翻譯：徐金成高璨審校：趙杰修

1國(guó)家體育總局體育科學(xué)研究所運(yùn)動(dòng)生物科學(xué)中心（北京100061）

2國(guó)家體育總局運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究所（北京100061）

高溫環(huán)境中訓(xùn)練和比賽的共識(shí)性建議

翻譯：徐金成1高璨2審校：趙杰修1

1國(guó)家體育總局體育科學(xué)研究所運(yùn)動(dòng)生物科學(xué)中心（北京100061）

2國(guó)家體育總局運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究所（北京100061）

譯文通信作者：趙杰修，Email：zhaojiexiu1@163.com

高溫環(huán)境中運(yùn)動(dòng)會(huì)引起體溫調(diào)節(jié)和其它生理壓力，繼而可導(dǎo)致耐力運(yùn)動(dòng)能力的損害。本共識(shí)性聲明的目的是提供最新的建議以使熱環(huán)境中體育活動(dòng)時(shí)的運(yùn)動(dòng)能力最優(yōu)化?？捎糜诮档蜔釕?yīng)激壓力和優(yōu)化運(yùn)動(dòng)能力的最重要干預(yù)方式是熱習(xí)服，其應(yīng)包括1～2周以上反復(fù)的運(yùn)動(dòng)—高溫環(huán)境暴露。此外，運(yùn)動(dòng)員應(yīng)在正常水合狀態(tài)下開始比賽和訓(xùn)練，并將運(yùn)動(dòng)中的脫水最小化。隨著商用降溫系統(tǒng)（如降溫背心）的發(fā)展，在高溫環(huán)境中訓(xùn)練或比賽前，運(yùn)動(dòng)員可以采取降溫策略來促進(jìn)熱的散發(fā)或提高蓄熱能力。而且，賽事組織者應(yīng)該設(shè)計(jì)大面積的遮陽區(qū)域，并提供降溫和補(bǔ)水設(shè)施，按照最小化運(yùn)動(dòng)員的健康風(fēng)險(xiǎn)來安排賽事，尤其是在大眾參與的賽事中及一年之中炎熱天氣開始之初。以最近的2008年奧運(yùn)會(huì)和2014年國(guó)際足聯(lián)世界杯為例，當(dāng)比賽在高溫環(huán)境中舉行時(shí)，賽事主管機(jī)構(gòu)應(yīng)考慮在比賽中或比賽之間允許額外的（或更長(zhǎng)的）恢復(fù)期以提供補(bǔ)水和降溫的時(shí)機(jī)。

1　目標(biāo)和范圍

大多數(shù)重要的國(guó)際性賽事，例如夏季奧運(yùn)會(huì)、國(guó)家足聯(lián)世界杯和環(huán)法自行車賽——以電視觀眾而言，也是世界范圍內(nèi)最受歡迎的三項(xiàng)賽事——均在北半球的夏季月份舉行，通常也是在熱環(huán)境中進(jìn)行。2014年3月23日、24日，在卡塔爾多哈ASPETAR骨科與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)醫(yī)院舉辦的一個(gè)主題會(huì)議上，專家小組回顧和討論了“高溫環(huán)境中訓(xùn)練和比賽”這個(gè)專題。會(huì)議以圓桌討論的形式結(jié)束，并達(dá)成了本共識(shí)性建議。

本文旨在為熱環(huán)境中運(yùn)動(dòng)時(shí)的運(yùn)動(dòng)能力最佳化提供最新的建議。熱環(huán)境中運(yùn)動(dòng)時(shí)，考慮到短時(shí)運(yùn)動(dòng)能力（如跳躍和沖刺）僅受到最輕微的影響，或甚至還能得到提高［1］，但長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)能力顯著受損［2］，因此本共識(shí)性聲明中的建議主要針對(duì)長(zhǎng)時(shí)類運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。有關(guān)“高溫環(huán)境中訓(xùn)練和比賽”的更多信息，讀者可在《斯堪的納維亞運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)與科學(xué)雜志》（Scandinavian Journal of Medicine and Science in Sports）的?？汐@取，包括針對(duì)性綜述和原創(chuàng)性研究［3］。

2　前言

高溫環(huán)境中運(yùn)動(dòng)時(shí)，皮膚血流量和出汗率增加以利于機(jī)體向周圍環(huán)境散熱。但是，這些體溫調(diào)節(jié)的調(diào)整會(huì)增加生理壓力，可能會(huì)導(dǎo)致長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)時(shí)的脫水。當(dāng)體溫過高發(fā)生時(shí)，熱應(yīng)激可單獨(dú)損害有氧運(yùn)動(dòng)能力［2，4-6］。因此，高溫環(huán)境中運(yùn)動(dòng)時(shí)，運(yùn)動(dòng)員從事耐力性項(xiàng)目、持拍類項(xiàng)目及團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目的工作效率較溫和環(huán)境中低［7-12］。此外，高溫環(huán)境運(yùn)動(dòng)中的脫水加劇了熱調(diào)節(jié)和心血管壓力［13-18］，并進(jìn)一步損害有氧運(yùn)動(dòng)能力［2，17，19］。本文中所含建議和策略可被用于維持/改善高溫環(huán)境中訓(xùn)練和比賽時(shí)的運(yùn)動(dòng)能力，也可以使運(yùn)動(dòng)性中暑（Exertional heat illness）的風(fēng)險(xiǎn)最小化。如本文第1部分所述，能用于降低生理壓力和優(yōu)化運(yùn)動(dòng)能力的最重要干預(yù)方式是熱習(xí)服?？紤]到脫水可損害運(yùn)動(dòng)能力及加劇運(yùn)動(dòng)性熱應(yīng)激壓力，本共識(shí)性聲明的第2部分提供了關(guān)于補(bǔ)水的建議。第3部分強(qiáng)調(diào)了通過皮膚降溫服裝，如冰袋、冷毛巾、降溫背心，以及冷水浸泡（Cold water immersion，CWI）或冰漿飲料的應(yīng)用，在運(yùn)動(dòng)前或運(yùn)動(dòng)中可能降低核心和皮膚溫度的方法。

