的目標(biāo)；同時(shí)，還可以清除體內(nèi)過多的水分，并將經(jīng)過凈化的血液進(jìn)行回輸。血液透析過程可以分為溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)過程和水的轉(zhuǎn)運(yùn)過程。溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)又可以分為彌散、對(duì)流、吸附。血液透析技術(shù)的發(fā)展，是急慢性腎功能衰竭患者延長生命的主要措施。

血液透析分為高通量血液透析和常規(guī)血液透析。兩種方法對(duì)于維持患者生命均有非常重要的作用。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，高通量血液透析在治療方面，逐步表現(xiàn)出更為明顯的優(yōu)勢(shì)。高通量血液透析能夠使溶質(zhì)經(jīng)彌散和對(duì)流一同進(jìn)行，能夠彌補(bǔ)常規(guī)透析中大分子物質(zhì)清除不足的缺點(diǎn)[10]。除此之外，在孔徑大和超濾系數(shù)高的基礎(chǔ)上再加上其透析膜為聚砜膜。該類透析膜比其他透析膜吸附β2-M和PTH的能力較強(qiáng)。本研究結(jié)果表明，高通量血液透析在清除小分子物質(zhì)(BUN、Scr)和電解質(zhì)上與常規(guī)透析比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。但在清除β2-M和PTH上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，對(duì)照組透析前與透析后水平差不多，說明常規(guī)透析對(duì)兩者幾乎無任何清除作用，與觀察組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組透析后血清中清蛋白(ALb)較透析前無明顯變化(P>0.05),而對(duì)照組透析后清蛋白水平顯著降低，說明常規(guī)透析可引起血清清蛋白丟失，血清清蛋白具有結(jié)合和運(yùn)輸內(nèi)源性與外源性物質(zhì)、維持血液膠體滲透壓,清除自由基,抑制血小板聚集和抗凝血等生理功能。清蛋白的大量丟失可引起水腫、蛋白尿等相關(guān)癥狀。因此，高通量血液透析不易引起蛋白丟失。本研究結(jié)果與谷紅霞等[11]的研究結(jié)果相似，通過查閱相關(guān)資料，筆者發(fā)現(xiàn)很少資料將蛋白尿指標(biāo)作為透析治療效果評(píng)價(jià)指標(biāo)，因此，筆者認(rèn)為可以將蛋白尿作為透析治療后的一個(gè)效果評(píng)價(jià)指標(biāo)可能會(huì)提高研究結(jié)果的準(zhǔn)確性。

透析患者長期進(jìn)行治療，容易發(fā)生各類并發(fā)癥?；颊咴诮邮芡肝鲞^程中，要逐步掌握透析方法，減少并發(fā)癥的發(fā)生[12,13]。并發(fā)癥可分為急性并發(fā)癥和遠(yuǎn)期并發(fā)癥，最常見的并發(fā)癥包括電解質(zhì)酸堿代謝紊亂、心血管系統(tǒng)并發(fā)癥、血液系統(tǒng)并發(fā)癥等，如出凝血異常、貧血、免疫力低下等[14,15]?；颊咴谌粘Ｉ钪?，可加強(qiáng)飲食營養(yǎng)和功能鍛煉，提高機(jī)體免疫功能。當(dāng)然，高通量血液透析因其臨床使用優(yōu)勢(shì)，受到了患者的青睞。

綜上所述，高通量血液透析清除尿毒癥患者體內(nèi)中等大小毒素的效果較常規(guī)透析更優(yōu)，值得臨床推廣。

1蘭薇,周結(jié)學(xué),許鳳英.高通量血液透析與常規(guī)血液透析的臨床療效比較研究.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013,15:262-263.

2何秀瓊,彭風(fēng)云.高通量血液透析與常規(guī)血液透析療效比較. 齊魯護(hù)理雜志,2012,18:122-123.

3高進(jìn).高通量與常規(guī)血液透析臨床效果對(duì)比研究.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,18:1581-1584.

4韓林露.高通量血液透析與常規(guī)透析的臨床效果觀察與比較.護(hù)理實(shí)踐與研究,2008,5:14-15.

5周忠榮.高通量血液透析與常規(guī)血液透析效果比較.時(shí)珍國醫(yī)國藥,2008,19:478-479.

