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脂類代謝異常對股骨頸骨折患者外科治療后發(fā)生股骨頭壞死的診斷效果

2016-10-15 10:06:04李坤慶熊南平王愛兵
關(guān)鍵詞:載脂蛋白低密度脂蛋白

李坤慶,熊南平,王愛兵,谷 軍,明 亮

(江漢油田總醫(yī)院,湛江 433124)

脂類代謝異常對股骨頸骨折患者外科治療后發(fā)生股骨頭壞死的診斷效果

李坤慶,熊南平,王愛兵,谷 軍,明 亮

(江漢油田總醫(yī)院,湛江 433124)

目的:探討脂類代謝異常與股骨頸骨折術(shù)后股骨頭壞死的關(guān)系及脂類代謝異常對其的診斷效果。方法:因股骨頸骨折于我院骨科首次接受外科手術(shù)治療并符合研究納入、排除標(biāo)準(zhǔn)的232例患者為研究對象,并收集其臨床資料,將術(shù)后發(fā)生股骨頭壞死患者(56例)的血脂水平與對照組(176例)進行對比分析;采用Logistic回歸分析篩選發(fā)生股骨頭壞死的高危因素,控制其他因素后觀察血脂指標(biāo)的影響大小。結(jié)果:股骨頸骨折患者外科治療后股骨頭壞死發(fā)生率為24.14%,股骨頭壞死患者的總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、載脂蛋白B((Apo-B) 水平均明顯高于對照組,差異有顯著性差異,高密度脂蛋白()、載脂蛋白 A1(Apo-A1 ) 水平均明顯低于對照組,差異有顯著性差異。血脂指標(biāo)中總膽固醇和低密度脂蛋白異常為影響股骨頸骨折術(shù)后并發(fā)生股骨頭壞死的獨立危險因素,危險度分別為OR=6.767, OR= 6.240。結(jié)論:股骨頸骨折外科治療后發(fā)生股骨頭壞死與脂質(zhì)代謝異常密切相關(guān)。把脂質(zhì)代謝水平的指標(biāo),尤其是總膽固醇及低密度脂蛋白水平,作為股骨頸骨折術(shù)后股骨頭壞死的診斷指標(biāo)之一可能具有一定的臨床意義。

股骨頸骨折;股骨頭壞死;脂類代謝;診斷

股骨頸骨折是骨科最常見疾病之一,中老年患者多合并骨質(zhì)疏松[1],青壯年股骨頸骨折多由于創(chuàng)傷所致,血循環(huán)破壞嚴(yán)重,多伴發(fā)股骨頭缺血性壞死[2],嚴(yán)重?fù)p害骨關(guān)節(jié),影響患者生活質(zhì)量。近年來股骨頸骨折的發(fā)生率逐漸增加,雖然股骨頸骨折的外科治療方式很多,包括牽引、各種釘類內(nèi)固定,內(nèi)固定加植骨等[3],但手術(shù)療效并不很滿意,術(shù)后股骨頭血運障礙、股骨頭壞死仍然常見[4]。目前術(shù)后發(fā)生股骨頭壞死的具體致病機制尚不清楚,有研究提示血脂異常可能與股骨頸骨折術(shù)后股骨頭缺血性壞死的發(fā)生有關(guān)[5],但報道較少。因而本文回顧性研究2012年1月~2014年1月于我院接受外科治療的股骨頸骨折患者全部臨床資料,探討血脂異常對術(shù)后股骨頭壞死發(fā)病及相關(guān)危險因素的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月~2014年1月,因股骨頸骨折于我院骨科首次接受外科手術(shù)治療并符合研究納入、排除標(biāo)準(zhǔn)的232例患者為研究對象,并收集其臨床資料。術(shù)后根據(jù)國際骨循環(huán)學(xué)會(ARCO)標(biāo)準(zhǔn)[6]確定為股骨頭壞死的56例(24.14%)患者為股骨頭壞死組,其中男35例,女21例?;颊咂骄挲g(54.2 ±8.18)歲。未發(fā)生股骨頭壞死的176患者作為對照組,其中男104例,女72例,患者平均年齡(53.6±8.21)歲。兩組間在性別、年齡等方面均無差別 (P>0.05)。所有患者復(fù)查時間為1年~8年,平均2.84±1.03年。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①2012年1月~2014年1月收治的股骨頸骨折首次接受外科手術(shù)治療的患者;②年齡20~65歲,性別、民族不限。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并高血壓、心臟病、糖尿病等慢性疾病;②近期使用腎上腺皮質(zhì)激素及降脂藥物的患者;③酗酒、近期使用激素類藥物或已經(jīng)存在股骨頭壞死的患者。