考慮到缺乏實(shí)際比賽中的數(shù)據(jù)，國(guó)際奧委會(huì)（IOC）強(qiáng)調(diào)了各專項(xiàng)運(yùn)動(dòng)協(xié)會(huì)、隊(duì)醫(yī)和科研工作者共同合作收集優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員這一特定人群在具有挑戰(zhàn)性環(huán)境中運(yùn)動(dòng)時(shí)數(shù)據(jù)的必要性［20］。有幾個(gè)國(guó)際性運(yùn)動(dòng)協(xié)會(huì)，如國(guó)際足聯(lián)（FIFA）、國(guó)際泳聯(lián)（FINA）、國(guó)際排聯(lián)（FIVB）、國(guó)際田聯(lián)（IAAF）和國(guó)際網(wǎng)聯(lián)（ITF），已經(jīng)啟用監(jiān)控系統(tǒng)評(píng)估比賽時(shí)的環(huán)境條件及相關(guān)不良后果，開展這項(xiàng)具有挑戰(zhàn)性的工作［12，21-23］。許多運(yùn)動(dòng)協(xié)會(huì)也已修改了他們的指導(dǎo)原則以進(jìn)一步降低運(yùn)動(dòng)性中暑的風(fēng)險(xiǎn)。這些指導(dǎo)原則在本共識(shí)性建議的第4部分進(jìn)行了綜述。本文還針對(duì)在高溫環(huán)境中賽事期間如何最好地保護(hù)運(yùn)動(dòng)員的健康和維持/改善運(yùn)動(dòng)能力，向賽事組織者和運(yùn)動(dòng)主管機(jī)構(gòu)提供了建議。

3　熱習(xí)服

盡管溫和環(huán)境中的規(guī)律運(yùn)動(dòng)會(huì)引發(fā)部分的熱習(xí)服［24］，但其并不能取代高溫環(huán)境中連續(xù)多日訓(xùn)練所引發(fā)的效益［24-27］。熱習(xí)服可改善溫?zé)釛l件下的熱舒適感與次最大和最大強(qiáng)度下的有氧運(yùn)動(dòng)能力［11，28，29］。熱習(xí)服的益處通過以下途徑獲得：增加汗液分泌和皮膚血流反應(yīng)，血漿容量擴(kuò)張從而改善心血管功能穩(wěn)定性（即維持血壓和心輸出量的能力更佳）和體液—電解質(zhì)平衡［19，30，31］。因此，運(yùn)動(dòng)性熱習(xí)服對(duì)于備戰(zhàn)溫?zé)岘h(huán)境中比賽的運(yùn)動(dòng)員來說是必不可少的［30］。本部分描述了如何實(shí)施熱習(xí)服方案和使其對(duì)運(yùn)動(dòng)員的效益最優(yōu)化。

3.1熱習(xí)服的誘導(dǎo)

3.1.1持續(xù)時(shí)間

大多數(shù)適應(yīng)性改變（即心率、皮膚和肛門溫度的降低，出汗率和工作能力的提高）在熱習(xí)服的第1周內(nèi)發(fā)生，在隨后2周內(nèi)進(jìn)展較為緩慢［32-34］。與未經(jīng)訓(xùn)練的個(gè)體相比，這些適應(yīng)性變化在訓(xùn)練有素的運(yùn)動(dòng)員中發(fā)展更為迅速（時(shí)間可相當(dāng)于前者的一半）［24，35］。因此，運(yùn)動(dòng)員在熱習(xí)服的前幾天即可受益［36-38］，但需要6～10天才能獲得近乎完整的心血管和泌汗運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的適應(yīng)性變化［28，29，39］，因而需要2周才能使熱環(huán)境中的有氧運(yùn)動(dòng)能力（即自行車計(jì)時(shí)測(cè)試）最優(yōu)化［11］。

3.1.2訓(xùn)練

任何熱習(xí)服方案的根本原理是體溫（核心和皮膚）的升高以誘導(dǎo)大量出汗和增加皮膚血流量［19，30］。最初，研究顯示高溫環(huán)境中反復(fù)的100米運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練有效誘導(dǎo)了上述反應(yīng)［40］。另據(jù)報(bào)道，熱環(huán)境中（40℃，10%RH）每天以60%最大攝氧量（VO2max）強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)到力竭，持續(xù)9-12天，可將運(yùn)動(dòng)能力從48 min提升到80 min［28］。適應(yīng)性變化的幅度最終取決于強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、頻率和熱暴露的次數(shù)［30，31］。例如，Houmard等［41］報(bào)道中等強(qiáng)度短時(shí)間（30-35 min，75%VO2max）和低強(qiáng)度長(zhǎng)時(shí)間（60 min，50%VO2max）運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)了相似的生理適應(yīng)性變化。

隨著熱習(xí)服的進(jìn)展，恒定負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)方案可能導(dǎo)致一個(gè)逐漸降低的訓(xùn)練刺激（即相對(duì)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的減小）。相應(yīng)地，如果高溫環(huán)境中運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練課的持續(xù)時(shí)間和/或強(qiáng)度不對(duì)應(yīng)增加，就可能會(huì)限制適應(yīng)性變化的幅度［42］。在可能的情況下，可采用等溫方案（例如核心溫度至少在38.5℃的受控高體溫）以使適應(yīng)性變化最優(yōu)化［43，44］。盡管如此，等溫方案可能需要更強(qiáng)的控制及使用人工實(shí)驗(yàn)室條件，因此可能會(huì)限制其在場(chǎng)地中的實(shí)用性?；蛘?，最近有人提出利用基于心率的受控強(qiáng)度方案來實(shí)現(xiàn)習(xí)服過程中增加絕對(duì)強(qiáng)度和維持相似相對(duì)強(qiáng)度的需求［31］。最后，運(yùn)動(dòng)員可通過高溫環(huán)境中的戶外訓(xùn)練進(jìn)行適應(yīng)（即習(xí)服），可以是自我調(diào)控的運(yùn)動(dòng)或維持原有的常規(guī)訓(xùn)練方案。該練習(xí)的功效已在團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)員中得到證實(shí)［45，46］，且不會(huì)干擾他們的訓(xùn)練方案。

3.1.3環(huán)境

干熱環(huán)境中的熱習(xí)服可改善濕熱環(huán)境中的運(yùn)動(dòng)能力［48，49］，反之亦然［49］。但是，濕熱環(huán)境中的習(xí)服較干熱環(huán)境產(chǎn)生更高的皮膚溫度和循環(huán)適應(yīng)，可能增加最大皮膚濕潤(rùn)度，因此增大從皮膚蒸發(fā)性散熱的最大速率［30，31，50］。盡管該做法依然缺乏科學(xué)支持，但是在干熱環(huán)境中熱習(xí)服訓(xùn)練的末期讓運(yùn)動(dòng)員轉(zhuǎn)移到濕熱環(huán)境中進(jìn)行訓(xùn)練，進(jìn)一步刺激心血管和體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)，對(duì)于運(yùn)動(dòng)員來說可能是有益的。然而，盡管不同環(huán)境中的習(xí)服存在遷移效應(yīng)，但有些適應(yīng)性變化是特定于氣候（沙漠或熱帶）和體力活動(dòng)水平的［51］。因此，建議運(yùn)動(dòng)員主要針對(duì)即將比賽的環(huán)境進(jìn)行習(xí)服。

