夏 洋，馮小東，陳 瑩，譚 聰

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，沈陽(yáng) 110000）

尼莫地平治療高血壓性腦出血的臨床應(yīng)用

夏 洋，馮小東，陳 瑩，譚 聰

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，沈陽(yáng) 110000）

目的：評(píng)價(jià)尼莫地平治療對(duì)高血壓性腦出血的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：選取我院2013年1月～2014 年2月收治的800例高血壓性腦出血患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各400例，觀察組口服尼莫地平治療，對(duì)照組僅進(jìn)行常規(guī)傳統(tǒng)治療，在治療前及后3天，后一周及一月對(duì)患者神經(jīng)功能缺損進(jìn)行評(píng)分和比較，同時(shí)記錄治療過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，在治療一月后對(duì)其療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：兩組治療后患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分較治療前低；觀察組總有效率79.0%相比對(duì)照組總有效率62.5%較高。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率35.0%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率66.25%，兩組具有明顯差異；兩組患者顱腦ct入院后的第4 天，第10 天，第14 天腦水腫及腦血腫量變化均具有顯著變化，且變化有明顯差異。結(jié)論：對(duì)高血壓性腦出血患者進(jìn)行常規(guī)聯(lián)合尼莫地平治療的可行性及安全性均較高，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，值得臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

尼莫地平；高血壓性腦出血；血腫

腦出血受年齡因素影響較大，在我國(guó)老年人群中發(fā)病率高，其致殘率及病死率較之其他老年基礎(chǔ)疾病而言相對(duì)高［1］。高血壓性腦出血在CT 下發(fā)現(xiàn)其病情進(jìn)展與血腫體積增大，顱內(nèi)壓增高以及并發(fā)的腦水腫密切相關(guān)［2］。血腫體積及導(dǎo)致周圍組織損害程度與患者病情進(jìn)展，治療預(yù)后密切相關(guān)［3］。探討采用尼莫地平治療高血壓性腦出血血腫的可行性及安全性，對(duì)尼莫地平臨床療效及對(duì)血腫周圍低密度區(qū)的作用進(jìn)行分析研究?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年1月～2014 年2月收納的800例高血壓性腦出血患者，按隨機(jī)分配原則分為觀察組和對(duì)照組，各400例，觀察組中，男232 例，女168例，年齡41～79 歲，平均（56.2±10.2）歲，平均出血量（23.1 ±8.4）mL；對(duì)照組中，男212例，女188 例，年齡42～81 歲，平均（57.3±9.8）歲，平均出血量（21.7±7.9）mL。觀察組及對(duì)照組在常規(guī)檢查后基本一般資料如年齡，性別，出血部位時(shí)間，血腫體積，受損神經(jīng)等方面具有可比性，差別不大，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有受試者均簽署知情同意書，研究人員合格通過(guò)醫(yī)院全局式護(hù)理模式培訓(xùn)考核。納入標(biāo)準(zhǔn)［4］：行冠心病介入術(shù)患者疾病類型相同。排除標(biāo)準(zhǔn)（1）入院時(shí)伴有循環(huán)衰竭患者；（2）短期內(nèi)并發(fā)急慢性感染；（3）入院時(shí)伴有呼吸抑制患者；（4）無(wú)高血壓病史者，入院監(jiān)測(cè)血壓＜ 165 /90 mm Hg；（5）患有嚴(yán)重心肺肝腎基礎(chǔ)性疾病的患者；（6）腦血腫破裂進(jìn)入腦室或蛛網(wǎng)膜下腔患者；（7）需進(jìn)行外科手術(shù)者，由于出血過(guò)多。

1.2 研究方法

1.2.1 治療方法 對(duì)照組僅進(jìn)行常規(guī)傳統(tǒng)內(nèi)科治療，對(duì)高血壓性腦出血給予吸氧及脫水，維持患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境水、電解質(zhì)平衡，保護(hù)腦組織。采用甘露醇、甘油果糖和呋塞米降低患者顱腦內(nèi)壓力。對(duì)其余出現(xiàn)癥狀進(jìn)行對(duì)癥治療，如并發(fā)高熱癥狀需采取退燒藥或物理降溫，并發(fā)應(yīng)激性胃潰瘍者給予口服或靜注適量奧美拉唑，血壓＞ 180 /100 mm Hg口服降壓藥。及時(shí)控制血糖、血壓，若患者病情控制可進(jìn)行適當(dāng)鍛煉。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上早期聯(lián)用尼莫地平治療，采用靜脈滴注方式，8 mg /d，加入250 mL生理鹽水靜滴，維持1mg /h劑量值微量泵泵入，滴注時(shí)，密切觀測(cè)患者血壓變化，一周后改為口服用藥，由患者臨床表征靈活調(diào)整用藥量，療程為30d。