1.3 標(biāo)本采集及血脂檢測 2組受試對象均清晨空腹抽取外周肘靜脈血 4 mL,靜置2小時候后分離血清。采用全自動生化分析儀檢測血清中膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、載脂蛋白 A1、載脂蛋白 B 的水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用 SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件包進行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料結(jié)果以mean±SD表示,組間比較采用兩樣本t檢驗,計數(shù)資料結(jié)果以百分比表示,組間比較采用列聯(lián)表χ2檢驗, α=0.05,均以 P<0.05 為差異有顯著性意義。

2 結(jié)果

2.1 骨頭壞死組與對照組患者骨折特征及治療情況對比 骨折治療情況對比結(jié)果顯示股骨頭壞死組與對照組患者在復(fù)位時間、復(fù)位后骨折損傷程度(Garden分型)、Garden指數(shù)、Harris評分方面、術(shù)后下床活動時間方面的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),而在手術(shù)間隔時間、術(shù)后并發(fā)癥以及負(fù)重活動時間等方面差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。

2.2 股骨頭壞死組和對照組血脂水平比較 結(jié)果顯示股骨頸骨折患者外科治療后股骨頭壞死發(fā)生率為24.14%,股骨頭壞死患者的總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、載脂蛋白B((Apo-B) 水平均明顯高于對照組,差異有顯著性差異(P<0.05),高密度脂蛋白()、載脂蛋白 A1(Apo-A1 ) 水平均明顯低于對照組,差異有顯著性差異(P<0.05)。股骨頭壞死組,具體見表2。

2.3 股骨頸骨折患者外科治療后股骨頭壞死的多因素分析 Logistic多因素回歸結(jié)果發(fā)現(xiàn):調(diào)整相關(guān)因素后,血脂指標(biāo)中總膽固醇和低密度脂蛋白同骨折損傷程度(Garden分型)、復(fù)位后Garden指數(shù)、Harris評分這些手術(shù)指標(biāo)均為股骨頸骨折外科治療后發(fā)生股骨頭壞死的獨立危險因素,總膽固醇和低密度脂蛋白的危險度分別為OR=6.767 (5.126,8.214), OR= 6.240(4.981,7.748)。具體見表3。

3 討論

股骨頸骨折是臨床最常見的髖部損傷性疾病。由于股骨頭的血液供應(yīng)特殊,且股骨頸骨折關(guān)節(jié)囊高壓會影響股骨頭周圍血運,因而股骨頸骨折外科治療后發(fā)生股骨頭壞死的發(fā)生率很高,達(dá)10% 30%[7]。股骨頭壞死可發(fā)展為股骨頭塌陷、骨性關(guān)節(jié)炎,病殘率高[8],因此明確股骨頸術(shù)后骨折股骨頭壞死的高危人群并早期干預(yù)非常關(guān)鍵。本研究通過回顧性查閱資料并采用單因素分析結(jié)合多因素Logistic回歸分析的方法,不僅反應(yīng)各血脂水平的主效應(yīng)的同時探討其內(nèi)相關(guān)性,更好反映血脂水平與股骨頭壞死的關(guān)聯(lián)性,探討其診斷價值。

研究發(fā)現(xiàn)股骨頭壞死患者體內(nèi)血脂代謝紊亂,表現(xiàn)為總膽固醇、三酰甘油、中低密度脂蛋白、載脂蛋白B 水平均明顯升高,高密度脂蛋白、載脂蛋白 A1 水平明顯降低,近年來相關(guān)研究報道也指出了這一結(jié)果。洪嵩等通過激素及馬血清共同誘導(dǎo)建立家兔股骨頭缺血壞死的模型指出非創(chuàng)傷性股骨頭壞死與血粘度增加及脂質(zhì)代謝異常密切相關(guān)[9],王輝、陳衛(wèi)衡也證明非創(chuàng)傷性股骨頭壞死與血脂水平存在相關(guān)性[10,11],眾多研究證明脂質(zhì)代謝紊亂可能與股骨頭壞死發(fā)病機制的病理變化之一。Logistic多因素回歸中總膽固醇、低密度脂蛋白、復(fù)合后Garden指數(shù)、骨折損傷程度、Harris評分進入最終模型,可以認(rèn)為總膽固醇和低密度脂蛋白是影響股骨頸骨折術(shù)后發(fā)生股骨頭壞死的獨立危險因素,可以考慮作為術(shù)后股骨頭壞死的預(yù)判指標(biāo),并用于診斷。

