肖 勇，包義勇，夏 翔

（宣城市中心醫(yī)院，宣城 242000）

BIS監(jiān)測瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注在LC中的應(yīng)用

肖 勇，包義勇，夏 翔

（宣城市中心醫(yī)院，宣城 242000）

目的：探討B(tài)IS監(jiān)測瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注在LC患者中的應(yīng)用效果。方法：回顧性選擇110例LC患者，分為觀察組與對照組，觀察組根據(jù)BIS調(diào)節(jié)丙泊酚用量，對照組根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)變化調(diào)節(jié)丙泊酚用量。結(jié)果：觀察組患者T1、T2、T3點(diǎn)HR、SBP、DBP與對照組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對照組的丙泊酚用量、睜眼時(shí)間、拔除喉罩時(shí)間明顯高于觀察組；對照組MMSE降低程度明顯高于觀察組。結(jié)論：BIS監(jiān)測麻醉深度，可合理指導(dǎo)麻醉用藥，且能維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，提高患者的早期認(rèn)知功能的恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

BIS；丙泊酚；麻醉深度；LC

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（laparoscopic cholecystectomy，LC）是臨床上常用的手術(shù)方式，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，臨床上已廣泛應(yīng)用。LC中的丙泊酚及瑞芬太尼靶控輸注術(shù)中麻醉難以把握麻醉深度，可能出現(xiàn)麻醉過深或過淺，增加了麻醉的風(fēng)險(xiǎn)［1］。腦電雙頻指數(shù)（bispectral index，BIS）可用于監(jiān)測麻醉時(shí)患者大腦的狀態(tài)，是臨床上用于判斷鎮(zhèn)靜水平、監(jiān)測麻醉深度較為準(zhǔn)確的以一種方法［2］。本文回顧性分析了我院BIS監(jiān)測瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注在LC中的血流動(dòng)力學(xué)、用藥量、術(shù)后早期認(rèn)知功能等指標(biāo)，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選擇2013年2月～2015年8月我院收治的110例行LC的患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，所有患者簽署知情同意書。其中男79例，女31例；年齡范圍為43～68歲，平均年齡為58.3±5.8歲；BMI為18～29 kg/m2，平均BMI為21.98±4.1 kg/m2；ASA分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)，Ⅰ級(jí)71例，Ⅱ級(jí)39例。排除心臟病史者、肝、腎、肺功能異常者、慢性炎癥者、自身免疫性疾病者、有藥物過敏史者。將110例患者分為觀察組與對照組。兩組的性別、年齡、BMI、ASA分級(jí)等對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 術(shù)前評估及準(zhǔn)備：兩組患者進(jìn)入手術(shù)室后，面罩吸氧3 l/min，并開放靜脈通路。所有患者術(shù)前30min肌注0.5mg阿托品、0.1g苯巴比妥。將患者年齡、體重、身高輸入靶控泵，并行麻醉誘導(dǎo)。觀察組患者入室連接腦電雙頻傳感器及麻醉監(jiān)護(hù)儀。對照組患者入室連接麻醉監(jiān)護(hù)儀。

監(jiān)測項(xiàng)目：入室后監(jiān)測心電圖（electrocardiogram，ECG）、心率（heart rate，HR）、收縮壓（systolic blood pressure，SBP），舒張壓（diastolic blood，DBP）等。

麻醉誘導(dǎo)：兩組使用相同的麻醉誘導(dǎo)方式，先靶控輸注瑞芬太尼3 min，達(dá)到預(yù)設(shè)血漿濃度4 ng/mL，之后靜脈推注0.02～0.04 mg/kg咪達(dá)唑侖、0.2 mg/kg依托咪酯、0.2 mg/kg順苯磺酸阿曲庫銨?；颊咭庾R(shí)消失后，行氣管插管，氣管插管后靶控輸注丙泊酚10 min，使其血漿濃度達(dá)到3.5 μg/mL。氣管插管同時(shí)后行機(jī)械通氣，潮氣量8～10 mL/kg，呼吸頻率12～14次/min，PETCO2分壓35～40 mmHg。兩組患者均置入Supreme喉罩。

麻醉維持：對照組術(shù)中維持瑞芬太尼4 ng/mL，丙泊酚3.5 μg/mL。觀察組：根據(jù)BIS值反饋調(diào)節(jié)丙泊酚濃度，維持BIS值在40～65，控制參數(shù)：BIS＞65時(shí)增藥，丙泊酚血漿把控濃度增加為4.0 ug/mL，時(shí)間設(shè)定30s；BIS＜40時(shí)減藥，血漿把控濃度減少至3.0 ng/mL，時(shí)間設(shè)定30s。兩組均在預(yù)計(jì)手術(shù)結(jié)束20分鐘前停止靶控輸注丙泊酚，手術(shù)結(jié)束時(shí)停止靶控輸注瑞芬太尼。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者誘導(dǎo)前（T0）、插管時(shí)（T1）、人工氣腹時(shí)（T2）、氣腹后5min（T3）、氣腹后30min（T4）、拔管時(shí)（T5）的HR、SBP、DBP。觀察兩組患者術(shù)中麻醉用藥的用藥量及術(shù)后恢復(fù)情況（包括術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后臥床時(shí)間及住院總時(shí)間）、術(shù)后1h、2h、24h行簡易智力狀態(tài)（Mini mental state examination，MMSE）評分，評價(jià)患者的術(shù)后認(rèn)知功能，評分參考：MMSE評分為0～30分，27～30為正常，低于27分為認(rèn)知功能障礙，21～26為輕度障礙；10～20為中度障礙；0～9為重度障礙。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0 軟件對比分析本文數(shù)據(jù)，采用mean±SD表示計(jì)量資料，計(jì)量資料組間對比采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)對比 兩組患者的HR、SBP、DBP在T1、T2、T3點(diǎn)對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，表明觀察組的血流動(dòng)力學(xué)較對照組穩(wěn)定。

