張杰　李美洲　朱紅衛(wèi)

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·護(hù)理研究·

重癥藥疹的護(hù)理

張杰李美洲朱紅衛(wèi)

目的通過對(duì)20例重癥藥疹患者密切觀察，探討嚴(yán)密觀察病情與精心護(hù)理在藥疹治療中的療效。方法收集20例重癥藥疹患者，均采用保護(hù)性隔離、嚴(yán)密觀察病情、心理護(hù)理、創(chuàng)面護(hù)理及健康教育等護(hù)理措施。結(jié)果通過對(duì)以上重癥患者實(shí)施全面的整體護(hù)理，患者全部治愈出院。結(jié)論對(duì)重癥藥疹患者實(shí)施綜合、有效的護(hù)理措施，對(duì)減少并發(fā)癥、縮短病程、提高治愈率，提高患者生活質(zhì)量有重要作用。

重癥藥疹;臨床觀察;護(hù)理體會(huì)

藥疹亦名藥性皮炎，是藥物通過內(nèi)服、注射、吸入、栓劑、外用藥吸收等途徑進(jìn)入人體后引起的皮膚黏膜不良反應(yīng)[1]。重型藥疹通常指嚴(yán)重的、危及患者生命的藥物不良反應(yīng)，以重型多形紅斑型藥疹，剝脫性皮炎型藥疹，大皰性表皮壞死松解型藥疹較為常見[2]。 重癥藥疹患者常伴有全身中毒癥狀和內(nèi)臟受累,皮膚受損廣泛,易出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,病死率較高[3]。我科于2015年3月至2016年3月共收治重癥藥疹患者20例，經(jīng)正確治療，細(xì)致的護(hù)理，療效滿意，現(xiàn)總結(jié)分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料我院皮膚科于2015年3月至2016年3月共收治重癥藥疹患者20例，其中大皰性表皮壞死松解型藥疹12例，剝脫性皮炎型藥疹6例，多形紅斑型藥疹2例；年齡20～60歲。

1.2方法

1.2.1治療方法:入院后所有確診藥疹的患者均立即停用可疑藥物，給予糖皮質(zhì)激素靜脈輸注，同時(shí)加用抗生素以控制感染，給予抗過敏藥物，靜脈輸注血漿、人

血白蛋白等全身營養(yǎng)治療，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，促進(jìn)組織修復(fù)，全身皮膚濕敷、換藥。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)完全治愈：皮疹全部消退；有效：皮疹消退75%以上；顯效：皮疹消退50%以上；無效：皮疹消退小于50%。

2　結(jié)果

2.1重癥藥疹患者治療結(jié)果入院后經(jīng)過積極治療護(hù)理，患者皮疹完全治愈13例，有效4例，顯效3例，無效0例。見表1。

表1　20例重癥藥疹患者治療結(jié)果　n=20

2.2并發(fā)癥發(fā)生情況入院后20例重癥藥疹治療過程中患者出現(xiàn)低血鉀1例，高血壓1例，低蛋白血癥1例，并發(fā)癥發(fā)生率15%，所有患者經(jīng)積極治療護(hù)理后，均獲緩解及治愈，生活質(zhì)量明顯得到改善。見表2。

表2　20例重癥藥疹患者發(fā)生并發(fā)癥情況　n=20

2.3治療前后主要觀察指標(biāo)比較主要觀察指標(biāo)包括血常規(guī)、肝腎功能及電解質(zhì)的變化。治療前患者血常規(guī)中白細(xì)胞升高12例，最高者達(dá)2.51×109/L;肝腎功能中谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高8例，最高可達(dá)204 U/L;電解質(zhì)中血鉀水平降低7例，最低可達(dá)2.13 mmol/L,均經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)，各項(xiàng)指標(biāo)治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3　治療前后主要觀察指標(biāo)比較　±s

