羅麗蓉

（四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院，四川成都 610100）

翻轉(zhuǎn)課堂對(duì)大專護(hù)生評(píng)判性思維能力及學(xué)習(xí)滿意度的影響研究

羅麗蓉

（四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院，四川成都 610100）

目的 探討翻轉(zhuǎn)課堂對(duì)大專護(hù)生評(píng)判性思維能力和課堂滿意度的影響。方法 從護(hù)理專業(yè)大專二年級(jí)中隨機(jī)抽取兩個(gè)班級(jí)，分別設(shè)為對(duì)照班和實(shí)驗(yàn)班，對(duì)照班按照傳統(tǒng)教學(xué)方式進(jìn)行教學(xué)，實(shí)驗(yàn)班實(shí)行翻轉(zhuǎn)課堂。所有護(hù)生在完成外科護(hù)理學(xué)指定內(nèi)容的學(xué)習(xí)后，完成評(píng)判性思維量表和課堂滿意度的測(cè)評(píng)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)班護(hù)生的評(píng)判性思維能力總分及各維度得分和學(xué)習(xí)滿意度總分及各維度得分均高于對(duì)照班（P＜0.05或P＜0.01）。結(jié)論 翻轉(zhuǎn)課堂有利于提高大專護(hù)生的評(píng)判性思維能力及課堂滿意度，值得推廣。

翻轉(zhuǎn)課堂；評(píng)判性思維能力；學(xué)習(xí)滿意度；大專護(hù)生

評(píng)判性思維是指護(hù)理人員靈活運(yùn)用現(xiàn)有的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)選擇解決方案、不斷反思、大膽質(zhì)疑，并且在此基礎(chǔ)上進(jìn)行分析、推理，選擇合理、正確的解決方案，做出最佳的臨床護(hù)理決策［1］。護(hù)士具備的評(píng)判性思維能力越強(qiáng)，越能在復(fù)雜的臨床環(huán)境中做出正確的決策，并為患者提供安全可靠的措施，這種能力的形成絕不是一朝一夕的事，因此在護(hù)生階段就要重視這種能力的培養(yǎng)。翻轉(zhuǎn)課堂有別于傳統(tǒng)的教學(xué)模式，是指護(hù)生提前自學(xué)教師錄制的視頻或是網(wǎng)絡(luò)資源，教師則將寶貴的課堂時(shí)間用來(lái)和護(hù)生討論，以便解決護(hù)生的疑惑［2］。本文旨在探討翻轉(zhuǎn)課堂對(duì)護(hù)生評(píng)判性思維能力和課堂滿意度的影響，為學(xué)校實(shí)行翻轉(zhuǎn)課堂、提高護(hù)生評(píng)判性思維能力和課堂滿意度提供理論依據(jù)，現(xiàn)介紹如下。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

隨機(jī)抽取四川某職業(yè)學(xué)院護(hù)理專業(yè)大專二年級(jí)的兩個(gè)班級(jí)作為研究對(duì)象，分別設(shè)為對(duì)照班和實(shí)驗(yàn)班，共125人，均為女生。對(duì)照班61人，年齡18～21歲，平均（19.38±1.23）歲；實(shí)驗(yàn)班64人，年齡17～21歲，平均（19.13±1.01）歲。兩班護(hù)生均通過全國(guó)高考錄取進(jìn)入該院，學(xué)制均為3年，課程設(shè)置相同。兩班護(hù)生的入學(xué)成績(jī)、年齡、前一學(xué)年平均成績(jī)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

兩個(gè)班均在第3學(xué)期開設(shè)外科護(hù)理學(xué)，共108學(xué)時(shí)，由同一位教師按同一教學(xué)計(jì)劃授課。因翻轉(zhuǎn)課堂前期準(zhǔn)備工作量大、耗時(shí)，為保證教學(xué)質(zhì)量，故只將外科護(hù)理學(xué)中的腹部外科部分作為此次研究使用的課程，包括急性化膿性腹膜炎患者的護(hù)理、肝膽胰疾病患者的護(hù)理、腹外疝患者的護(hù)理、外科急腹癥患者的護(hù)理、腹部損傷患者的護(hù)理、胃及十二指腸潰瘍患者的護(hù)理等15節(jié)，共34個(gè)學(xué)時(shí)。腹部外科的疾病均是從概述、病因、臨床表現(xiàn)、護(hù)理評(píng)估、治療要點(diǎn)、護(hù)理診斷、護(hù)理措施及健康教育等方面講解。

1.2.1對(duì)照班 采用常規(guī)教學(xué)模式，授課以教師理論講授及板書為主，輔以配套練習(xí)冊(cè)，幫助護(hù)生鞏固所學(xué)知識(shí)。

