何天兵

摘要：目的 探討曲安奈德聯(lián)合利多卡因局部封閉治療跟骨骨質(zhì)增生癥的效果。方法 從我院收治的92例跟骨骨質(zhì)增生患者中按入院編號(hào)隨機(jī)選取46例設(shè)為觀察組，對(duì)患者使用曲安奈德聯(lián)合利多卡因進(jìn)行治療，將另外46例患者設(shè)為對(duì)照組，給予潑尼松龍聯(lián)合利多卡因進(jìn)行治療。對(duì)比觀察組和對(duì)照組患者治療效果。結(jié)果 觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論 使用曲安奈德聯(lián)合利多卡因局部封閉治療跟骨骨質(zhì)增生癥能有效改善患者的臨床癥狀，提高治療效果，且能明顯減少療后復(fù)發(fā)率，值得推廣。

關(guān)鍵詞：曲安奈德；利多卡因；跟骨骨質(zhì)增生

跟骨骨質(zhì)增生癥是中老年中常發(fā)的一種疾病，即跟骨骨刺，患者常表現(xiàn)出足跟壓痛癥狀，嚴(yán)重影響了患者的日常行動(dòng)。此次研究中采用曲安奈德聯(lián)合利多卡因局部封閉治療跟骨骨質(zhì)增生癥，為臨床治療跟骨骨質(zhì)增生癥提供一定的參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年7月～2014年7月我院收治的92例跟骨骨質(zhì)增生患者作為研究對(duì)象。所有患者均符合《骨質(zhì)增生的自我診治》中關(guān)于跟骨骨質(zhì)增生癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，均出現(xiàn)不同程度的足跟壓痛癥狀，且所有患者均無嚴(yán)重的精神疾病，能與人正常溝通，均自愿配合研究[1]。其中男女比為57∶35，患者年齡43～74歲，平均年齡（56.4±4.7）歲；病程1個(gè)月～2年，平均病程（0.7±0.1）年；其中患者的疼痛部位為：36例左足跟痛，43例右足跟痛，13例雙足跟痛。按入院編號(hào)從92例患者中隨機(jī)選取49例設(shè)為觀察組，將另外49例設(shè)為對(duì)照組，觀察組患者的性別、年齡、合并疾病情況等一般資料與對(duì)照組對(duì)比，差異不具有顯著性，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，有可比性。

1.2方法

1.2.1觀察組 患者使用曲安奈德聯(lián)合利多卡因進(jìn)行治療，選取上海旭東海普藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的醋酸曲安奈德注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20063226）和天津金耀藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的復(fù)方利多卡因（5 ml：鹽酸利多卡因40 mg、薄荷腦6.5 mg，國(guó)藥準(zhǔn)字H10940071），將醋酸曲安奈德注射液和復(fù)方利多卡因混合；選定局部封閉部位，并對(duì)該處皮膚進(jìn)行消毒；對(duì)患者足部進(jìn)行按壓，選取疼痛最明顯的部位，進(jìn)行穿刺，注射混合液，1次/w，使用4 w[2]。

1.2.2對(duì)照組 患者使用潑尼松龍聯(lián)合利多卡因進(jìn)行治療。選取浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn)的醋酸潑尼松龍注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H33020824）和天津金耀藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的復(fù)方利多卡因（5 ml：鹽酸利多卡因40 mg、薄荷腦6.5 mg，國(guó)藥準(zhǔn)字H10940071）制成混合液，按照觀察組局部封閉治療的方法實(shí)施治療[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 治療4 w后對(duì)比觀察組和對(duì)照組患者的治療效果，療后對(duì)患者進(jìn)行為期1年的隨訪，統(tǒng)計(jì)患者復(fù)發(fā)狀況。其中療效評(píng)判指標(biāo)為：顯效：患者的臨床癥狀完全消失，日常運(yùn)動(dòng)功能完全恢復(fù)；有效：患者的壓痛等相關(guān)臨床癥狀有明顯改善，日常運(yùn)動(dòng)功能完全恢復(fù)，能從事日常勞作；無效：臨床癥狀無變化或加重[4]?？傆行?顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將上述觀察組和對(duì)照組患者的所有數(shù)據(jù)結(jié)果錄入到SPSS 18.0軟件中進(jìn)行分析處理，確保錄入過程客觀真實(shí)，以95%為可信區(qū)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，使用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)表示有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者經(jīng)過4w治療后，其治療總效率為93.5%，與對(duì)照組80.5%相比明顯較高，存在顯著性差異，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；療后隨訪，觀察組患者的復(fù)發(fā)率為4.3%，與對(duì)照組13.0%相比明顯較小，存在顯著性差異，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見表1。

