北京市海淀區(qū)婦幼保健院（100082）由悅

國家和社會(huì)對(duì)生育職工給予必要的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和醫(yī)療保健的社會(huì)保險(xiǎn)制度，是社會(huì)保險(xiǎn)體系中的重要組成部分[1]，并直接影響婦女的合法權(quán)益。雖然生育保險(xiǎn)就基金規(guī)模而言是一種小險(xiǎn)，就支付期限而言又是一個(gè)短險(xiǎn)，但是就保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)而言，生育保險(xiǎn)則是一個(gè)重險(xiǎn)[2]。生育險(xiǎn)可分為定額支付和按項(xiàng)目支付兩種支付方式，定額支付中又按分娩方式不同分為自然分娩、人工干預(yù)分娩和剖宮產(chǎn)三檔。在定額付費(fèi)中，一旦產(chǎn)婦的住院費(fèi)用超過生育保險(xiǎn)的最高定額，超額部分將由醫(yī)院、科室甚至是醫(yī)生本人承擔(dān)，如果不加以控制，則會(huì)大大影響科室的經(jīng)濟(jì)效益，挫傷醫(yī)務(wù)人員的積極性，而住院藥品費(fèi)用的控制，則是控制總費(fèi)用的一大關(guān)鍵。

低位產(chǎn)鉗術(shù)屬于生育險(xiǎn)定額付費(fèi)中的人工干預(yù)類，本文選取2012～2014年某二甲定點(diǎn)醫(yī)院住院生育保險(xiǎn)人工干預(yù)定額付費(fèi)患者在接受低位產(chǎn)鉗助娩術(shù)后抗生素使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，探討低位產(chǎn)鉗術(shù)后是否需要抗生素預(yù)防性治療以及選用何種給藥途徑為宜，以期為促進(jìn)產(chǎn)科臨床合理用藥提供參考，另一方面，探索如何在提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量水平的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；既焦糙A。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇某二甲定點(diǎn)醫(yī)院2012～2014年生育保險(xiǎn)人工干預(yù)中產(chǎn)鉗術(shù)后患者抗生素的使用進(jìn)行分析比較，隨機(jī)選取111例患者，排除貧血、腫瘤、慢性病等易感因素產(chǎn)婦，排除存在妊娠并發(fā)癥產(chǎn)婦，切口愈合等級(jí)均為II/甲。將產(chǎn)婦按產(chǎn)鉗術(shù)后是否應(yīng)用抗生素治療分為靜滴抗生素治療、口服抗生素治療及未使用抗生素治療三組。

1.2 研究方法 采用分組對(duì)照的方式，隨機(jī)調(diào)取2012年1月1日～2014年12月31日期間生育保險(xiǎn)孕產(chǎn)婦在院分娩的人均住院費(fèi)（反映經(jīng)濟(jì)效果）、平均住院天數(shù)（反映治療效果）、人均住院藥費(fèi)、藥占比等進(jìn)行對(duì)比研究。具體見附表。

附表 生育保險(xiǎn)人工干預(yù)定額付費(fèi)低位產(chǎn)鉗術(shù)后患者抗生素使用情況對(duì)比

2 結(jié)果

在此次隨機(jī)調(diào)查中：三組患者中，未使用抗生素治療的33人（占29.8%），使用口服抗生素治療的39人（占35.1%），使用靜滴抗生素治療的3 9 人（ 占35.1%）；三組平均住院天數(shù)分別為3.24天、3.51天和3.38天，無明顯差異，即是否給予抗生素預(yù)防性治療，對(duì)于患者的病情轉(zhuǎn)歸并無明顯影響；三組患者的人均住院費(fèi)用分別為3317.03元、3331.65元和3738.72元，可見，靜滴抗生素治療組的人均費(fèi)用明顯高于口服抗生素治療組及未使用抗生素治療組，人均藥費(fèi)及藥占比也明顯高于其它兩組。

