李艷鋒，黃 波，李 俊，肖 樺

（昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，昆明 650000）

纈沙坦聯(lián)合腎炎康復(fù)片治療腎小球腎炎蛋白尿的療效觀察

李艷鋒，黃 波，李 俊，肖 樺

（昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，昆明 650000）

目的：探討纈沙坦聯(lián)合腎炎康復(fù)片治療腎小球腎炎蛋白尿的臨床效果。方法：選取2012年8月 2014 年12月來(lái)我院腎內(nèi)科就診的116例腎小球腎炎患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組58例。對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上服用纈沙坦，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上再加服用腎炎康復(fù)片，療程均為3個(gè)月。比較兩組治療前后24h尿蛋白量、日平均血壓（收縮壓）和血肌酐水平；比較兩組治療有效率。結(jié)果：兩組治療后24h尿蛋白量、日平均血壓、血脂和血肌酐均有所改善，但觀察組改善效果優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：纈沙坦聯(lián)合腎炎康復(fù)片能減輕腎小球腎炎蛋白尿患者癥狀，且比單用纈沙坦效果較好，此聯(lián)合方案值得推廣。

纈沙坦；腎炎康復(fù)片；腎小球腎炎；蛋白尿

腎小球腎炎是發(fā)生在雙側(cè)腎臟腎小球的變態(tài)反應(yīng)性疾病，有急性和慢性之分［1］。臨床上以慢性腎小球腎炎較為多見(jiàn)，慢性腎炎治療起來(lái)較困難，患者多漸進(jìn)為慢性腎功能衰竭，預(yù)后較差。腎小球腎炎患者輕者晨起眼瞼浮腫，重者浮腫波及全身［2］。蛋白尿是急慢性腎小球腎炎均具有的臨床癥狀。持續(xù)的蛋白尿可導(dǎo)致腎小球高濾過(guò)，加重腎小管間質(zhì)損傷，促進(jìn)腎小球硬化［3］。因此，如何減少腎炎患者的蛋白尿成為治療腎小球腎炎的重要環(huán)節(jié)。有報(bào)道顯示［4］，纈沙坦聯(lián)合其他藥物如前列地爾對(duì)慢性腎小球腎炎具有很好療效，劉進(jìn)［5］等報(bào)道腎炎康復(fù)片也有一定療效，且副作用小。因此，筆者將纈沙坦聯(lián)合腎炎康復(fù)片應(yīng)用于慢性腎小球腎炎的治療，也取得了滿(mǎn)意效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為我院2012年8月～2014年

12月腎內(nèi)科收治的116例慢性腎小球腎炎患者，所有病例均符合慢性腎小球腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將116例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組58例。對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上服用纈沙坦，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上再服用腎炎康復(fù)片。觀察組：男29例，女29例，平均年齡（36.5±7.5）歲，病程3～5年；對(duì)照組：男31例，女27例，平均年齡（41.6±5.5）歲，病程2～5年。兩組患者無(wú)其他基礎(chǔ)疾病，在性別、年齡、病程等一般資料上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)治療，控制蛋白攝入、控制血壓、血糖以及控制感染。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上服用纈沙坦（北京諾華制藥有限公司有限公司生產(chǎn)、H20040217，規(guī)格：80 mg），口服，每次80 mg，一天一次，連續(xù)服3個(gè)月。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上再服用腎炎康復(fù)片（天津同仁堂集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，Z10940034）5片/次，3次/d，服用相同療程。

1.3 觀察指標(biāo) 組間和組內(nèi)比較治療前后24h尿蛋白量、日平均血壓和血肌酐（酶偶聯(lián)速率法測(cè)定血清肌酐（正常女性70～108 umol/L；正常男性44～133 umol/L））的差異，統(tǒng)計(jì)治療有效人數(shù)情況并做比較。