表1 兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)對比

2.2 兩組患者維持麻醉用藥量及術(shù)后恢復(fù)情況對比

兩組的瑞芬太尼用量對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對照組丙泊酚用量、睜眼時(shí)間、拔除喉罩時(shí)間明顯高于觀察組，P＜0.05，兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組患者維持麻醉用藥量及術(shù)后恢復(fù)情況對比

2.3 兩組MMSE評分對比 術(shù)后1h及2h兩組的MMSE評分明顯降低，對照組降低程度明顯高于觀察組，P＜0.05，術(shù)后24h，兩組的MMSE評分均恢復(fù)至麻醉前。

表3 兩組MMSE評分對比

3 結(jié)論

以往手術(shù)麻醉主要以臨床體征來判斷患者的麻醉深度，其中患者的血壓和心率可以準(zhǔn)確測量，其他臨床指標(biāo)無法定量測量，增加了麻醉深度的判斷難度［3］。BIS通過定量分析腦電圖各成分間相位偶聯(lián)關(guān)系確定信號(hào)的偏離正態(tài)分布及二次非線性特性的程度，運(yùn)用多元逐步回歸分析，計(jì)算得到BIS值。BIS范圍為0～100，BIS為85～100時(shí)患者為正常狀態(tài)，65～85時(shí)患者為鎮(zhèn)靜狀態(tài)，40～65時(shí)患者為麻醉狀態(tài)，小于40時(shí)患者可能呈現(xiàn)爆發(fā)抑制狀態(tài)［4］。因此本文選擇BIS維持在40～65調(diào)控麻醉藥物濃度。有研究表明，BIS與丙泊酚、七氟醚、咪唑安定間存在較好的相關(guān)性，調(diào)控該類麻醉藥物濃度，可以很好的控制BIS值，評價(jià)患者的麻醉深度，本文選擇調(diào)控丙泊酚調(diào)控BIS值［5］。

LC人工氣腹會(huì)通過增高患者腹內(nèi)壓壓迫腹主動(dòng)脈、靜脈或改變患者血內(nèi)兒茶酚胺、垂體后葉素等內(nèi)分泌指標(biāo)，增加患者的外周血管阻力，改變患者的血流動(dòng)力學(xué)，因此單純依靠血流動(dòng)力學(xué)判斷患者的麻醉深度不可靠［6-7］。本文表1結(jié)果表明兩組患者的HR、SBP、DBP在T1、T2、T3點(diǎn)均發(fā)生變化，但觀察組的改變程度明顯低于對照組，P＜0.05，表明觀察組的血流動(dòng)力學(xué)較對照組平穩(wěn)。

丙泊酚是一種快速、短效的新型靜脈麻醉用藥，可用于麻醉誘導(dǎo)及麻醉維持，但其會(huì)抑制患者的循環(huán)系統(tǒng)，造成血壓下降、心肌耗氧量降低、抑制二氧化碳通氣反應(yīng)，導(dǎo)致患者清醒狀態(tài)時(shí)呼吸頻率增加［8-9］。因此，維持麻醉效果前提下，應(yīng)盡量減少丙泊酚用量，以減少不良反應(yīng)的發(fā)生。表2結(jié)果表明對照組丙泊酚用量、睜眼時(shí)間、拔除喉罩時(shí)間明顯高于觀察組，P＜0.05。有研究表明，丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉時(shí)，使用BIS可以將丙泊酚用量減少20%左右，將患者的蘇醒時(shí)間縮短30%左右，與本文結(jié)果相似［10］。主要是由于BIS可以客觀評價(jià)患者的意識(shí)狀態(tài)，準(zhǔn)確反應(yīng)患者大腦皮質(zhì)功能情況，從而科學(xué)的控制丙泊酚的用量。

MMSE評分是最具影響的標(biāo)準(zhǔn)化智力狀態(tài)檢查工具之一，常作為認(rèn)知障礙檢查方法。表3結(jié)果表明，術(shù)后1h及2h對照組的MMSE降低程度明顯高于觀察組，主要是由于BIS通過合理用藥，提高患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的恢復(fù)。

總之，應(yīng)用BIS調(diào)控監(jiān)測麻醉深度，可使麻醉用藥更加科學(xué)合理，且能維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，提高患者的早期認(rèn)知功能的恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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The application of remifentanil combined with propofol target controlled infusion by BIS monitoring on LC

XiaoYong， Bao Yi-yong， Xia Xiang
（Anesthesiology Department， Xuancheng Central Hospital， Xuancheng Anhui， 242000， China）

Objective To investigate the application efficacy of remifentanil combined with propofol target controlled infusion by BIS monitoring on LC. Methods 110 cases with LC were retrospectively chosen， who were divided into the observation group and control group， the observation group were given propofol by BIS monitoring， the control group were given propofol by hemodynamic change. Results The HR、SBP、DBP at T1、T2、T3 of the observation group had significant differences. The propofol dosage， open time， root out a laryngeal mask time of the observation group were obvious higher than the control group， the MMSE score of the control group was obvious higher than the observation group. Conclusion BIS monitoring anesthesia depth，which could be reasonable guidance of anesthetic drugs and maintained the hemodynamic stability， improved the early recovery of cognitive function， which should be clinical promotion and application.

BIS； Propofol； Anesthesia depth； LC

R614

A

1673-016X（2016）01-0123-03

2015-10-10

肖勇，E-mail: xiaoypng_8196@163.com