6丁洋,王喆,李放.高通量血液透析對(duì)慢性腎衰患者溶質(zhì)清除效果觀察及臨床意義.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,6:32-33.

7畢學(xué)青,姜埃利,魏芳,等.高通量血液透析與常規(guī)血液透析療效比較.天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2009,15:144-145.

8柯靜,陳月清,徐小琳.高通量透析器用于維持性血液透析患者的效果.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,12:31-34.

9夏文宏,周慧霞.高通量血液透析、血液透析濾過和常規(guī)血液透析效果比較.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,8:422-425.

10李中明.高通量血液透析與常規(guī)血液透析的療效比較.中國民族民間醫(yī)藥,2014,23:89-90.

11谷紅霞,劉子棟,高鑫,張明.高通量血液透析與常規(guī)血液透析、血液透析濾過的透析效果比較.臨床軍醫(yī)雜志,2006,34:535-538.

12張宏,李新倫,李紅霞,等. 低通量血液透析對(duì)蛋白結(jié)合類毒素清除效果的研究.空軍醫(yī)學(xué)雜志,2016,32:106-109.

13趙小英.維持血液透析患者丙型肝炎抗-HCV ELISA檢測(cè)灰區(qū)標(biāo)本確認(rèn)的意義.國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2016,37:1392-1393.

14王占華,陸靜波.社會(huì)支持對(duì)維持性血液透析患者睡眠質(zhì)量的影響.齊魯護(hù)理雜志,2016,22:74-76.

15邱建華.高通量血液透析與低通量血液透析對(duì)慢性腎衰竭尿毒癥患者透析效果的臨床比較.臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2016,25:470-472.

Comparison of clinical therapeutic effects between high-flux hemodialysis and conventional hemodialysis on renal insufficiency

DUJuan,TANFeng.

DepartmentofUrology,TheFourthHospitalofShanxiProvince,Xi’an710043,China

ObjectiveTo compare the clinical therapeutic effects between high-flux hemodialysis and conventional hemodialysis on renal insufficiency,and to explore optimized dialysis method to treat renal insufficiency.MethodsSixty-four patients with renal insufficiency who were treated in our hospital from April 2013 to October 2014 were divided into observation group and control group according to different dialysis methods, with 32 patients in each group. The patients in observation group were treated by high-flux hemodialysis,however, the patients in control group were treated by conventional hemodialysis for three months. Before and after hemodialysis,the levels of blood urea nitrogen (BUN), blood creatinine (SCR), albumin (ALb), and serum β2-M microspheres protein (β2-M), parathyroid hormone (PTH) and serum electrolytes (Na,K,CA,CL,P) were detected, moreover, the adverse reactions after hemodialysis were observed and compared between two groups.ResultsAfter hemodialysis, the levels of Ur, Scr in both groups were significantly decreased,as compared with those before dialysis (P<0.05), however,there were no significant differences between two groups (P>0.05). After dialysis the serum levels of Alp in control group were obviously decreased,as compared with those before dialysis,but there were no significant differences in observation group before and after dialysis (P>0.05). Before dialysis, there were no significant differences in the levels of β2-M and PTH between two groups (P>0.05),however,after dialysis there were significant differences between two groups (P<0.05).After dialysis there were no significant differences in the levels of Na,K,P, Cl, as compared with those before dialysis in both groups (P>0.05),the levels of Ca were increased,as compared with those before dialysis,but there were no significant differences between two groups (P>0.05). The infection rate after dialysis in observation group was 18.75%,which in control group was 46.87%,there was a significant difference between two groups (P<0.05).ConclusionThe high-flux hemodialysis has not only filtration effects,but also can decrease obviously the levels of β2-M and PTH, meanwhile, the infection rate after dialysis in observation group is lower than that in control group.The high-flux hemodialysis is superior to conventional hemodialysis in treatment of renal insufficiency,thus,which is worth spreading application in clinic.

high flux hemodialysis; conventional hemodialysis; clinical effect

10.3969/j.issn.1002-7386.2016.19.019

710043西安市，陜西省第四人民醫(yī)院腎內(nèi)科

R 459.5

A

1002-7386(2016)19-2951-03

2015-12-06)