不能到自然熱環(huán)境中（所謂的自然氣候習(xí)服（Acclimatisation））的運(yùn)動(dòng)員可以在人工室內(nèi)熱環(huán)境中進(jìn)行訓(xùn)練習(xí)服（所謂的實(shí)驗(yàn)室習(xí)服（Acclimation））。然而，雖然實(shí)驗(yàn)室習(xí)服和自然氣候習(xí)服有相似的生理適應(yīng)性變化，但戶外訓(xùn)練對(duì)于比賽環(huán)境更具特異性，因?yàn)樗梢宰屵\(yùn)動(dòng)員體驗(yàn)到熱應(yīng)激的實(shí)質(zhì)［52-54］。

3.2短期熱習(xí)服的衰退和周期

熱適應(yīng)以不同的速度衰退，最快的適應(yīng)性變化衰退也更快［35］。然而，熱習(xí)服的衰退速率通常是慢于其誘導(dǎo)速率的，這就允許熱習(xí)服的大多數(shù)效益（例如心率、核心溫度）可維持2～4周［34，55-58］。而且在此期間，個(gè)體的再習(xí)服要快于第一個(gè)習(xí)服期［57］（表1）。但是這些研究主要基于熱習(xí)服的生理指標(biāo)，競(jìng)賽運(yùn)動(dòng)能力的衰退仍有待進(jìn)一步的闡釋。

表1　熱習(xí)服策略示例

3.3個(gè)體化熱習(xí)服

熱習(xí)服可明顯減弱生理應(yīng)激壓力［59，60］。然而，個(gè)體的習(xí)服反應(yīng)可能有所不同，因此應(yīng)該使用一些簡(jiǎn)易的指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)控，例如標(biāo)準(zhǔn)次最大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)心率增加幅度的減少［33，61-63］。監(jiān)控?zé)崃?xí)服的其它較難與較不敏感指標(biāo)包括出汗率和鈉含量［64］，核心溫度［33］和血漿容量［65］。熱習(xí)服中，血漿容量擴(kuò)張的作用仍然存在爭(zhēng)議，因?yàn)槿藶榈卦黾友獫{容量似乎并沒有改善體溫調(diào)節(jié)能力［66，67］，但是在短期熱習(xí)服之后的熱應(yīng)激反應(yīng)測(cè)試中，紅細(xì)胞壓積（Hct）的變化與個(gè)體運(yùn)動(dòng)能力相關(guān)［45，46］。這就提示血漿容量變化可能代表了一個(gè)有價(jià)值的指標(biāo)，即使其可能并非是改善高溫環(huán)境中運(yùn)動(dòng)能力的生理機(jī)制。重要的是，適宜溫和環(huán)境中的測(cè)量方法并不能用于替代熱環(huán)境中的測(cè)試［45，46，68］。

如同熱習(xí)服的誘導(dǎo)一樣，熱習(xí)服的衰減在不同個(gè)體間也存在差異［32］。因此，我們建議運(yùn)動(dòng)員在重大高溫賽事前數(shù)月進(jìn)行一個(gè)習(xí)服練習(xí)以確定他們個(gè)體化的適應(yīng)與衰減速率［20，45］（表1）。

3.4熱習(xí)服作為訓(xùn)練刺激

最近幾項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室或未加環(huán)境控制的場(chǎng)地研究已報(bào)告指出適宜溫和環(huán)境中的身體運(yùn)動(dòng)能力在高溫環(huán)境中訓(xùn)練后得到改善［29，46，62，69，70］。因此，賽季前和賽季中，運(yùn)動(dòng)員可考慮采用熱環(huán)境中的集訓(xùn)來改善身體運(yùn)動(dòng)能力［46］（表1）。需要謹(jǐn)記的是，訓(xùn)練質(zhì)量不應(yīng)該被損害，從中獲益最多的運(yùn)動(dòng)員可能是那些需要新異訓(xùn)練刺激的有經(jīng)驗(yàn)的運(yùn)動(dòng)員［46］，而對(duì)于訓(xùn)練有素而又需有限體溫調(diào)節(jié)需求（如冷環(huán)境中的自行車運(yùn)動(dòng)）的運(yùn)動(dòng)員來說，益處可能更多地視情況而定［71］。

3.5熱習(xí)服主要建議的總結(jié)

—計(jì)劃到熱環(huán)境中進(jìn)行比賽的運(yùn)動(dòng)員應(yīng)進(jìn)行熱習(xí)服（即高溫環(huán)境中的反復(fù)訓(xùn)練）以獲得生物適應(yīng)性變化，繼而降低高溫環(huán)境中的生理應(yīng)激壓力和改善高溫環(huán)境中的運(yùn)動(dòng)能力。

—熱習(xí)服訓(xùn)練課應(yīng)持續(xù)至少60分鐘/天，應(yīng)誘導(dǎo)核心和皮膚溫度的升高，還應(yīng)刺激出汗。

—運(yùn)動(dòng)員應(yīng)在與比賽場(chǎng)地相同的環(huán)境中進(jìn)行訓(xùn)練，或如不可能的話，則應(yīng)在室內(nèi)熱環(huán)境房?jī)?nèi)進(jìn)行訓(xùn)練。

—早期適應(yīng)性變化在最初幾天即可獲得，但是主要的生理適應(yīng)性變化直到1周后才能完整獲得。理想條件下，為了最大化所有的效益，熱習(xí)服階段應(yīng)超過2周。