1.2.2 觀察指標(biāo) 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［5-5］，一月后評(píng)定療效：有效：①進(jìn)步：患者臨床癥狀，體征小部分改善，神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)占治療前82～45%。②顯著進(jìn)步：患者臨床癥狀，體征部分改善或者緩解，病殘程度為3級(jí)以下，神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)占治療前45%以內(nèi)；③基本痊愈：患者臨床癥狀，體征明顯改善，病殘程度為0級(jí)，血腫等表征均消失，神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)占治療前10%以內(nèi)。無(wú)效：①無(wú)變化：患者臨床癥狀，體征無(wú)改善跡象，無(wú)明顯變化，神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)較治療前減少或增加18%以內(nèi)。②惡化：患者臨床癥狀，體征進(jìn)行性惡化，神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)較治療增加18%以上；③死亡。

觀察患者治療前及后3天，一周及一月的神經(jīng)功能缺損評(píng)分并分析對(duì)比，在治療一月后對(duì)其療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，顱腦ct評(píng)價(jià)治療過(guò)程中患者腦水腫及出血情況，記錄治療過(guò)程中是否出現(xiàn)不良反應(yīng)情況并比較不良翻譯總發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 定量資料由不同數(shù)據(jù)類型選取對(duì)應(yīng)的t檢驗(yàn)，表格數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示；定性資料采用χ2檢驗(yàn)。采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，按α=0.05的檢驗(yàn)水準(zhǔn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對(duì)照組神經(jīng)功能缺損評(píng)分對(duì)比 對(duì)兩組患者在治療前進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)分，在治療后的三天，一周及一月再次進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)分并分析對(duì)比，觀察組和對(duì)照組自身組內(nèi)比較，治療前后患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分對(duì)比隨時(shí)間延長(zhǎng)逐漸降低，有明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組和對(duì)照組在治療前神經(jīng)功能缺損評(píng)分對(duì)比無(wú)差異，無(wú)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組和對(duì)照組在治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分，在治療后的三天，一周及一月同時(shí)段對(duì)比，有明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 觀察組和對(duì)照組神經(jīng)功能缺損評(píng)分對(duì)比

2.2 觀察組和對(duì)照組療效對(duì)比 觀察組總有效率79.0%，對(duì)照組總有效率62.5%，觀察組總有效率比對(duì)照組高，有明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組療效對(duì)比［n，%］

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率35.0%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率66.25%，觀察組總有效率比對(duì)照組高，有明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

2.4 兩組患者顱腦ct結(jié)果對(duì)比 兩組患者顱腦ct入院后的第4 天，第10 天，第14 天腦水腫及腦血腫量變化均具有顯著變化，兩組有明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者顱腦ct結(jié)果對(duì)比

3 討論

臨床研究［7］發(fā)現(xiàn)高血壓性腦出血患者并非全部是在短時(shí)間內(nèi)完成出血血腫，部分患者存在早期血腫現(xiàn)象，可提前針對(duì)性治療，早期血腫患者進(jìn)一步病程發(fā)展的概率約為40%。有學(xué)者［8］對(duì)腦出血患者CT及尸解資料進(jìn)行綜合分析，發(fā)現(xiàn)早期血腫患者繼續(xù)出血癥狀發(fā)生率為51%。

近年研究［9］表明高血壓性腦出血患者血腫后周圍組織繼發(fā)損傷才是導(dǎo)致病情惡化乃至死亡的重要原因，在血腫區(qū)域監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，腦出血后4h內(nèi)周圍組織血流量大大降低，血供低于正常值得50%左右。高血壓性腦出血患者血腫周圍組織還存在鈣超載及水腫情況，鈣超載區(qū)域相互影響，誘導(dǎo)連鎖反應(yīng)，加重腦水腫及神經(jīng)損傷，釋放血管活性物質(zhì)使腦部小血管緊張痙攣，加速血管硬化［10］。