3 討論

足跟骨質(zhì)增生癥即足跟骨刺，常因久病體虛、肝腎不足、或體虛肥胖、足下脂肪負(fù)擔(dān)過重等原因?qū)е伦愕捉M織退化而致病。當(dāng)足跟部出現(xiàn)磨損時(shí)，人體會(huì)有一定的自我修復(fù)、硬化及增生發(fā)生，當(dāng)人體足底筋膜在跟骨的附著處過度牽拉骨膜時(shí)就易導(dǎo)致足跟骨刺的形成[5]。足跟骨刺的臨床癥狀與發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)短、骨刺大小等無明顯的關(guān)系，其主要會(huì)表現(xiàn)出足跟外表紅腫、有發(fā)熱感和壓痛感，且早上重下午輕，當(dāng)患者運(yùn)動(dòng)或勞累后疼痛會(huì)明顯加劇，嚴(yán)重者甚至無法下地行走。

臨床治療足跟骨質(zhì)增生癥主要采用中藥治療、針灸及調(diào)養(yǎng)的方法。本研究中觀察組治療總效率明顯高于對(duì)照組，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。曲安奈德屬于腎上腺皮糖質(zhì)激素類藥物，臨床上可用于各種皮膚病、關(guān)節(jié)痛、支氣管哮喘、腱鞘炎、肩周圍炎、急性扭傷、慢腰腿痛及眼科炎癥等疾病的治療，其抗炎效果顯著，能有效降低毛細(xì)血管的通透性，抑制炎癥的遷徙和組織胺等物質(zhì)的釋放，從而導(dǎo)致抗炎效果[6]。潑尼松龍也屬于激素類物質(zhì)，常用于過敏性及炎癥性的疾病治療，其使用過量時(shí)易導(dǎo)致全身性的過敏反應(yīng)，長(zhǎng)期用藥也易導(dǎo)致多種副作用的產(chǎn)生，因此在使用過程中對(duì)藥量限定嚴(yán)格也導(dǎo)致了其藥效不如曲安奈德[7]。因此此次研究中觀察患者的治療總有效率高于對(duì)照組。療后隨訪，觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。曲安奈德屬皮糖質(zhì)激素，而潑尼松龍屬于中效激素，皮糖質(zhì)激素作用效果長(zhǎng)，藥效持久，因此能對(duì)患者的治療效果更顯著，根治更徹底，因此復(fù)發(fā)率低。

綜上所述，使用曲安奈德聯(lián)合利多卡因局部封閉治療跟骨骨質(zhì)增生癥，能有效提高患者治療總有效率，減少患者復(fù)發(fā)狀況，且安全可靠，治療過程簡(jiǎn)單，可作為臨床治療跟骨骨質(zhì)增生癥的有效治療方法進(jìn)行推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]辛自剛，劉冰，高月，等.小劑量曲安奈德治療跟痛癥的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（01）：130-131

[2]李琴，任黎棟，楊冬青，等.局部封閉聯(lián)合針刀微創(chuàng)松解術(shù)治療跟痛癥50例[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2011，20（06）：976.

[3]王秀茜.中藥外洗治療跟骨骨質(zhì)增生癥25例[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15（S1）：98-99.

[4]蔣超偉.軟堅(jiān)止痛膏外敷治療跟骨骨質(zhì)增生癥的臨床觀察[D].南方醫(yī)科大學(xué)，2011.

[5]蘇博偉.利多卡因聯(lián)合曲安奈德封閉治療腱鞘炎臨床研究[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（11）：95-96.

[6]鐘波濤，唐天華，楊輝，等.小劑量曲安奈德聯(lián)合醫(yī)用臭氧注射治療跟痛癥的療效研究[J].中國(guó)矯形外科雜志，2015，23（16）：1532-1534.

[7]周雪峰，黃倩，劉洋，等.跟骨骨刺綜合征治療進(jìn)展[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2012，28（04）：324-326.

編輯/羅茗柯