4　補(bǔ)水

熱環(huán)境中運(yùn)動(dòng)時(shí)，體溫過高的發(fā)展與出汗率的升高有關(guān)，如果體液的丟失未通過增加液體攝入而最小化，則可導(dǎo)致漸進(jìn)性脫水。運(yùn)動(dòng)性脫水，導(dǎo)致機(jī)體處于缺水狀態(tài)，與血漿容量的降低和血漿滲透壓的升高相關(guān)，后兩者與體內(nèi)總水分含量的降低成比例［19］。血管舒張相關(guān)核心體溫閾值的升高和運(yùn)動(dòng)起始的排汗與隨后產(chǎn)生的高滲透壓和血容量過低緊密聯(lián)系在一起［72，73］。運(yùn)動(dòng)時(shí)，血漿高滲會(huì)降低任何給定核心體溫的出汗率，減少蒸發(fā)散熱［74］。此外，脫水還會(huì)減少心臟充盈，給血壓調(diào)節(jié)帶來挑戰(zhàn)［75-77］。因此，機(jī)體的熱蓄積率和心血管壓力加劇，高溫環(huán)境中的運(yùn)動(dòng)耐受能力則降低［78-80］。

盡管該領(lǐng)域的研究已有數(shù)十年［81］，脫水損害競(jìng)技運(yùn)動(dòng)中有氧能力這一觀點(diǎn)并未得到普遍接受，似乎存在一個(gè)兩極化的爭(zhēng)議［82-84］。大量研究報(bào)告指出如果運(yùn)動(dòng)是在溫?zé)岘h(huán)境中進(jìn)行且水分的缺失已至少超過體重的2%時(shí)，脫水會(huì)損害該情況下的有氧運(yùn)動(dòng)能力［13，49，81，85-90］。另一方面，一些最近的研究認(rèn)為在真實(shí)自然生態(tài)條件下，達(dá)體重4%的脫水并未改變自行車運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)［82，83，91］。然而，對(duì)上述研究結(jié)果的解讀必須結(jié)合研究背景：訓(xùn)練有素的自行車運(yùn)動(dòng)員是在高達(dá)33℃、60%RH的環(huán)境中通常進(jìn)行60 min運(yùn)動(dòng)，且開始運(yùn)動(dòng)時(shí)身體處在水分充足狀態(tài)。盡管如此，還是有人提出了一個(gè)觀點(diǎn)，即脫水的不良后果被運(yùn)動(dòng)飲料公司過分強(qiáng)調(diào)了［92］。正因如此，有人認(rèn)為應(yīng)根據(jù)口渴感飲水［82，83，91］。但是，許多研究（通常是在運(yùn)動(dòng)飲料被發(fā)明和市場(chǎng)化之前進(jìn)行）已經(jīng)反復(fù)觀察到當(dāng)出汗率高及在溫?zé)岘h(huán)境中運(yùn)動(dòng)時(shí)，根據(jù)口渴感飲水往往導(dǎo)致機(jī)體水的缺失，其可能超過體重的2%～3%［13，47，49，93-98］?？傊鶕?jù)口渴感飲水可能在很多環(huán)境中適用，但不適用于可預(yù)期到嚴(yán)重脫水的情況中（如鐵人三項(xiàng)）［84］。

在比賽環(huán)境中，補(bǔ)水取決于幾個(gè)因素，包括液體的可獲得性和賽事的特異性。例如，由于比賽中暫停休息的頻次，網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員可定期補(bǔ)液，其它運(yùn)動(dòng)員，如馬拉松運(yùn)動(dòng)員，則只有較少的機(jī)會(huì)進(jìn)行補(bǔ)水。不同選手之間也存在區(qū)別。最快的馬拉松選手在比賽中不會(huì)攝取大量的液體及脫水，相反地，較慢的選手可能補(bǔ)水過度［99］，且伴隨著水中毒（即低鈉血癥）的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)［100］。馬拉松比賽中產(chǎn)生低鈉血癥的相關(guān)易感因素包括體重大量增加、比賽時(shí)間長(zhǎng)于4小時(shí)、女性及低身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）［101，102］。因此，盡管下文中針對(duì)競(jìng)技運(yùn)動(dòng)員的建議解釋了如何最小化與顯著脫水和體重丟失（即≥2%）相關(guān)的運(yùn)動(dòng)能力損害，但參加長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)的業(yè)余運(yùn)動(dòng)員應(yīng)注意不要在運(yùn)動(dòng)中補(bǔ)水過度。

4.1運(yùn)動(dòng)前補(bǔ)水

靜止休息及營(yíng)養(yǎng)充足人群通常是處在充足水合狀態(tài)，每日的身體總水分含量差異在體重的0.2%到0.7%之間波動(dòng)［93，104］。然而，當(dāng)比賽前幾天暴露于熱應(yīng)激條件下時(shí)，提醒運(yùn)動(dòng)員充分地飲水和補(bǔ)充電解質(zhì)以確保身體充分水合狀態(tài)的維持可能是明智的。一般而言，在此期間每隔2～3小時(shí)或高溫環(huán)境中訓(xùn)練或比賽前2～3小時(shí)，以每千克（kg）體重6毫升（mL）的量飲水是適當(dāng)?shù)摹?/p>

目前，有幾個(gè)方法可用于評(píng)測(cè)身體的水合狀態(tài)，鑒于體液丟失的方式和時(shí)間，每個(gè)方法都有其局限性［105，106］。最被廣泛接受和推薦的方法包括監(jiān)控體重變化，測(cè)量血漿滲透壓和尿比重?；谶@些方法，如果每日體重變化維持在＜1%、血漿滲透壓＜290 mmol/kg及尿比重＜1.020，即被認(rèn)為是正常水合狀態(tài)。這些技術(shù)方法可應(yīng)用于持續(xù)多天的間歇性賽事中（如自行車分段賽，網(wǎng)球/團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目的錦標(biāo)賽），以監(jiān)控水合狀態(tài)。由于體重可能發(fā)生每日波動(dòng)，設(shè)定基準(zhǔn)體重是重要的。基準(zhǔn)體重最好通過測(cè)量連續(xù)數(shù)日清晨排空后的裸體重來獲得，測(cè)試前一晚攝取1～2 L的液體［81］。此外，因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)、飲食和早前的飲水會(huì)影響尿液濃度的測(cè)量，第一次晨尿是評(píng)價(jià)水合狀態(tài)的首選評(píng)定時(shí)間點(diǎn)［81］。如果不能獲取第一次晨尿，尿液采集前的數(shù)小時(shí)應(yīng)只有最小量的體力活動(dòng)、液體攝入和進(jìn)食。

4.2運(yùn)動(dòng)中補(bǔ)水

鑒于代謝速率、環(huán)境條件和熱習(xí)服狀態(tài)，高溫環(huán)境中運(yùn)動(dòng)時(shí)的出汗率差異顯著［107］。雖然對(duì)于熱環(huán)境中進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)員來說，范圍1.0 L/h-1.5 L/h的出汗率值是常見的，但是某些個(gè)體可超過2.5 L/h［108-111］。在過去的數(shù)十年中，不同的數(shù)學(xué)模型已被發(fā)展用于預(yù)測(cè)廣泛環(huán)境條件中的汗液丟失［112-117］。雖然其已被證明在公共健康、軍事、職業(yè)及運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中是有用的，但是這些模型仍需進(jìn)一步的完善和針對(duì)運(yùn)動(dòng)員群體的個(gè)性化，尤其是優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員。

