郭詩麗，練榮麗，汪　穎，高亞蘭，朱林朋，曾　燦，黃寶琴

（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院嶺南醫(yī)院，廣東　廣州 510630）

護(hù)生實習(xí)前后對標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)認(rèn)知情況的比較分析

郭詩麗，練榮麗，汪穎，高亞蘭，朱林朋，曾燦，黃寶琴*

（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院嶺南醫(yī)院，廣東廣州 510630）

目的 了解護(hù)生進(jìn)入臨床實習(xí)前后對標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)的認(rèn)知情況并對其進(jìn)行分析。方法 采用整群抽樣方法抽取40名護(hù)生作為研究對象，在臨床實習(xí)前后分別對其進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果 護(hù)生標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防理論知識正確率的平均值由實習(xí)前的70.0%上升到實習(xí)后的73.0%，衛(wèi)生手消毒知識正確率的平均值由實習(xí)前的84.2%上升到實習(xí)后的90.8%，口罩、手套使用知識正確率的平均值由實習(xí)前的66.1%上升到實習(xí)后的80.8%。結(jié)論 雖然實習(xí)后護(hù)生的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防理論知識，手衛(wèi)生知識，口罩、手套相關(guān)知識的知曉率多數(shù)高于實習(xí)前，但仍不能完全達(dá)到臨床標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的要求，學(xué)校、醫(yī)院要加強(qiáng)對護(hù)生標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)知識的教育和培訓(xùn)。

護(hù)生；標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防；實習(xí)

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防（Standard Precautions）由美國疾病控制中心（CDC）于1995年提出，1996年在全美實施［1］。2009年4月，我國衛(wèi)生部頒布衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》，正式將“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”作為術(shù)語引入并定義為：基于患者的血液、體液、分泌物、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則［2］，針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、口罩、隔離衣褲、護(hù)目鏡或防護(hù)面罩以及安全注射，也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械［3］。《護(hù)士條例》中規(guī)定，申請注冊護(hù)士除了學(xué)習(xí)相關(guān)的專業(yè)課程外，必須完成8個月以上的護(hù)理臨床實習(xí)。臨床實習(xí)是護(hù)生將所學(xué)理論知識上升為實踐能力，熟練掌握護(hù)理技能最重要的階段，護(hù)生在臨床實習(xí)時同臨床護(hù)士一樣存在職業(yè)危險［4］。護(hù)生是護(hù)理人員中知識和技能都相對薄弱的特殊群體［5］，有關(guān)護(hù)生銳器傷發(fā)生影響因素及傷口處理情況的調(diào)查顯示［6］：護(hù)生職業(yè)防護(hù)意識淡薄，忽視自我保護(hù)，潛在感染的危險性大。為了更好地了解護(hù)生進(jìn)入臨床實習(xí)前后對標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)的認(rèn)知情況，筆者編制了標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)知識調(diào)查問卷，對進(jìn)入臨床實習(xí)的護(hù)生進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查，比較護(hù)生實習(xí)前后對標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)認(rèn)知水平的差異，分析護(hù)生標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)認(rèn)知水平變化的原因及護(hù)生畢業(yè)后能否達(dá)到臨床標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的要求，現(xiàn)介紹如下。

1　對象及方法

1.1研究對象

選擇我院2014年1月即將進(jìn)入臨床實習(xí)的護(hù)生，其中男生2名，女生38名；年齡18～25歲；本科護(hù)生20名，?？谱o(hù)生20名。

1.2方法

在參考《中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS/T313-2009醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》及文獻(xiàn)［3］的基礎(chǔ)上，采用自制問卷在護(hù)生實習(xí)前后對其進(jìn)行調(diào)查。問卷內(nèi)容包括護(hù)生一般情況（實習(xí)時間、性別、年齡、學(xué)歷）及護(hù)生對標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)知識的知曉情況。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)知識包括：（1）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識，共5題。（2）衛(wèi)生手消毒知識，共6題。（3）口罩、手套使用知識，共9題。問卷于護(hù)生實習(xí)崗前培訓(xùn)前及實習(xí)結(jié)束后發(fā)放，共發(fā)放問卷40份，回收有效問卷40份，有效問卷回收率100%。