1.2.2實(shí)驗(yàn)班 采用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，具體步驟如下：（1）準(zhǔn)備工作。護(hù)生準(zhǔn)備：在正式上課之前，向護(hù)生介紹翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)理念、實(shí)施目的及意義，使護(hù)生了解并且能夠做好配合整個(gè)教學(xué)過程的心理準(zhǔn)備。實(shí)驗(yàn)班的護(hù)生均有智能手機(jī)或者平板電腦，并且能夠熟練操作。學(xué)校準(zhǔn)備：學(xué)校將無(wú)線網(wǎng)絡(luò)覆蓋整個(gè)校區(qū)，保證護(hù)生在學(xué)校內(nèi)的任何地方都能夠流暢地觀看視頻、下載資料。（2）教學(xué)資料制作。授課教師根據(jù)教學(xué)大綱，制作時(shí)長(zhǎng)約為15分鐘的教學(xué)視頻，視頻包括三部分，由教師語(yǔ)音加PPT講授腹部每一個(gè)疾病的基礎(chǔ)知識(shí)，包括疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療、護(hù)理診斷及護(hù)理措施等，并依據(jù)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱布置課前作業(yè)。由真人扮演患者、醫(yī)務(wù)人員，進(jìn)行情景展示，在展示過程中重點(diǎn)突出患者的臨床表現(xiàn)及對(duì)應(yīng)的治療和護(hù)理措施。插入電教片，再一次回顧涉及的護(hù)理措施，例如腹腔引流管的護(hù)理措施、傷口換藥等。（3）教學(xué)資料應(yīng)用。由授課教師建立班級(jí)QQ群，將制作的視頻提前一周上傳至QQ群共享，并用群公告告知護(hù)生下載學(xué)習(xí)。在學(xué)習(xí)的過程中，護(hù)生如遇到疑惑的地方可以在群里提問。（4）課堂討論。將所有護(hù)生分為8個(gè)組，每組8名護(hù)生，選擇一位護(hù)生擔(dān)任小組長(zhǎng)。授課教師根據(jù)本次課的重難點(diǎn)和護(hù)生作業(yè)反映出的情況，提出具有代表性的問題或者案例供小組討論。在討論的過程中，教師應(yīng)鼓勵(lì)護(hù)生積極參與、暢所欲言，并給予引導(dǎo)，時(shí)間約15分鐘。討論結(jié)束后，由每組小組長(zhǎng)上臺(tái)匯報(bào)討論結(jié)果，時(shí)間約15分鐘。最后由授課教師對(duì)每組討論結(jié)果進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，并對(duì)此次課的重難點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)和梳理，時(shí)間約10分鐘。（5）課后鞏固。課后授課教師根據(jù)護(hù)生在討論中出現(xiàn)的問題及知識(shí)的掌握程度，提供配套練習(xí)題并上傳至QQ群，護(hù)生自行下載完成后上傳答案，教師評(píng)分，將其作為平時(shí)成績(jī)，并根據(jù)護(hù)生作業(yè)完成情況調(diào)整和完善授課計(jì)劃。

1.3評(píng)價(jià)方法

1.3.1評(píng)判性思維量表 采用彭美慈等［3］編制的評(píng)判性思維能力測(cè)試量表（CTDI-CV），該量表在中國(guó)不同地區(qū)護(hù)生中使用，是國(guó)內(nèi)廣泛使用的評(píng)定評(píng)判性思維能力的測(cè)量工具。該量表分開放思想、尋求真相、分析能力、系統(tǒng)化能力、自信心、求知欲、認(rèn)知成熟度7個(gè)維度，每個(gè)維度包含10個(gè)題目，從“非常贊同”到“非常不贊同”賦值1～6分，負(fù)性題正向計(jì)分，正性題反向計(jì)分。各維度的分?jǐn)?shù)為10～60分，≤30.00分表示負(fù)性特質(zhì)表現(xiàn)，30.01～39.00分表示特質(zhì)意義不明確，39.01～49.99分表示正性特質(zhì)表現(xiàn)，≥50.00分表示強(qiáng)的特質(zhì)表現(xiàn)［4］。總分70～420分，總分＞280分表明有正性評(píng)判性思維能力，≥350分表示具有很強(qiáng)的正性評(píng)判性思維，得分越高表示評(píng)判性思維能力越強(qiáng)。該量表的內(nèi)容效度為0.89，Cronbach'sα系數(shù)為0.90。