汗液中丟失的主要電解質(zhì)是鈉（20～70毫克當(dāng)量/升（mEq/L））［118-119］，對(duì)于出汗嚴(yán)重且汗液中含較多鹽分的人，運(yùn)動(dòng)中需要進(jìn)行補(bǔ)充，以維持血漿中的鈉平衡。嚴(yán)重出汗者可能還需要在炎熱天氣中的訓(xùn)練和比賽前后注意增加鈉（即鹽分）的攝入量以維持鈉平衡（如在0.5 L糖-電解質(zhì)飲料中加入3.0 g的鹽）。為此，美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所（Institute of Medicine）［103］已經(jīng)強(qiáng)調(diào)有關(guān)鈉攝入的公共健康建議不適用于汗液中丟失大量鈉的個(gè)體，如高溫環(huán)境中訓(xùn)練或比賽的運(yùn)動(dòng)員。鹽分的攝入如果不能代償汗液中鈉的丟失就會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)鈉的缺失，鈉缺失達(dá)到體內(nèi)可交換性鈉鹽池的20%～30%時(shí)，就可能導(dǎo)致肌肉痙攣［120］。因此，持續(xù)時(shí)間超過1小時(shí)的運(yùn)動(dòng)中，運(yùn)動(dòng)員應(yīng)力求攝入一份含0.5～0.7 g/L鈉的溶液［121-123］。對(duì)于出現(xiàn)肌肉痙攣的運(yùn)動(dòng)員，建議將液體中鈉的補(bǔ)充增加到1.5 g/L［124］。對(duì)于超過1小時(shí)的運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)員在其補(bǔ)水方案中還應(yīng)力求包括30-60 g/h量的糖攝入；運(yùn)動(dòng)時(shí)間超過2.5小時(shí)的賽事，糖的攝入量可達(dá)90 g/h［125］；上述建議可通過液體和固體食物的組合來實(shí)現(xiàn)。4.3運(yùn)動(dòng)后補(bǔ)水

高溫環(huán)境中訓(xùn)練或比賽后，水分的再補(bǔ)充對(duì)促進(jìn)優(yōu)化恢復(fù)尤為重要。如果體液的缺失迫切地需要得到補(bǔ)充，那么建議在運(yùn)動(dòng)停止后的1小時(shí)內(nèi)補(bǔ)充體重丟失量的150%［123，126］，其中包含電解質(zhì)的補(bǔ)充，以維持體內(nèi)總水分含量。從實(shí)際角度來看，由于各種原因（例如時(shí)間、腸胃不適），上述建議并不是所有運(yùn)動(dòng)員都能實(shí)現(xiàn)的。因此，更實(shí)際的是補(bǔ)充體重丟失量的100%～120%。運(yùn)動(dòng)后補(bǔ)水的首選方式是通過液體和食物（例如咸食）的攝入。

考慮到高溫環(huán)境中運(yùn)動(dòng)會(huì)增加糖的代謝［127，128］，耐力運(yùn)動(dòng)員應(yīng)確保不僅水和鈉的丟失得到補(bǔ)充，而且糖存儲(chǔ)也應(yīng)得到補(bǔ)充［129］。為確保肌肉糖原再合成的最高速率，糖的攝取應(yīng)該在運(yùn)動(dòng)結(jié)束后的1小時(shí)內(nèi)［130］。而且，含蛋白質(zhì)的飲品（例如牛奶）較標(biāo)準(zhǔn)的糖-電解質(zhì)運(yùn)動(dòng)飲料可能更好地實(shí)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)后的體液平衡恢復(fù)［131］。有報(bào)告指出結(jié)合蛋白質(zhì)（0.2～0.4 g/kg/h）和糖（0.8 g/kg/h）的攝入可最大化蛋白質(zhì)的合成率［132］。因此，運(yùn)動(dòng)員在運(yùn)動(dòng)后應(yīng)該考慮攝取如巧克力牛奶樣的飲料，其含有4：1的糖-蛋白質(zhì)比例，同時(shí)還含有鈉［133］。

4.4補(bǔ)水主要建議的總結(jié)

—高溫環(huán)境中訓(xùn)練和比賽前，運(yùn)動(dòng)員應(yīng)每隔2～3小時(shí)以6 ml/kg體重的量飲水，以便開始運(yùn)動(dòng)時(shí)處在正常水合狀態(tài)。

—高溫環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)，身體水分的丟失應(yīng)該被降低到最?。ú怀霈F(xiàn)體重增加）以降低生理應(yīng)激壓力及幫助維持最佳運(yùn)動(dòng)能力。

—高溫環(huán)境中訓(xùn)練的運(yùn)動(dòng)員較一般人群有更高的每日鈉（即鹽分）需求。運(yùn)動(dòng)中鈉的補(bǔ)充也可能是有必要的。

—對(duì)于持續(xù)多日的比賽（如自行車分段賽，網(wǎng)球/團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目錦標(biāo)賽），簡(jiǎn)便的監(jiān)測(cè)方法，如監(jiān)測(cè)每日晨起體重和尿比重，可有助于深入了解運(yùn)動(dòng)員的每日水合狀態(tài)。

—通過提供充足的液體和食物來實(shí)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)-高溫應(yīng)激后的充分補(bǔ)水是必要的。如果需要積極快速的補(bǔ)充，那么攝入液體和電解質(zhì)來補(bǔ)償體重丟失量的100%～150%就可實(shí)現(xiàn)充分補(bǔ)水。