本文研究結(jié)果顯示，對(duì)兩組患者聯(lián)合尼莫地平治療，在治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分，在治療后的三天，一周及一月同時(shí)段對(duì)比，有明顯差異；觀察組總有效率比對(duì)照組高，顱腦ct入院后的第4 天，第10 天，第14 天腦水腫及腦血腫量變化有明顯差異，不良反應(yīng)發(fā)生率低，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這與尼莫地平增加腦補(bǔ)供血改善腦水腫的藥理機(jī)制密切相關(guān)。尼莫地平是脂溶性藥物，對(duì)腦血管敏感性較高，易進(jìn)出血腦屏障，作為鈣通道阻滯劑，，與相應(yīng)受體結(jié)合很好的，調(diào)節(jié)腦細(xì)胞內(nèi)外鈣含量，阻礙鈣超載，起到保護(hù)神經(jīng)元完整作用；且尼莫地平具有很強(qiáng)的擴(kuò)張腦血管作用，緩解腦部小血管緊張痙攣，改善微循環(huán)，擴(kuò)張局部毛細(xì)血管網(wǎng)，增加局部血供，阻止血腫區(qū)繼續(xù)出血，防治缺血再灌注損傷，減輕鈣超載區(qū)域腦水腫現(xiàn)象，保護(hù)腦細(xì)胞［11］。

綜上所述，對(duì)高血壓性腦出血患者進(jìn)行常規(guī)聯(lián)合尼莫地平治療不僅可以達(dá)到與常規(guī)傳統(tǒng)治療療效，且明顯改善高血壓性腦出血患者發(fā)病導(dǎo)致的神經(jīng)缺損，減少腦水腫等臨床表征，降低血腫周圍低密度區(qū)面積，緩解臨床癥狀。對(duì)高血壓性腦出血患者進(jìn)行常規(guī)聯(lián)合尼莫地平治療的可行性及安全性均較高，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，值得臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

［1］ 喻奇志. 高血壓性腦出血的CT特征與預(yù)后關(guān)系的Logistic分析.［ J］.湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2012， 4（2）： 87-89

［2］ 劉國(guó)如； 龍紅萍； 豐廷宗； 周毓瑾. 氣相色譜法測(cè)定人血漿中尼莫地平的濃度.［ J］. 湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2011， 3（1）： 111.

［3］ 潘啟強(qiáng). 依達(dá)拉奉聯(lián)合尼莫地平治療高血壓性腦出血的療效觀察［J］. 中外醫(yī)學(xué)研究. 2012， 34（6）： 382 384.

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［5］ 王晨， 張燕燕. 尼莫地平對(duì)急性高血壓性腦出血的療效觀察與評(píng)價(jià)［J］. 中國(guó)藥物評(píng)價(jià). 2012， 19（9）： 564.

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［7］ 陳美琳， 陳娟. 依達(dá)拉奉聯(lián)合尼莫地平治療腦出血療效觀察［J］. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥. 2012， 22（6）： 646-647.

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Clinical application of nimodipine in the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage

Xia Yang， Feng Xiao-dong， Chen Ying， Tan Cong
（Department of Pharmacy， The First Hospital of China Medical Univercity-The Department of Pharmacy， Shengyang 110000， China）

Objective To evaluate the effects of nimodipine in the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage in the clinical value. Methods in our hospital from 2013 January -2014 year in February were treated 800 cases of hypertensive cerebral hemorrhage， and were randomly divided into observation group and control group， each 400 cases， observation group were treated with nimodipine treatment， the control group only conventional treatment， before treatment and after 3 days， a week after the neurological and January function defect score and compared， and the adverse effects were recorded during the treatment， to evaluate its efficacy in the treatment of January. Results the two groups after treatment of neural function defect score were lower than before treatment， the total efficiency of 79%； the observation group compared with the control group， the total efficiency 62.5% higher. The incidence of adverse reactions in 35%， the control group adverse reaction rate was 66.25%， with significant difference between the two groups； fourth days， two groups of patients with brain CT after admission for tenth days，changes of brain edema and hematoma volume fourteenth days had significant changes， and changes have significant difference. Conclusion for patients with hypertensive cerebral hemorrhage of the feasibility and safety of combined nimodipine treatment were higher， no serious adverse reactions， it is worthy of popularization and application.

nimodipine； hypertensive cerebral hemorrhage； hematoma

R544.1； R743.3

A

1673-016X（2016）01-0025-04

2015-12-12

夏洋， E-mail； xiayang201415@sina.com