2　結(jié)果

2.1實習(xí)前后護(hù)生對標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識的知曉情況（見表1）

2.2實習(xí)前后護(hù)生對衛(wèi)生手消毒知識的知曉情況（見表2）

2.3實習(xí)前后護(hù)生對口罩、手套使用知識的知曉情況（見表3）

3　討論

3.1護(hù)生在院校學(xué)習(xí)的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識有限，還需要加強(qiáng)實習(xí)前的培訓(xùn)考核

護(hù)生在校期間學(xué)習(xí)的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識主要來源于課本。從表1了解到，實習(xí)前，對“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防主要是針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的預(yù)防感染措施”這一概念正確理解的護(hù)生僅占27.5%，這與孟發(fā)芬等［7］的報道是一致的。從表2可見，實習(xí)前，護(hù)生對衛(wèi)生手消毒知識的知曉率均在70.0%及以上。從表3可見，實習(xí)前，只有52.5%的護(hù)生知道“戴手套不能改變手衛(wèi)生的指征或取代手衛(wèi)生”；實習(xí)前，護(hù)生對佩戴口罩、摘口罩的洗手知識知曉率在92.5%及以上，對口罩正確使用時間的知曉率在5.0%～7.5%之間。由此可見，護(hù)生對課本中理論知識充分、實踐難度低、實驗課反復(fù)強(qiáng)調(diào)的內(nèi)容掌握得較好；對院校教學(xué)涉及較少、實驗課教學(xué)未重點強(qiáng)調(diào)、臨床實踐機(jī)會少的內(nèi)容掌握得較差。有研究表明，醫(yī)護(hù)人員的雙手是導(dǎo)致醫(yī)院感染的主要傳播媒介，有文章［8］報道，手衛(wèi)生是預(yù)防微生物交叉?zhèn)鞑ィM(jìn)而防止醫(yī)院感染的重要因素之一。護(hù)生實習(xí)前標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識缺乏給實習(xí)帶來了一定的風(fēng)險，有的實習(xí)護(hù)生發(fā)生銳器傷，甚至導(dǎo)致醫(yī)院感染或護(hù)理不良事件的發(fā)生。文獻(xiàn)［9］顯示，在基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)中開展職業(yè)防護(hù)教育，可有效降低護(hù)生實習(xí)期間銳器傷的發(fā)生率。因此，實習(xí)前應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)理論知識的培訓(xùn)，形式應(yīng)多樣化，這有利于護(hù)生對知識的理解，如使用PPT進(jìn)行講解、對常見用物進(jìn)行示教等，考核合格后再安排護(hù)生實習(xí)上崗，從而使護(hù)生在醫(yī)院實習(xí)階段更好地做好個人防護(hù)及預(yù)防醫(yī)院感染，保證護(hù)生在實習(xí)期間的職業(yè)安全。

3.2實習(xí)后護(hù)生標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防理論知識水平有所提高，但個體差異比較明顯

護(hù)生實習(xí)期間很多時間是在帶教教師的指導(dǎo)下進(jìn)行臨床實習(xí)，給帶教教師帶來很大壓力。帶教教師的能力水平直接影響著護(hù)生的實習(xí)質(zhì)量。為了提高專業(yè)化水平，醫(yī)院成立了專職小組對帶教教師進(jìn)行專業(yè)化培訓(xùn)，定期進(jìn)行示教培訓(xùn)、考試考核與技能競賽，使帶教教師的能力有了很大提高。護(hù)理部專門舉辦針對護(hù)生的護(hù)理專題講座，使之能更系統(tǒng)地學(xué)習(xí)最新的護(hù)理知識。同時在臨床積極開展護(hù)生相關(guān)教育培訓(xùn)與研究，使護(hù)生實習(xí)后的理論知識水平比實習(xí)前高。護(hù)生標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防理論知識正確率的平均值由實習(xí)前的70.0%上升至實習(xí)后的73.0%，衛(wèi)生手消毒知識正確率的平均值由實習(xí)前的84.2%上升至實習(xí)后的90.8%，口罩、手套使用知識正確率的平均值由實習(xí)前的66.1%上升至實習(xí)后的80.8%。同時也要看到，“戴手套不能改變手衛(wèi)生的指征或取代手衛(wèi)生”的正確率由實習(xí)前的52.5%上升至實習(xí)后的95.0%；“給所有患者抽血時均需戴手套”的正確率由實習(xí)前的47.5%上升至實習(xí)后的100.0%；而“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防主要是針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的預(yù)防感染措施”的正確率由實習(xí)前的27.5%下降至實習(xí)后的10.0%。說明與實習(xí)前相比，護(hù)生對實踐機(jī)會多的知識比實踐機(jī)會少的知識掌握得更好，而實習(xí)醫(yī)院護(hù)士帶教能力的差異對護(hù)生理論知識水平也有一定的影響，提示醫(yī)院在實習(xí)期間不能重實踐操作而忽視理論教學(xué)。