—恢復(fù)性補(bǔ)水方案應(yīng)包含鈉、糖和蛋白質(zhì)。

5　降溫策略

皮膚降溫會(huì)降低高溫環(huán)境中運(yùn)動(dòng)時(shí)的心血管壓力，而全身降溫可降低器官和骨骼肌的溫度。數(shù)項(xiàng)在受控實(shí)驗(yàn)室條件下（如不可代償?shù)臒釕?yīng)激）的研究，運(yùn)動(dòng)中大多數(shù)伴隨或未伴隨降低通風(fēng)強(qiáng)度的情況，已報(bào)告指出預(yù)冷降溫可改善耐力［134-140］與高強(qiáng)度［141］及間歇沖刺或重復(fù)沖刺運(yùn)動(dòng)能力［142-145］。但是，其它幾個(gè)研究報(bào)告指出未見預(yù)冷降溫對(duì)高溫環(huán)境中間歇沖刺或重復(fù)沖刺運(yùn)動(dòng)能力的改善效益［142，146-148］。在單次沖刺或涉及重復(fù)沖刺運(yùn)動(dòng)的最初幾次練習(xí)中，全身降溫（包括運(yùn)動(dòng)肌的降溫）甚至不利于運(yùn)動(dòng)能力的發(fā)揮［149，150］。

因此，雖然數(shù)篇綜述得出降溫干預(yù)可延長(zhǎng)高溫環(huán)境中運(yùn)動(dòng)能力的結(jié)論［151-158］，但必須承認(rèn)，基于實(shí)驗(yàn)室的降溫干預(yù)研究與戶外空氣流動(dòng)的環(huán)境相比可能高估了預(yù)冷降溫的效應(yīng)［159］，或者未考慮到賽前熱身的需求。因此，比賽環(huán)境中的降溫效應(yīng)依然是不清晰的，下文中的建議限于無氣流運(yùn)動(dòng)或有限氣流運(yùn)動(dòng)熱環(huán)境中的長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)。

5.1冷水浸泡

有眾多的冷水浸泡（Cold water immersion，CWI）方案可以利用（綜述可見本文參考文獻(xiàn)［156，160-162］），但最常用的方法是在22～30℃水溫中全身CWI 30 min，或肢體節(jié)段（如腿部）在更低的水溫中（10～18℃）浸泡［156］。然而，腿部/肌肉的冷卻降溫會(huì)降低神經(jīng)傳導(dǎo)和肌肉收縮速度［1］，因此運(yùn)動(dòng)員在比賽前可能需要再次熱身。所以，包含降溫服在內(nèi)的其它技術(shù)方法就被發(fā)展用于選擇性地對(duì)運(yùn)動(dòng)員軀干進(jìn)行降溫，這就可能防止活動(dòng)肌群的過度降溫，同時(shí)降低總熱應(yīng)激和心血管壓力。

5.2降溫服

在為實(shí)現(xiàn)降溫目的而應(yīng)用冰毛巾的早期實(shí)踐基礎(chǔ)上，一些廠商設(shè)計(jì)了用于運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)前或運(yùn)動(dòng)中降溫的冰夾克［137，142，163，164］。與CWI或混合降溫法相比［158］，使用降溫背心時(shí)的核心溫度降低更少，但是降溫服體現(xiàn)了降低皮膚溫度這一優(yōu)勢(shì)，繼而減小心血管壓力，最終可降低熱蓄積［165］。降溫服的實(shí)用性在于可在不降低肌肉溫度的情況下降低皮膚溫度，且運(yùn)動(dòng)員可在熱身或恢復(fù)間歇時(shí)穿著。

5.3冷液的攝取

在運(yùn)動(dòng)前［166，167］而非運(yùn)動(dòng)中［168，169］攝取冷液，可能會(huì)促進(jìn)耐力性運(yùn)動(dòng)能力的發(fā)揮。實(shí)際上，有人指出運(yùn)動(dòng)中攝取冷液的一個(gè)負(fù)面作用是可能減少出汗從而減少皮膚表面的蒸發(fā)［170］，其應(yīng)歸因于可能位于腹部的溫度感受器的激活［171］。

5.4冰漿飲料

根據(jù)熱力學(xué)焓理論，與升高水溫所需的能量（4 J/g/℃）相比，冰需要更多的熱能（334 J/g）才能引起從固態(tài)到液態(tài)（0℃時(shí)）這樣一個(gè)相變。因此，在使運(yùn)動(dòng)員降溫方面，冰漿可能較冷水?dāng)z入更有效。但是，尚不清楚與運(yùn)動(dòng)中冷水?dāng)z入成比例降低的汗液分泌［170］是否在攝取冰漿時(shí)發(fā)生。有幾項(xiàng)近期研究報(bào)告支持冰漿飲料的攝入，因?yàn)闊o論運(yùn)動(dòng)前［140，172，173］抑或運(yùn)動(dòng)中［174］攝取冰漿飲料后（～1 L碎冰，≤4℃），耐力運(yùn)動(dòng)或間歇沖刺運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)能力均得到改善。但是在另一項(xiàng)研究中，在兩回合運(yùn)動(dòng)的恢復(fù)間歇攝取冰漿，并無明顯的效益［175］。因此，冰漿的攝取可作為外用降溫法的一個(gè)實(shí)用補(bǔ)充或替代方法［155］，但其在真實(shí)戶外比賽中的應(yīng)用仍需更多的研究。

5.5混合方法的降溫策略

混合方法（即同時(shí)使用體內(nèi)和體外降溫策略）較相同方法的單獨(dú)使用有著更高的降溫能力，這就使得在運(yùn)動(dòng)能力上可獲得更多的益處［158］。實(shí)際上，混合法降溫應(yīng)用于熱帶環(huán)境中比賽的足球運(yùn)動(dòng)員［176］、熱環(huán)境中訓(xùn)練的網(wǎng)棒球運(yùn)動(dòng)員［177］（譯者注：又稱長(zhǎng)曲棍球）及實(shí)驗(yàn)室模擬比賽環(huán)境中的自行車運(yùn)動(dòng)員［139］時(shí)，已經(jīng)被證明是有益的。在運(yùn)動(dòng)場(chǎng)景中，混合法降溫可通過組合簡(jiǎn)便的方法來實(shí)現(xiàn)，例如飲用冰漿、穿戴降溫背心及提供風(fēng)扇。

5.6連續(xù)運(yùn)動(dòng)回合間降溫以改善運(yùn)動(dòng)能力

有證據(jù)支持在高溫環(huán)境中劇烈運(yùn)動(dòng)的組間恢復(fù)期（如15 min）可使用CWI（5～12min，水溫14℃）來改善后續(xù)的運(yùn)動(dòng)能力發(fā)揮［178，179］。該做法的益處可能與血流從皮膚到中心循環(huán)的重新分布［180］及心理（即安慰劑）效應(yīng)相關(guān)［181］。就體內(nèi)降溫而言，恢復(fù)期冷水［182］或冰漿［175］的攝入可能會(huì)減輕次回合運(yùn)動(dòng)的熱應(yīng)激壓力，但并不一定顯著提高運(yùn)動(dòng)能力［175］。這些研究結(jié)合到一起提示在不可代償?shù)膶?shí)驗(yàn)室熱應(yīng)激環(huán)境中，降溫可能會(huì)幫助劇烈運(yùn)動(dòng)后的恢復(fù)，而且在某些情況下，還可能提高后續(xù)劇烈運(yùn)動(dòng)回合中的運(yùn)動(dòng)能力發(fā)揮。積極降溫與現(xiàn)場(chǎng)熱環(huán)境或更涼爽環(huán)境中簡(jiǎn)單休息的效果比較還有待比賽條件下（例如團(tuán)體項(xiàng)目中的中場(chǎng)休息）的驗(yàn)證。