1.4 療效評(píng)價(jià)［6-7］治愈：尿蛋白轉(zhuǎn)陰，紅細(xì)胞和白細(xì)胞正常，無(wú)任何臨床癥狀，腎功能恢復(fù)；顯效：尿蛋白減少（++）24h尿蛋白減少量＞40%，腎功能基本正常；有效：尿蛋白減少（+），24h尿蛋白減少量＜40%；無(wú)效：尿蛋白無(wú)明顯改善，腎功能不見(jiàn)好轉(zhuǎn)甚至惡化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)采用SPSS.18進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組內(nèi)、組間比較采用t檢驗(yàn)處理。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后24h尿蛋白量、日平均血壓和血肌酐比較 治療后兩組24h尿蛋白量、日平均收縮血壓和血肌酐較治療前均有下降，但觀察組較對(duì)照組下降明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療后24h尿蛋白量、日平均血壓及血脂和血肌酐比較

2.2 兩組治療有效率比較 觀察組臨床有效率為84.48%（49/58），較對(duì)照組53.45%（31/58）偏高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.05，P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療有效率比較

3 討論

目前，對(duì)于腎小球腎炎的發(fā)病原因醫(yī)學(xué)界仍然不清楚，一般認(rèn)為可能是腎小球基膜合成的遺傳性缺陷引起［8］。慢性腎小球腎炎是各種原發(fā)性腎小球疾病導(dǎo)致的一組長(zhǎng)病程并以蛋白尿、血尿、水腫、高血壓為臨床表現(xiàn)的疾病。慢性腎小球腎炎后期可發(fā)展為腎功能不全以致腎功能衰竭，患者可出現(xiàn)貧血，心衰等。有關(guān)報(bào)道［9-10］認(rèn)為蛋白尿是慢性腎炎腎損害發(fā)展過(guò)程中的一個(gè)獨(dú)立性危險(xiǎn)因素，對(duì)蛋白尿進(jìn)行控制可以明顯延緩疾病進(jìn)展。魯勤波［11］等認(rèn)為纈沙坦能治療慢性腎小球腎炎主要是因?yàn)槠湟种屏四I素一血管緊張素系統(tǒng)（RAS）在慢性腎小球硬化、腎間質(zhì)纖維化中的作用。再者就是纈沙坦能降低蛋白尿的排泄和減少炎癥因子的表達(dá)，改善腎臟血流動(dòng)力學(xué)。

中醫(yī)認(rèn)為，慢性腎炎主因先天稟賦不足或勞倦太甚等諸多因素引起脾腎虛損。腎炎康復(fù)片是中藥復(fù)方制劑，其主要成分是西洋參、人參、生地、杜仲、山藥、土茯苓、白花蛇舌草、丹參、澤瀉等。腎炎康復(fù)片具有補(bǔ)腎健脾，活血化瘀，改善微循環(huán)、降低毛細(xì)血管通透性等作用。腎炎康復(fù)片在臨床上廣泛應(yīng)用于腎小球腎炎的治療，其還具有修復(fù)腎小球足細(xì)胞，增加肝臟合成白蛋白等功效。因此，纈沙坦和腎炎康復(fù)片兩者結(jié)合體現(xiàn)了中西醫(yī)結(jié)合治療的理念，通過(guò)多條途徑減輕慢性腎小球腎炎的蛋白尿的臨床癥狀。

本研究結(jié)果表明，纈沙坦聯(lián)合腎炎康復(fù)片治療慢性腎小球腎炎蛋白尿較單用纈沙坦效果更加明顯。由表1可以得知，觀察組和對(duì)照組在治療前24h尿蛋白量、日平均收縮血壓、血肌酐無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但治療后觀察組患者這三者水平較對(duì)照組明顯偏低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明這兩種藥物聯(lián)合可以明顯改善患者臨床癥狀，恢復(fù)腎功能。由表2可知觀察組的治療有效率較對(duì)照組高。兩組治療過(guò)程中未見(jiàn)任何不良反應(yīng)出現(xiàn)。隨著研究的深入，纈沙坦聯(lián)合腎炎康復(fù)片的用途越來(lái)越廣泛，李玉君［14］等將其應(yīng)用于糖尿病腎病的治療也取得了滿(mǎn)意效果。

綜上所述，纈沙坦聯(lián)合腎炎康復(fù)片治療腎小球腎炎蛋白尿較單純用纈沙坦效果明顯，值得推廣。

［1］ 王晶晶， 戴永紅， 王愛(ài)保. 腎炎康復(fù)片聯(lián)合纈沙坦治療慢性腎小球腎炎的臨床觀察［J］. 中國(guó)臨床研究， 2014， 8（02）： 168-169.