1.3.2學(xué)習(xí)滿意度量表 采用該校教務(wù)科編制的課堂滿意度量表，該量表分教學(xué)過程、教學(xué)手段、教學(xué)效果、教學(xué)態(tài)度、專業(yè)素質(zhì)5個(gè)維度，共30道題。采用Liket 5級(jí)評(píng)分法，“非常不滿意”到“非常滿意”分別計(jì)1～5分。在正式調(diào)查前，隨機(jī)抽取20名護(hù)生進(jìn)行預(yù)調(diào)查，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，該量表的Cronbach'sα系數(shù)為0.86。

1.4資料收集

在課程結(jié)束后由任課教師發(fā)放問卷，問卷附有調(diào)查說(shuō)明，采用匿名方式進(jìn)行調(diào)查，護(hù)生如實(shí)填寫自己的真實(shí)感受后，當(dāng)場(chǎng)收回問卷。發(fā)放問卷125份，回收有效問卷125份，有效問卷回收率為100%。

1.5統(tǒng)計(jì)分析方法

所有數(shù)據(jù)錄入Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，應(yīng)用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩班護(hù)生評(píng)判性思維能力得分比較（見表1）

表1　兩班護(hù)生評(píng)判性思維能力得分比較（±s，分）

表1　兩班護(hù)生評(píng)判性思維能力得分比較（±s，分）

總分班別對(duì)照班實(shí)驗(yàn)班尋求真相　分析能力開放思想37.38±6.42 42.23±6.88 -4.070＜0.01 38.90±5.68 41.03±6.01 -2.034＜0.05 34.33±6.45 37.85±6.67 -2.997＜0.05 256.81±40.32 288.25±44.55 -4.130＜0.01自信心　求知欲系統(tǒng)化能力39.12±6.11 43.64±5.69 -4.248＜0.01 36.04±7.42 42.08±7.59 -4.496＜0.01 36.59±7.11 40.90±6.53 -3.353＜0.05認(rèn)知成熟度37.45±7.17 40.52±6.53 -2.284＜0.05 tP

2.2兩班護(hù)生學(xué)習(xí)滿意度的得分比較（見表2）

表2　兩班護(hù)生學(xué)習(xí)滿意度的得分比較（±s，分）

表2　兩班護(hù)生學(xué)習(xí)滿意度的得分比較（±s，分）

P項(xiàng)目學(xué)習(xí)滿意度總分教學(xué)過程教學(xué)手段教學(xué)效果教學(xué)態(tài)度專業(yè)素質(zhì)實(shí)驗(yàn)班　t對(duì)照班-4.794 -5.351 -5.957 -6.249 -4.921 -3.732 118.78±13.77 23.38±4.017 18.86±3.097 23.20±2.827 21.25±3.147 26.55±3.417 107.54±12.36 19.26±4.597 15.45±3.317 20.18±2.577 19.00±3.037 24.19±3.667＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

3　討論

3.1護(hù)理大專生的評(píng)判性思維能力現(xiàn)狀

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展、人民群眾對(duì)衛(wèi)生保健要求的不斷提高，對(duì)護(hù)理人員也提出了更高的要求，這使得護(hù)士在面對(duì)復(fù)雜的臨床問題時(shí)，需要有結(jié)合臨床實(shí)際和患者意愿，做出迅速、合理、準(zhǔn)確判斷的評(píng)判性思維能力。從調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對(duì)照班采取傳統(tǒng)教學(xué)模式，護(hù)生在評(píng)判性思維能力各維度的得分除了求知欲在39分以上，其余均在31～39分之間，說(shuō)明總體來(lái)看，該班護(hù)生評(píng)判性思維能力的特質(zhì)意義不明確；總分遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于280分，說(shuō)明該班護(hù)生尚不具備正性評(píng)判性思維能力。