5.7降溫策略主要建議總結(jié)

—降溫方法包括體外（例如冰服、毛巾、水浸泡或風(fēng)扇的應(yīng)用）和體內(nèi)（例如冷液或冰漿的攝入）降溫法。

—預(yù)冷降溫可能有益于熱環(huán)境中持久運(yùn)動(dòng)（例如中長(zhǎng)距離跑、自行車、網(wǎng)球和團(tuán)體項(xiàng)目）的體育活動(dòng)。體內(nèi)降溫法（即冰漿）可在運(yùn)動(dòng)中使用，而網(wǎng)球和團(tuán)體項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)員也可在暫停休息間歇采用混合降溫法。

—對(duì)于相似環(huán)境中進(jìn)行的爆發(fā)力或較短時(shí)項(xiàng)目（例如沖刺、跳躍、投擲）來說，降溫策略可能是不可行的。

—使用風(fēng)扇和商用降溫冰背心可能是濕熱環(huán)境中的一個(gè)實(shí)用方法，它們可提供有效的降溫而不損害肌肉溫度。無論如何，降溫方法應(yīng)該在訓(xùn)練中進(jìn)行測(cè)試和個(gè)性化，以將對(duì)運(yùn)動(dòng)員的干擾減至最小程度。

6　給賽事組織者的建議

賽事組織者調(diào)整或取消一項(xiàng)賽事所遵循的一系列最常見建議建立在濕球溫度（Wet bulb global temperature，WBGT）指數(shù)基礎(chǔ)上，該指數(shù)由美國(guó)軍隊(duì)均憑經(jīng)驗(yàn)發(fā)展而來并被美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)在運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中進(jìn)行推廣［183］，而且被不同的運(yùn)動(dòng)協(xié)會(huì)所采納（表2）。但是，當(dāng)汗液蒸發(fā)受到限制時(shí)（即高濕度和/或較低的空氣流動(dòng)），WBGT可能低估了熱應(yīng)激的風(fēng)險(xiǎn)［184］。因此，有學(xué)者提出了修正性建議［185］（表3）。此外，WBGT是一個(gè)氣候指數(shù)且不能說明代謝產(chǎn)熱或穿衣著裝，因此不能預(yù)測(cè)熱量的散失［19］。所以，下文中的建議為不同體育活動(dòng)提供了指南而非基于WBGT指數(shù)的固定邊界點(diǎn)。

表2　不同運(yùn)動(dòng)管理機(jī)構(gòu)基于WBGT的建議措施示例

表3　基于WBGT的運(yùn)動(dòng)性中暑風(fēng)險(xiǎn)的校正估計(jì)——將WBGT低估高濕度下的熱應(yīng)激考慮在內(nèi)

6.1取消賽事抑或采取對(duì)策？

關(guān)于預(yù)期環(huán)境中任何賽事的適當(dāng)安排，當(dāng)疊加的外源性和內(nèi)源性熱負(fù)荷不能被生理代償時(shí)，為保護(hù)運(yùn)動(dòng)員健康，可能需要停止比賽。生理代償極限被超越的環(huán)境條件取決于幾個(gè)因素，例如代謝產(chǎn)熱（取決于工作負(fù)荷和效率/經(jīng)濟(jì)性），運(yùn)動(dòng)員身體形態(tài)（例如體表面積-體重比），習(xí)服狀態(tài)（例如出汗率）與著裝。因此，不同運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目建立統(tǒng)一的邊界值（Cut-off values）是不科學(xué)的。環(huán)境指標(biāo)應(yīng)被賽事組織者視為采取預(yù)防性對(duì)策以抵消中暑潛在風(fēng)險(xiǎn)的建議。建議的對(duì)策包括考慮到降溫間歇和液體補(bǔ)充可能性（時(shí)間和地點(diǎn)）而修改規(guī)則，此外還包括在休息期提供主動(dòng)降溫。還建議應(yīng)將應(yīng)對(duì)運(yùn)動(dòng)性中暑的醫(yī)療響應(yīng)方案和設(shè)施準(zhǔn)備就緒。

6.2建議的特異性

6.2.1運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目間的差異

熱環(huán)境會(huì)損害耐力運(yùn)動(dòng)能力，如馬拉松［7］，但可能改善短時(shí)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目能力，如跳躍和沖刺［1］。很多運(yùn)動(dòng)中，運(yùn)動(dòng)員會(huì)根據(jù)環(huán)境條件來調(diào)整他們的活動(dòng)。例如，與較涼爽的環(huán)境相比，當(dāng)在高溫環(huán)境中（WBGT～34℃）運(yùn)動(dòng)時(shí)，足球運(yùn)動(dòng)員會(huì)減少比賽中的總跑動(dòng)距離或高強(qiáng)度跑動(dòng)距離，維持他們的沖刺活動(dòng)/能力［9，12，186］，而網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員會(huì)減少每分的得分時(shí)間［8］及增加每分之間的間歇時(shí)間［10］。因此，賽事組織者和國(guó)際協(xié)會(huì)應(yīng)通過相應(yīng)地修改規(guī)則和判罰來承認(rèn)和支持這樣的行為性體溫調(diào)節(jié)策略。