3　討論

重癥藥疹是一種嚴(yán)重危及生命的藥物反應(yīng)，本病起病急，全身中毒癥狀重，皮損廣泛，如果護(hù)理不當(dāng)可因皮膚感染出現(xiàn)敗血癥而危及生命[11]。及時(shí)停用致引起過敏及交叉致敏的藥物，發(fā)病早期能識(shí)別、確診，以及早期足量使用糖皮質(zhì)激素等，能迅速抑制免疫反應(yīng)，控制皮損的發(fā)展。而預(yù)防和控制并發(fā)癥是穩(wěn)定病情、降低病死率的關(guān)鍵[12]。本病為藥物引起,因而宣傳教育用藥知識(shí),不濫用藥物，不信偏方,出現(xiàn)癥狀及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診尤為重要[13]。重癥藥疹皮損重，病情發(fā)展迅速，所以制定詳盡的治療方案和護(hù)理措施十分重要[14]。通過臨床實(shí)踐和護(hù)理體會(huì)，我們認(rèn)為做好皮膚黏膜的護(hù)理、加強(qiáng)換藥預(yù)防感染及采用行為認(rèn)知療法進(jìn)行心理護(hù)理是護(hù)理環(huán)節(jié)的重要方面。我們積極治療皮損控制感染，同時(shí)調(diào)整機(jī)體狀態(tài)，提高全身抵抗力，防治敗血癥，取得良好效果。另外，加強(qiáng)健康教育也尤為重要，囑患者穿寬松棉質(zhì)的內(nèi)衣，避免使用熱水和肥皂燙洗，不要用力摩擦皮膚，減少各種因素對(duì)皮膚的刺激，注意情緒穩(wěn)定，保持適宜的室溫，注意勞逸結(jié)合，合理飲食，避免進(jìn)食易引起過敏的食物，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，出現(xiàn)不明癥狀及時(shí)就醫(yī)等?？傊瑖?yán)格實(shí)施保護(hù)性隔離措施，與患者多溝通，進(jìn)行耐心細(xì)致的護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并盡量解除患者的心理問題，密切觀察病情變化，加強(qiáng)換藥、預(yù)防感染、詳細(xì)的出院指導(dǎo)對(duì)于減少患者并發(fā)癥，縮短病程，提高治愈率，提升患者生活質(zhì)量有重要作用。

1張建中，高興華主編.第1版.皮膚性病學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2015.192.

2Walker G，Lane N，Parekh P.Photosensitive lichenoid drugeruption to capecitabine.J Am Acad Dermatol，2014，71：52-53.

3付濤,溫海,李軍城,等.重癥藥疹37例臨床回顧.第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2006,27:229-230.

4Gellatly J,Bower P,Hennessy S,et al.What makes self-help interventions effective in the management of depressive symptoms Meta-analysis and meta-regression.Psychological Medicine,2007,37:1217-1228.

5邢麗媛,袁勝華,臧曉靜.80例藥疹患者的臨床護(hù)理分析.中國實(shí)用醫(yī)藥,2015，10:227-228.

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7何玉紅,楊甜.100例藥疹患者的臨床分析及護(hù)理對(duì)策.中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志,2014，13：27-29.

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9方淑青,金亞玲,鐘佰強(qiáng),等.28例重癥藥疹皮膚感染病原菌的臨床分析與護(hù)理對(duì)策.中國高等醫(yī)學(xué)教育,2015,1:141.

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11陳宏，毛舒和.紅皮病型藥疹伴發(fā) MRSA 型菌敗血癥一例報(bào)告.中國皮膚性病學(xué)雜志,2001，15：332-333.

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14徐航,陳小芳,王文公,等.去痛片致大皰性表皮壞死松解型藥疹死亡1例.疑難病雜志,2014,13:1195-1196.

10.3969/j.issn.1002-7386.2016.19.047

050011石家莊市，河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院放療科(張杰),皮膚科(李美洲),婦瘤科(朱紅衛(wèi))

李美洲，050011石家莊市，河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院；

E-mail:hebann@126.com

R 473.75

A

1002-7386(2016)19-3036-03

2016-04-12)

項(xiàng)目來源：河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點(diǎn)課題(編號(hào)：20160662)