李俊霞

【摘要】 目的 觀察手術(shù)與曲安奈德注射結(jié)合術(shù)后放療治療瘢痕的療效。方法 94例瘢痕患者， 隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組， 各47例。兩組患者均接受手術(shù)治療。對(duì)照組采用曲安奈德注射治療， 觀察組采用曲安奈德注射結(jié)合術(shù)后放療治療。對(duì)比兩組治療效果和復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率（85.1%）高于對(duì)照組（70.2%）（P<0.05）。治療后觀察組復(fù)發(fā)率（40.4%）明顯低于對(duì)照組（59.6%）（P<0.05）。結(jié)論 手術(shù)與曲安奈德注射結(jié)合術(shù)后放療的治療模式在瘢痕的治療中具有十分高的應(yīng)用價(jià)值， 能夠顯著提高治療效果， 降低術(shù)后的復(fù)發(fā)率， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 瘢痕；手術(shù)治療；曲安奈德；放療治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.107

瘢痕在臨床上十分常見， 其主要分為增生性瘢痕、淺表性瘢痕、瘢痕疙瘩與萎縮性瘢痕， 通常是在創(chuàng)傷的修復(fù)階段所產(chǎn)生[1]。瘢痕疾病主要表現(xiàn)出瘙癢、質(zhì)地堅(jiān)硬、瘢痕暗紅的癥狀， 這不僅嚴(yán)重影響患者的皮膚美觀， 同時(shí)也會(huì)引起皮膚組織的病變， 誘發(fā)多種并發(fā)癥， 臨床的危害性較大。據(jù)調(diào)查顯示我國(guó)近幾年瘢痕的患病人數(shù)不斷增加， 對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生十分的影響， 需要引起臨床衛(wèi)生部門的重視。現(xiàn)階段， 臨床上主要通過外科手術(shù)治療瘢痕， 但是臨床療效并不顯著， 且術(shù)后的復(fù)發(fā)率較高， 因此需要探索新的治療模式。本文主要觀察了手術(shù)與曲安奈德注射結(jié)合術(shù)后放療治療瘢痕的療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年9月～2014年8月在本院接受治療的94例瘢痕患者作為研究對(duì)象， 均結(jié)合臨床癥狀檢查確診， 排除對(duì)藥物過敏、治療依從性差、合并心血管疾病、嚴(yán)重臟器功能異常患者。將患者隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組， 各47例。對(duì)照組：男26例， 女21例；年齡5～59歲， 平均年齡（27.5±7.5）歲；病程3個(gè)月～8年， 平均病程（4.2±2.0）年；發(fā)病部位：面部18例， 頸部10例， 上肢8例， 腹部7例， 腰背部4例。觀察組：男28例， 女19例；年齡6～56歲， 平均年齡（27.8±7.7）歲；病程4個(gè)月～8年， 平均病程（4.0±2.2）年；發(fā)病部位：面部20例， 頸部12例， 上肢6例， 腹部6例， 腰背部3例。兩組患者性別、年齡、病程、發(fā)病部位等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 患者均接受瘢痕手術(shù)治療， 術(shù)前患者常規(guī)消毒， 切開瘢痕周圍0.3 cm到淺筋膜層的皮膚， 完成瘢痕切除手術(shù)后， 展開皮膚減張與松懈， 止血后縫合傷口。對(duì)照組患者術(shù)后在切口周圍局部注射曲安奈德（昆明積大制藥股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H53021605）≤40 mg， 1次/周， 治療周期為3個(gè)月。觀察組術(shù)后注射曲安奈德的同時(shí)結(jié)合放療治療， 于術(shù)后3～5 d接受放射治療， 5 Gy/次， 15 Gy作為1個(gè)療程， 治療1個(gè)療程后間隔15 d， 療程3個(gè)周期。把手術(shù)切口區(qū)域及周圍0.5 cm作為放射中心， 在接受放射治療的皮膚表面放置厚度1 cm的補(bǔ)償膜， 從而達(dá)到均勻照射的效果。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者術(shù)后的復(fù)發(fā)情況和療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：治愈：患者瘢痕切口部位平整， 瘙癢等癥狀消失， 皮膚色澤恢復(fù)正常。有效：患者瘢痕切口部位有所凸起， 瘙癢癥狀減輕， 皮膚色澤有所改善。無(wú)效：患者較治療前未見明顯的好轉(zhuǎn)?？傆行?治愈率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治愈20例， 有效20例， 無(wú)效7例， 總有效率為85.1%， 對(duì)照組治愈12例， 有效21例， 無(wú)效14例， 總有效率為70.2%， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后觀察組中復(fù)發(fā)19例， 復(fù)發(fā)率為40.4%， 觀察組中復(fù)發(fā)28例， 復(fù)發(fā)率為59.6%， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