3 討論

哺乳期是女性的特殊時(shí)期，在此期間，抗生素應(yīng)用可能影響母體及新生兒。哺乳期患者接受抗生素藥物治療后，藥物可至乳汁分泌，青霉素類、頭孢菌素類藥物在乳汁中含量低，是臨床上預(yù)防或治療產(chǎn)褥期感染的首選藥物。然而，無論乳汁中藥物含量如何，均存在對(duì)乳兒潛在的影響，并可能出現(xiàn)不良反應(yīng)。哺乳期患者使用任何抗菌藥物時(shí)，均宜暫停哺乳[3]。很多臨床醫(yī)生對(duì)哺乳期應(yīng)用抗生素存在憂慮與擔(dān)心，因?yàn)閯?dòng)物試驗(yàn)已證實(shí)少數(shù)抗生素有致畸作用，不能排除其對(duì)人類也有致畸危險(xiǎn)。個(gè)別抗生素可能通過哺乳對(duì)新生兒產(chǎn)生毒性作用。

目前，全社會(huì)都關(guān)心和支持母乳喂養(yǎng)，因?yàn)槟溉楦缓庖呶镔|(zhì)，可為嬰兒提供蛋白、脂肪、碳水化合物、礦物質(zhì)和維生素[4]。母乳喂養(yǎng)是愛嬰醫(yī)院的一大特色，也是臨床產(chǎn)褥期護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容。住院分娩產(chǎn)婦接受抗菌藥物治療后，大多數(shù)抗菌藥物可通過主動(dòng)或被動(dòng)機(jī)制進(jìn)入到胎盤和乳汁中．對(duì)胎兒和新生兒產(chǎn)生潛在影響，使其無意中成為間接的用藥者或受害者。因此，在產(chǎn)科使用抗菌藥物時(shí)，要持謹(jǐn)慎態(tài)度，認(rèn)真權(quán)衡利弊，考慮母嬰雙方面因素，遵循能窄不廣、能低不高、能少不多的原則合理用藥，掌握好抗菌藥物用藥的指征，提高抗菌藥物合理應(yīng)用性，確保母嬰安全[5]。

生育保險(xiǎn)是國家通過立法，對(duì)懷孕和分娩的婦女勞動(dòng)者暫時(shí)中斷勞動(dòng)時(shí)，由國家和社會(huì)提供的醫(yī)療服務(wù)、生育津貼和產(chǎn)假等一種社會(huì)保險(xiǎn)制度，體現(xiàn)了社會(huì)公平和婦女的基本權(quán)利[6]。生育保險(xiǎn)定額付費(fèi)，屬于總額控制下的分值結(jié)算的一類，針對(duì)參保人員產(chǎn)科分娩者的一種結(jié)算方式，對(duì)于一名醫(yī)院醫(yī)保管理工作者，嚴(yán)格把關(guān)抗生素的使用，不但可以增加對(duì)母親及新生兒的保護(hù)，而且可以有效的降低生育保險(xiǎn)的個(gè)人費(fèi)用，增加醫(yī)院經(jīng)營效益，減輕老百姓的看病負(fù)擔(dān)。能口服而不靜滴，也可以減緩耐藥菌株的出現(xiàn)，可謂一舉多得[7][8][9]。

本文單從生育保險(xiǎn)人工干預(yù)定額付費(fèi)低位產(chǎn)鉗術(shù)后患者的抗生素使用情況分析，也許稍顯片面，但由此仍可見臨床應(yīng)用抗生素的風(fēng)險(xiǎn)-效益評(píng)估已成為亟待解決的重要課題。希望此文能拋磚引玉，引起更多醫(yī)院管理者的注意，通過建立合理的用藥規(guī)范和診療常規(guī)，切實(shí)維護(hù)患者利益，同時(shí)，也能讓有限的醫(yī)保基金“用在刀刃上”，發(fā)揮應(yīng)有的作用。