［2］ 劉玉東. 厄貝沙坦聯(lián)用腎炎康復(fù)片治療慢性腎炎蛋白尿的療效觀察［J］. 河南醫(yī)學(xué)研究， 2013， 12（04）： 529-530.

［3］ 丁敬韜， 任澤銀， 肖偉， 張妮. 藥物致急性間質(zhì)性腎炎23例臨床分析［J］. 湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2008， 11（02）： 69-70. ［4］張劍靜，孫晶. 纈沙坦聯(lián)合前列地爾治療糖尿病腎病的臨床療效觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生， 2015， 4（11）： 32-34-38.

［5］ 牛愛(ài)麗； 廖青； 張碩等； 姜黃素對(duì)大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)大鼠腎損傷的保護(hù)作用及其機(jī)制［J］. 湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）. 2012， 01（12）： 612-613. .

［6］ 王蓓， 湯絢麗. 腎炎康復(fù)片聯(lián)合纈沙坦治療80例慢性腎小球腎炎的臨床觀察［J］. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生， 2015， 9（06）： 109-111.

［7］ 周振煌. 慢性腎小球腎炎蛋白尿患者應(yīng)用厄貝沙坦的效果分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)， 2015， 12（08）： 1529. ［8］彭心怡， 夏智明， 梅國(guó)斌， 楊志敏.腎炎康復(fù)片聯(lián)合纈沙坦治療慢性腎小球腎炎療效觀察［J］. 海南醫(yī)學(xué)， 2015， 6（03）： 412-413.

［9］ 余榮華. 腎炎康復(fù)片與厄貝沙坦聯(lián)合治療慢性腎炎蛋白尿的臨床療效［J］. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2014， 32（09）： 30-31.

［10］ 李群， 何畏. 2型糖尿病患者微量白蛋白尿的多相關(guān)危險(xiǎn)因素分析［J］. 湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2008， 11（03）： 49-51.

［11］ 魯勤波. 纈沙坦聯(lián)合腎炎康復(fù)片治療慢性腎炎療效觀察［J］. 實(shí)用中醫(yī)藥雜志， 2013， 16（09）： 753-754.

Observation on the effect of valsartan combined with nephritis rehabilitation tablets on the treatment of proteinuria in glomerulonephritis

Li Yan-feng， Huang Bo， Li Jun， Xiao Hua
（Nephrology Department， The First Affiliated Hospital of Kunming Medical University， Kunming 650000， China）

Objective To investigate the clinical effect of valsartan combined with nephritis rehabilitation tablets in the treatment of proteinuria in patients with glomerulonephritis. Methods 116 cases of patients with renal were randomly divided into observation group and control group， 58 cases in each group were randomly divided into the observation group and the control group with cases treated by -August2012 to December 2014. On the basis of conventional treatment， the control group was treated with valsartan， and the observation group was treated with nephritis rehabilitation tablets on the basis of the control group. The treatment course was 3 months. The 24h urinary protein quantity， daily average blood pressure （systolic blood pressure）， and serum creatinine level were compared between the two groups before and after treatment， compared with two groups of treatment efficiency. Results after treatment， two groups of 24h urine protein， daily blood pressure， blood lipids and serum creatinine were improved， but the observation group improved better than the control group， the difference was statistically significant. Conclusion Valsartan combined with nephritis rehabilitation tablets can reduce the symptoms of proteinuria in patients with glomerulonephritis， and the effect is better than that of the single valsartan.

Stan； nephritis rehabilitation tablets； glomerular nephritis； proteinuria

R692.31

A

1673-016X（2016）01-0023-03

2015-10-15

李艷鋒，E-mail:liyhao@qq.com