瘢痕通常形成于皮膚創(chuàng)傷修復(fù)階段， 主要包括皮膚感染、燙傷、切割傷、外科手術(shù)引起的創(chuàng)傷等， 此時(shí)膠原代謝紊亂、長(zhǎng)期處于亢奮狀態(tài)， 這會(huì)導(dǎo)致膠原纖維異常生長(zhǎng)， 引起皮膚組織形態(tài)異常， 出現(xiàn)深色良性腫塊。瘢痕一方面會(huì)影響皮膚周圍的美觀， 同時(shí)也會(huì)引起疼痛。目前， 臨床上常采用手術(shù)方式治療瘢痕， 主要遵循無(wú)張力的治療原則， 但是手術(shù)張力過大的話會(huì)導(dǎo)致瘢痕面積較大， 進(jìn)而影響美觀。盡快手術(shù)能夠消除瘢痕， 但是臨床實(shí)踐治療顯示單純應(yīng)用手術(shù)治療瘢痕的術(shù)后恢復(fù)情況不理想， 且復(fù)發(fā)率較高[3]。

曲安奈德屬于合成性糖皮質(zhì)激素， 其能夠有效抑制結(jié)締組織， 通?？梢猿掷m(xù)14～21 d。另外曲安奈德可抑制成纖維細(xì)胞內(nèi)DNA的合成， 顯著影響肉芽組織的生長(zhǎng)， 達(dá)到抑制膠原合成、提升膠原分解的作用， 能夠加快細(xì)胞凋亡， 促進(jìn)瘢痕的軟化、變薄。曲安奈德在一定程度上可以抑制體內(nèi)炎癥因子的分泌， 起到抗過敏、抗感染的功效。曲安奈德注射治療的劑量應(yīng)≤40 mg， 進(jìn)而避免切口愈合不良。

瘢痕手術(shù)后結(jié)合放療在瘢痕的治療中發(fā)揮出十分好的效果， 放射治療能夠影響膠原降解和膠原合成兩者之間的平衡， 抑制成纖維細(xì)胞的繁殖， 達(dá)到預(yù)防瘢痕增生的目的。研究發(fā)現(xiàn)瘢痕面積過大是造成瘢痕復(fù)發(fā)的主要原因， 瘢痕面積過大會(huì)使得手術(shù)縫合切口也變大。應(yīng)用曲安奈德局部注射治療時(shí)， 若藥物應(yīng)用不均， 十分容易復(fù)發(fā)；且手術(shù)切口較大， 患者術(shù)后出現(xiàn)感染的風(fēng)險(xiǎn)也較高。炎癥反應(yīng)會(huì)促進(jìn)炎性遞質(zhì)的產(chǎn)生， 加快成纖維細(xì)胞繁殖速度， 是瘢痕復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素之一。放射治療的時(shí)機(jī)選擇十分關(guān)鍵， 研究發(fā)現(xiàn)放射治療的時(shí)間越晚， 則患者術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性越高， 需要引起臨床的重視。目前， 臨床上普遍認(rèn)為放射治療的時(shí)機(jī)應(yīng)該選擇在創(chuàng)傷愈合的第1 周內(nèi)。本次研究結(jié)果顯示觀察組治療的總有效率高于對(duì)照組（P<0.05） ， 且術(shù)后的復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P<0.05） ， 充分顯現(xiàn)出手術(shù)與曲安奈德注射結(jié)合術(shù)后放療在瘢痕治療中的應(yīng)用價(jià)值， 可明顯提高治療效果， 降低術(shù)后的復(fù)發(fā)率。

綜上所述， 手術(shù)與曲安奈德注射結(jié)合術(shù)后放療的治療模式在瘢痕的治療中具有十分高的應(yīng)用價(jià)值， 能夠顯著提高治療效果， 降低術(shù)后的復(fù)發(fā)率， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 郝曉亮， 王少華.曲安奈德注射和電子線照射及手術(shù)治療兔耳瘢痕的研究.中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志， 2014， 20（3）：215-218.

[2] 莊禮大.手術(shù)加曲安奈德注射結(jié)合術(shù)后放療治療瘢痕的療效觀察.中國(guó)醫(yī)療美容， 2015， 5（2）：58-59.

[3] 王少華， 劉付存.手術(shù)聯(lián)合放射性核素90Sr-90Y 或曲安奈德治療兔耳增生性瘢痕的療效.中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志， 2014， 20（6）：460-463.

[收稿日期：2016-03-22]