表1 股骨頭壞死組與對照組患者骨折特征及治療情況對比

關(guān)于股骨頭壞死的發(fā)病機制學(xué)說眾多,脂類代謝紊亂學(xué)說是其中一種。股骨頭壞死患者外周血管總膽固醇、三酰甘油及中低密度脂蛋白增加,破壞血管;而保護血管的高密度脂蛋白、載脂蛋白 A1 降低。載脂蛋白 A1是高密度脂蛋白降低的主要組成蛋白,它們共同參與膽固醇的逆轉(zhuǎn)運以清除外周組織的游離膽固醇,若逆轉(zhuǎn)運受阻,將導(dǎo)致外周脂質(zhì)沉積,進而導(dǎo)致高脂血癥。另外,當(dāng)血液中脂質(zhì)含量增多,血液呈高凝滯狀態(tài),血液黏度增高,紅細(xì)胞變形能力下降,血液出現(xiàn)高凝狀態(tài),股骨頭血管內(nèi)出現(xiàn)凝血且形成血栓,阻塞骨微血管,導(dǎo)致骨內(nèi)壓升高,骨內(nèi)微循環(huán)淤血,進而引起組織缺氧、代謝紊亂和水腫,組織缺血水腫又引起骨內(nèi)壓繼發(fā)性升高,進而加重缺血缺氧,形成惡性循環(huán),如此最終導(dǎo)致股骨頸骨折術(shù)后血供受損的股骨頭發(fā)生缺血壞死[12]??傊晒穷i骨折術(shù)后脂質(zhì)代謝紊亂,尤其是總膽固醇及低密度脂蛋白水平呈現(xiàn)異常的患者為發(fā)生股骨頭壞死的高危人群,可對其進行早期干預(yù),以預(yù)防股骨頭壞死的發(fā)生、延緩其進展。

表2 股骨頭壞死組和對照組血脂水平比較

表3 股骨頸骨折外科治療后股骨頭壞死的多因素Logistic回歸分析

股骨頸骨折外科治療后發(fā)生股骨頭壞死與脂質(zhì)代謝異常,血粘度增高,微循環(huán)障礙密切相關(guān)。把脂質(zhì)代謝水平的指標(biāo),尤其是總膽固醇及低密度脂蛋白水平,作為股骨頸骨折術(shù)后股骨頭壞死的診斷指標(biāo)之一可能具有一定的臨床意義。對血脂代謝異?;颊哌M行早期干預(yù),防止股骨頸骨折術(shù)后股骨頭壞死的發(fā)生、發(fā)展。

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The diagnosis effect of abnormal lipid metabolism for the femoral head necrosis after femoral neck fracture operation

Li Kun-qing, Xiong Nan-ping, Wang Ai-bing, Gu Jun, Ming Liang
(Jiang Han Oil Field General Hospital of Orthopedics Department, Zhanjiang 433124, China)

Objective To discuss the relationship between abnormal lipid metabolism and the femoral head necrosis after femoral neck fracture operation,and observe the level of abnormal lipid metabolism in patients with femoral neck fracture occurs after surgical treatment for the diagnosis effect of femoral head necrosis. Methods Choose the 232 in-patients who were first did the orthopedic surgery in our hospital for femoral neck fracture and meet all criteria to study, and collected their clinical data. Analyze comparatively the blood lipid level of patients with postoperative necrosis of femoral head with the control group;Confirm the risk factors of the postoperative femoral head necrosis, and observe the effects of lipid index after controlling the other factors by Logistic regression. Results The levels of total cholesterol (TC),Triacylglycerol (TG), low density lipoprotein (LDL)and apolipoprotein(Apo) B of the patients with femoral head necrosis were significantly higher than that of control group, while the level of high density lipoprotein(HDL), apolipoprotein (Apo) A1 were significantly lower than the control group.Blood lipidindex of total cholesterol and low density lipoprotein are the independent risk factors to the necrosis of the femoral head after operation of femoral neck fracture. Conclusion The femoral head necrosis occurs after surgical treatment of femoral neck fracture is closely related to the abnormal lipid metabolism. It is may be clinically significant to put the index of lipid metabolism,especially the total cholesterol and low density lipoprotein levels as one of the diagnosis indicators for the postoperative femoral head necrosis.

femoral neck fracture; femoral head necrosis; lipid metabolism; diagnosis

R687

A

1673-016X(2016)01-0108-04

2015-11-12

李坤慶,E-mail:oceantu_01@163.com

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