6.2.2給定運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目中個(gè)體間的差異

當(dāng)比較兩項(xiàng)在墨爾本舉辦的鐵人三項(xiàng)比賽時(shí)，兩項(xiàng)比賽的環(huán)境條件相似（即每項(xiàng)比賽中WBGT均從22℃上升到27℃），比賽間隔2個(gè)月，Gosling等［187］在第一項(xiàng)比賽中觀察到15例運(yùn)動(dòng)性中暑（包括3例熱射病（Heat stroke），其在夏初不合時(shí)令的炎熱天氣中舉行，但在第二項(xiàng)比賽中未見任何病例。該研究表明中暑的風(fēng)險(xiǎn)在那些可能未經(jīng)季節(jié)性熱習(xí)服的運(yùn)動(dòng)員中增加［187］，且支持了許多關(guān)于夏初或炎熱天氣時(shí)中暑風(fēng)險(xiǎn)增加的早期研究［188］。盡管如此，運(yùn)動(dòng)性熱射病也可能發(fā)生在良好熱習(xí)服及之前已進(jìn)行過幾次相似活動(dòng)的個(gè)體中，因?yàn)樗麄兛赡茉谥邦净剂瞬《靖腥净蝾愃频募膊。?9］。在極少數(shù)結(jié)合WBGT和運(yùn)動(dòng)員疾病的流行病學(xué)研究中，Bahr等［22］在3年時(shí)間中調(diào)查了48場(chǎng)沙灘排球比賽（包括世界巡回賽和錦標(biāo)賽）。他們僅報(bào)告了1例與高溫相關(guān)的醫(yī)療退賽，其與一名因3天急性腸胃炎導(dǎo)致體液平衡受損的運(yùn)動(dòng)員相關(guān)［22］。而且，雖然健康的跑者也能完成溫濕環(huán)境中的半程馬拉松而不發(fā)生中暑［189］，涼爽環(huán)境中的馬拉松賽時(shí)，運(yùn)動(dòng)性熱射病已被證實(shí)可發(fā)生在正從病毒性感染中恢復(fù)的跑者上［190］。

事實(shí)上，先前的病毒感染正成為熱損傷/熱射病的潛在重要風(fēng)險(xiǎn)因素［19，191］。因此，賽事組織者應(yīng)該對(duì)可能處于較大風(fēng)險(xiǎn)的所有人群給予特別的醫(yī)療關(guān)注，包括正在生病或正從近期感染中恢復(fù)的參賽者、腹瀉者、近期免疫接種者、由于身體狀況（如殘奧會(huì)運(yùn)動(dòng)員）而散熱能力受限者或因規(guī)則限制了散熱能力（例如保護(hù)性的服裝/裝備）的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目參與者。未經(jīng)環(huán)境習(xí)服的參賽者也存在風(fēng)險(xiǎn)。盡管在大型賽事中篩查每個(gè)運(yùn)動(dòng)員是不切實(shí)際的，但是賽事組織者應(yīng)當(dāng)提供相關(guān)信息以告知運(yùn)動(dòng)員在不同的機(jī)體受損狀態(tài)下參賽時(shí)的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)及建議對(duì)策，這些信息可包含在注冊(cè)時(shí)發(fā)送的用品中。

6.3給賽事組織者的主要建議總結(jié)

—WBGT是一個(gè)環(huán)境熱應(yīng)激指數(shù)，并不代表人體的熱應(yīng)激壓力。因此，跨越不同運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目為不同運(yùn)動(dòng)員建立絕對(duì)的參賽分界值是非常困難的，當(dāng)制訂極限高溫環(huán)境策略時(shí)，我們更愿意推薦采取預(yù)防性對(duì)策或評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)的專項(xiàng)需求。

—對(duì)策包括根據(jù)氣候模式安排賽事的開始時(shí)間，修改規(guī)則和判罰以允許額外的暫停休息或更長(zhǎng)的恢復(fù)期，制定醫(yī)療響應(yīng)方案與開發(fā)降溫設(shè)施。

—賽事組織者應(yīng)特別關(guān)注所有的“風(fēng)險(xiǎn)”人群?？紤]到未經(jīng)氣候習(xí)服的參賽者（主要在大眾參與的賽事中）面臨中暑的高風(fēng)險(xiǎn)，賽事組織者應(yīng)適當(dāng)告知參賽者比賽相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)，或考慮在意外或反常炎熱天氣條件下取消賽事。

7　總結(jié)

我們當(dāng)前有關(guān)熱應(yīng)激的知識(shí)主要來源于軍事和職業(yè)研究領(lǐng)域，而運(yùn)動(dòng)科學(xué)方面的知識(shí)補(bǔ)充則是源于近期研究資料?；诒疚?，運(yùn)動(dòng)員應(yīng)至少訓(xùn)練1周，理想情況下2周，來進(jìn)行環(huán)境的習(xí)服，并使用與目標(biāo)賽事類似熱應(yīng)激程度的環(huán)境條件。運(yùn)動(dòng)員還應(yīng)注意，以在正常水合狀態(tài)下從事運(yùn)動(dòng)，并通過運(yùn)動(dòng)中的適當(dāng)補(bǔ)水使身體水分的缺失（通過體重丟失的監(jiān)控）最小化。運(yùn)動(dòng)員還可采取專門的對(duì)策（例如降溫方法）來降低比賽和訓(xùn)練中的熱蓄積和生理應(yīng)激壓力，尤其是當(dāng)環(huán)境條件不可代償時(shí)。賽事組織者和運(yùn)動(dòng)主管機(jī)構(gòu)可通過允許高溫環(huán)境比賽中的額外（或更長(zhǎng)）恢復(fù)期以促進(jìn)補(bǔ)水和提供降溫時(shí)機(jī)來支持運(yùn)動(dòng)員。

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Consensus Recommendations on Training and Competing in the Heat

Original Authors：Sébastien Racinais，Juan-Manuel Alonso，Aaron J.Coutts，Andreas D.Flouris，Olivier Girard，José González-Alonso，Christophe Hausswirth，Ollie Jay，Jason K.W.Lee，Nigel Mitchell，George P. Nassis，Lars Nybo，Babette M.Pluim，Bart Roelands，Michael N.Sawka，Jonathan Wingo，Julien D.Périard.

Sébastien Racinais，Email：sebastien.racinais@aspetar.com

國(guó)家自然科學(xué)基金（31371195）；國(guó)家體育總局重點(diǎn)領(lǐng)域課題（委14-08）；國(guó)家科技部公益性研究院所專項(xiàng)基金項(xiàng)目（基本14-03）

注：本譯文的發(fā)表已獲得原文作者的許可。該共識(shí)性建議原文于2015年5月或6月已免費(fèi)開源（Open Access）發(fā)表在《運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)》（Sports Medicine；http：//link.springer.com/article/10.1007/s40279-015-0343-6）、《英國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志》（British Journal of Sports Medicine；http：//bjsm.bmj.com/content/49/18/1164. long）、《斯堪的納維亞運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)與科學(xué)雜志》（Scandinavian Journal of Medicine and Science in Sports；http：//onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/sms.12467/full）。