李繼紅

摘要：目的 探討小兒支氣管炎合并心力衰竭的護(hù)理方法與效果。方法 收集2013年1月～2014年6月，我院收治的支氣管炎合并心力衰竭患兒60例，隨機(jī)分為兩組：觀察組30例行綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組30例行常規(guī)護(hù)理，對(duì)比兩組的臨床療效與護(hù)理滿意度。結(jié)果 護(hù)理干預(yù)后，觀察組的顯效率為80.0%，顯著高于對(duì)照組的53.3%（P<0.05）；觀察組的護(hù)理滿意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)有利于改善小兒支氣管炎合并心力衰竭的臨床療效，和諧醫(yī)患關(guān)系，提高護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：支氣管炎；心力衰竭；小兒；護(hù)理

Abstract：Objective To investigate the Methods and results of nursing in bronchitis children with heart failure.Methods From January 2013～June 2015 period，60 cases of bronchitis children with heart failure in our hospital were collected and randomly divided into two groups：34 cases of children in observation group underwent comprehensive nursing intervention，34 cases of children in control group underwent routine nursing，the clinical efficacy and nursing satisfaction of the two groups were compared.Results After nursing intervention，the effective rate of observation group was 80.0%，significantly higher than 53.3%in the control group（P<0.05）；The care satisfaction score in group observation was significantly higher than that in control group（P<0.05）.Conclusion Comprehensive nursing intervention is beneficial to improve the clinical efficacy of bronchitis children with heart failure，improve quality of care.

Key words：Bronchitis；Children；Heart failure；Nursing

毛細(xì)支氣管炎是兒科臨床中較為常見的一種呼吸道疾病，致病原因復(fù)雜多樣，病情可呈現(xiàn)進(jìn)行性變化，如不及時(shí)采取有效的治療干預(yù)措施，可繼發(fā)嚴(yán)重的肺部感染，影響呼吸功能，引起嚴(yán)重的呼吸困難，并可累及心血管系統(tǒng)，誘發(fā)心力衰竭[1]。

1資料與方法

1.1一般資料 收集2013年1月～2014年6月，我院收治的支氣管炎合并心力衰竭患兒60例，均經(jīng)臨床檢查確診毛細(xì)支氣管炎，且入院時(shí)已合并心力衰竭。患兒隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組30例。觀察組男20例，女10例，年齡1個(gè)月～2歲，平均（1.02±0.25）歲。對(duì)照組男19例，女11例，年齡1個(gè)月～2歲，平均（1.13±0.32）歲。兩組一般資料無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，即病情觀察、用藥護(hù)理及遵醫(yī)囑護(hù)理等。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理：

1.2.1環(huán)境護(hù)理 維持病房環(huán)境整潔、安靜、空氣流通，減少聲光刺激，衣物寬松舒適，確?；純核哔|(zhì)量，減少機(jī)體耗氧，減輕心臟負(fù)荷。室內(nèi)濕度調(diào)至50%～60%，溫度調(diào)至18～10℃，予以低流量（2L/min）面罩吸氧，10～20min/次，每15～30min吸氧1次，保持呼吸道通暢。定時(shí)協(xié)助患兒翻身，拍背，指導(dǎo)體位引流，并便于痰液排出，保持呼吸通暢。

1.2.2心理護(hù)理 主動(dòng)與患兒及其家屬接觸，將專業(yè)知識(shí)技能用通俗語言表達(dá)出來，指導(dǎo)撫慰患兒家屬，如：疾病知識(shí)、治療方法與護(hù)理要點(diǎn)等，爭(zhēng)取其理解與配合；還可通過非語言交流方式，與患兒直接溝通，消除患兒的陌生感、緊張感與恐懼感。

1.2.3病情監(jiān)護(hù) 加強(qiáng)病房巡視，危重期可安排專人護(hù)理，床頭交接班，密切觀察患兒神志，意識(shí)，生命體征及尿量變化、記錄血氧飽和度、血壓、脈搏、呼吸及心率變化。尤其應(yīng)注重呼吸困難程度以及紫紺程度是否改善，一旦發(fā)現(xiàn)高熱、驚厥患兒，立即采取物理降溫，如無效則遵醫(yī)囑予以退熱藥物治療。詳細(xì)記錄24h尿量變化，以評(píng)估心衰糾正效果，為醫(yī)生治療提供參考依據(jù)。