3.3實習(xí)后護(hù)生仍不能完全達(dá)到臨床標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的要求，學(xué)校、醫(yī)院都要持續(xù)加強(qiáng)對護(hù)生的教育培訓(xùn)

臨床實習(xí)是理論與實際相結(jié)合的過程，是護(hù)生將在校所學(xué)轉(zhuǎn)化為實際工作能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是固化專業(yè)技能、端正態(tài)度行為的重要途徑［10］。受院校基礎(chǔ)教育內(nèi)容的限制，護(hù)生獲取大量的臨床知識更依賴于臨床實習(xí)，護(hù)生實習(xí)質(zhì)量和個人素質(zhì)的提升與帶教教師的能力水平密切相關(guān)。雖然實習(xí)后護(hù)生的知識水平有了提高，但還不能完全達(dá)到臨床標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的要求，學(xué)校、醫(yī)院都要加強(qiáng)對護(hù)生標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)知識的教育和培訓(xùn)，持續(xù)鞏固相關(guān)知識，提升技能水平。

表1　實習(xí)前后護(hù)生對標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識的知曉情況［n（%）］

表2　實習(xí)前后護(hù)生對衛(wèi)生手消毒知識的知曉情況［n（%）］

表3　實習(xí)前后護(hù)生對口罩、手套使用知識的知曉情況［n（%）］

［1］Bolyard E A，Tablan O C，Williams W W，et al.Guide-line for infection control in healthcare personnel［J］.AmJ Infect Control，1998，26（3）：289-354.

［2］國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范［S］.2009.

［3］彭剛藝，劉雪琴.臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范（基礎(chǔ)篇）［M］.2版.廣州：廣東科技出版社，2013.

［4］實習(xí)護(hù)生職業(yè)安全衛(wèi)生防護(hù)及其課程設(shè)置現(xiàn)狀調(diào)查［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2008，23（7）：59-61.

［5］陸麗清，劉金妹，欒偉.護(hù)生職業(yè)防護(hù)認(rèn)知及培訓(xùn)需求調(diào)查［J］.護(hù)理研究，2010，24（1）：118-119.

［6］劉海波.護(hù)生銳器傷發(fā)生影響因素及傷口處理情況的調(diào)查［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16（28）：3411-3412.

［7］孟發(fā)芬，張霄艷，田淑軍，等.實習(xí)護(hù)生職業(yè)安全衛(wèi)生防護(hù)及其課程設(shè)置現(xiàn)狀調(diào)查［J］.護(hù)理教育，2008，23（7）：59-61.

［8］吳安華，李丹.重癥監(jiān)護(hù)病房臨床與環(huán)境、手分離耐藥革蘭氏陰性桿菌同源性研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18（7）：909-912.

［9］黃謹(jǐn)耘，陳清.在大專護(hù)生基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)中開展職業(yè)防護(hù)教育的效果觀察［J］.護(hù)理學(xué)報，2009，16（8A）：8-11.

［10］何圣紅，唐麗玲，呂建萍，等.本科護(hù)生實習(xí)前后輸液治療護(hù)理知識狀況的比較分析［J］.護(hù)理研究，2012（12）：3251-3253.

（*通訊作者：黃寶琴）

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1671-1246（2016）18-0116-03