3.2翻轉(zhuǎn)課堂有利于提高護(hù)生的評(píng)判性思維能力

傳統(tǒng)的教學(xué)模式以講授法為主，教師是教學(xué)活動(dòng)的主體，占主導(dǎo)地位。護(hù)生坐在課堂上接受教師灌輸?shù)闹R(shí)，被動(dòng)學(xué)習(xí)很難培養(yǎng)出護(hù)生的評(píng)判性思維能力。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式源于美國(guó)，是一種混合了直接講解和建構(gòu)主義學(xué)習(xí)的新的教學(xué)方法，該理論認(rèn)為“學(xué)習(xí)者以自身已有的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)主動(dòng)地進(jìn)行學(xué)習(xí)，而不是被動(dòng)地接受教師知識(shí)的授予”［5］。這種教學(xué)模式使護(hù)生成為教學(xué)活動(dòng)的中心，而教師只是作為護(hù)生的引導(dǎo)者。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)一改傳統(tǒng)教學(xué)模式護(hù)生過度依賴教師解決問題的習(xí)慣，鼓勵(lì)護(hù)生在學(xué)習(xí)完教師錄制的視頻后，課前就疑惑或者不清楚的部分，利用圖書館和網(wǎng)絡(luò)查閱文獻(xiàn)、資料或在討論組里和同學(xué)討論，培養(yǎng)護(hù)生自主學(xué)習(xí)和尋求解決辦法的能力。在課堂上，教師針對(duì)護(hù)生課前學(xué)習(xí)出現(xiàn)的問題進(jìn)行解答，并利用案例分析、情景展示、小組討論等形式，引導(dǎo)護(hù)生對(duì)知識(shí)進(jìn)行更深層次的討論，教師不再是站在講臺(tái)上，而是走下講臺(tái)，參與到護(hù)生的討論當(dāng)中，當(dāng)護(hù)生討論中遇到問題時(shí)，教師及時(shí)給予引導(dǎo)和幫助，糾正護(hù)生錯(cuò)誤的認(rèn)知。在課程結(jié)束后，護(hù)生上交學(xué)習(xí)心得，促使護(hù)生反思自己在學(xué)習(xí)過程中存在的問題，明確自身的不足和發(fā)現(xiàn)其他同學(xué)的優(yōu)點(diǎn)。在整個(gè)過程中，護(hù)生的評(píng)判性思維能力都得到大幅度提高。本次調(diào)查顯示，實(shí)驗(yàn)班護(hù)生評(píng)判性思維能力7個(gè)維度的得分和評(píng)判性思維能力總分均高于對(duì)照班（P＜0.05或P＜0.01），說(shuō)明實(shí)驗(yàn)班護(hù)生的評(píng)判性思維能力優(yōu)于對(duì)照班。實(shí)驗(yàn)班除開放思想維度得分在39分以下外，其余維度得分均在39分以上，且總分也在280分以上，說(shuō)明總體來(lái)看，該班護(hù)生呈正性特質(zhì)表現(xiàn)，且具備正性評(píng)判性思維能力。

3.3翻轉(zhuǎn)課堂有利于提高護(hù)生的學(xué)習(xí)滿意度

當(dāng)今社會(huì)已經(jīng)全面進(jìn)入了信息化時(shí)代，QQ、微信、微博及一些視頻軟件都已成為護(hù)生生活的一部分，為了不影響學(xué)習(xí)，學(xué)校一味制止護(hù)生使用只會(huì)適得其反。而翻轉(zhuǎn)課堂就是順應(yīng)了社會(huì)發(fā)展的趨勢(shì)，正面引導(dǎo)護(hù)生，讓護(hù)生充分利用自己身邊的資源去學(xué)習(xí)，提高護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣。教師發(fā)布的課前視頻，在學(xué)校網(wǎng)絡(luò)覆蓋的范圍內(nèi)均可以觀看，護(hù)生只要在上課前學(xué)習(xí)完視頻即可，不再局限于具體的時(shí)間或地點(diǎn)，甚至可以在睡前觀看。對(duì)于接受能力強(qiáng)的護(hù)生，可以根據(jù)視頻講解的內(nèi)容，利用網(wǎng)絡(luò)查閱文獻(xiàn)，獲取更深層次的內(nèi)容。而對(duì)接受能力弱的護(hù)生，可以反復(fù)觀看，不用擔(dān)心自己還沒有理解和掌握這個(gè)知識(shí)點(diǎn)，而教師已經(jīng)講到下個(gè)知識(shí)點(diǎn)了。在翻轉(zhuǎn)課堂模式下，教師走下講臺(tái)與護(hù)生進(jìn)行討論，不僅增加了師生之間的相處時(shí)間和互動(dòng)，還能拉近護(hù)生與教師的距離，間接提高了護(hù)生對(duì)課堂及教師的滿意度。本次調(diào)查顯示，實(shí)驗(yàn)班護(hù)生的學(xué)習(xí)滿意度總分及學(xué)習(xí)滿意度各維度得分均高于對(duì)照班（P＜0.01），再次證明了翻轉(zhuǎn)課堂模式對(duì)提高護(hù)生滿意度方面的良好效果。

4　結(jié)語(yǔ)

在護(hù)理大專生中應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課堂，提高了護(hù)生的評(píng)判性思維能力和課堂滿意度。此次研究?jī)H選擇了大專護(hù)生，選擇的課程也比較單一，對(duì)于能否用于其他學(xué)歷的護(hù)生、用于其他護(hù)理專業(yè)課程，還有待于驗(yàn)證。除此之外，學(xué)校方面也要投入更多物力、財(cái)力，任課教師要全力配合，這樣才能更好地推廣翻轉(zhuǎn)課堂。

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1671-1246（2016）18-0106-03