1.2.4通道護(hù)理 加強(qiáng)呼吸道管理，確保氧氣吸入持續(xù)有效，及時(shí)采取排痰措施，避免痰液等阻塞呼吸道。根據(jù)患兒的情況，予以間斷性氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入，以濕潤氣道、稀釋痰液，并配合拍背促進(jìn)排痰。對(duì)于痰液粘稠者，及時(shí)予以霧化吸入稀釋痰液，吸痰等處理，注意吸痰嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，動(dòng)作輕柔，且嚴(yán)格吸痰時(shí)間，避免過長時(shí)間吸痰，預(yù)防氣道刺激加重心衰和缺氧。加強(qiáng)靜脈通道護(hù)理，建立有效靜脈通道，以便及時(shí)搶救用藥。在護(hù)理過程中，盡量做到各種操作穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快，集中進(jìn)行，以免因多次操作造成患兒煩躁，哭鬧。輸液應(yīng)嚴(yán)格管理液體總量、順序及控制滴速，維持輸液速度8～10滴/min為宜，避免滴速過快加重心臟負(fù)荷。

1.2.5營養(yǎng)護(hù)理 根據(jù)患兒的病情與喜好制定個(gè)性化飲食方案，盡量予以低鹽、高熱量、高蛋白、富含維生素并且易于消化的食物，避免辛辣刺激性食物，遵循少食多餐原則。較小患兒應(yīng)懷抱喂養(yǎng)，并避免進(jìn)食過快、嗆咳等。無法經(jīng)口進(jìn)食的重癥患兒，則予以經(jīng)脈營養(yǎng)支持，并嚴(yán)格控制輸液量以及速度，避免因輸液過快而導(dǎo)致心衰及缺氧加重。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒的臨床癥狀改善情況，均于出院前，采用科室自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表調(diào)查患兒家長對(duì)護(hù)理工作的滿意度，總分100分，得分越高表示護(hù)理滿意度越高。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀和體征完全消失，呼吸頻率及心率恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀和體征顯著改善，呼吸頻率和心率基本恢復(fù)正常；無效：臨床癥狀及體征無改善甚至加重。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0分析，以（x±s）表示計(jì)量資料，經(jīng)t檢驗(yàn)；以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床療效 兩組的總有效率無明顯差異（P>0.05），但觀察組的顯效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2護(hù)理滿意度 觀察組患兒家長對(duì)護(hù)理工作的滿意度評(píng)分平均為（88.9±3.1）分，顯著高于對(duì)照組的（80.2±2.4）分（P<0.05）。

3討論

小兒毛細(xì)支氣管炎極易并發(fā)心力衰竭，具有病情進(jìn)展迅速及病死率高等特點(diǎn)。小兒機(jī)體免疫功能發(fā)育不完善，極易感染呼吸道合胞病毒等病原菌而誘發(fā)毛細(xì)支氣管炎多，本病如不及時(shí)治療干預(yù)，可導(dǎo)致病情持續(xù)加重，誘發(fā)肺部感染以及肺小動(dòng)脈異常收縮，誘發(fā)肺動(dòng)脈高壓，最終發(fā)展成為心力衰竭[2]。

目前，臨床對(duì)于小兒毛細(xì)支氣管炎合并心力衰竭多強(qiáng)調(diào)在積極治療原發(fā)病基礎(chǔ)上，迅速控制心力衰竭為主，以控制病情，改善臨床預(yù)后，常規(guī)護(hù)理模式往往無法滿足臨床及患兒的需求[3，4]。臨床研究表明，科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)是確保臨床治療措施順利執(zhí)行、鞏固臨床療效、預(yù)防病情進(jìn)展和改善臨床預(yù)后的重要輔助手段[5]。本研究中，觀察組患兒在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，通過心理護(hù)理、通道護(hù)理、嚴(yán)密病情監(jiān)護(hù)及營養(yǎng)護(hù)理等，有效改善臨床預(yù)后，雖然總有效率與對(duì)照組無明顯差異（96.7%vs93.3%），但顯效率較對(duì)照組顯著提高（80.0%vs53.3%），且觀察組患兒家長滿意度較對(duì)照組顯著提高。

綜上，針對(duì)小兒支氣管炎合并心力衰竭的具體情況開展綜合護(hù)理干預(yù)措施有利于鞏固療效、改善臨床預(yù)后、提高護(hù)理質(zhì)量，和諧醫(yī)患關(guān)系。

參考文獻(xiàn)：

[1]郝建花，劉善娟.小兒毛細(xì)支氣管炎并發(fā)心力衰竭20例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（1）：90-91.

[2]郭愛玲.毛細(xì)支氣管炎伴心力衰竭的護(hù)理[J].安徽醫(yī)藥，2011，15（7）：916-917.

[3]杜文飛.78例小兒急性毛細(xì)支氣管炎的護(hù)理體會(huì)[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（1）：185-186.

[4]曹靜宜.小兒支氣管炎合并心力衰竭的護(hù)理體會(huì)[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015，3（6）：179-180.

[5]劉道玲.小兒毛細(xì)支氣管炎并發(fā)心力衰竭的臨床護(hù)理分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（4）：168-169.

編輯/申磊