廣東省深圳市坪山新區(qū)婦幼保健院（518122）陳金品 羅昭陽(yáng) 林桂雄 羅青蘋(píng)

據(jù)統(tǒng)計(jì)，小兒支原體肺炎多發(fā)年齡段為5～15歲，大部分患者屬于亞急性起病，初期表現(xiàn)刺激性干咳，伴咽痛和頭痛等相關(guān)癥狀，經(jīng)X線檢查顯示改變明顯，多數(shù)為單側(cè)病變，部分可為雙側(cè)病變，其中比較多見(jiàn)的為下葉，其病程一般為2～3周[1][2]。目前國(guó)內(nèi)支原體肺炎發(fā)病率在肺炎中所占比例大約為10～30%左右，需引起高度重視[3]。因小兒支原體肺炎早期癥狀和體征都比較輕微，容易被誤診或者漏診而使最佳治療時(shí)間被錯(cuò)過(guò)，影響并威脅著患者身體健康和生命安全，針對(duì)這種情況，本次研究選取了2011年9月～2014年7月我院收治的46例小兒支原體肺炎患者作為研究對(duì)象，對(duì)比分析患者治療前后數(shù)字化胸片檢查情況，總結(jié)分析小兒支原體肺炎患者肺部影像學(xué)改變情況，為該病臨床診斷以及療效評(píng)判提供相應(yīng)的參考依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料 收集整理2011年9月～2014年7月我院收治的小兒支原體肺炎患者臨床資料，根據(jù)本次研究需求，從中抽取46例作為研究對(duì)象，其中有25例患者為男性，21例患者為女性，年齡在2～15歲之間，平均年齡為7.4±2.8歲，其臨床表現(xiàn)主要為咳嗽、發(fā)熱。經(jīng)肺部聽(tīng)診，11例患者呼吸音減弱，18例患者肺部啰音，7例患者喘鳴，10例患者正常。經(jīng)特異性免疫凝聚試驗(yàn)檢測(cè)有30例患者呈陽(yáng)性，且提示近期感染。所選研究對(duì)象均獲得家長(zhǎng)同意，且自愿參與本次研究。

1.2 方法 全部患者入院后均實(shí)施X線胸片檢查，經(jīng)檢查，結(jié)合患者以往藥物過(guò)敏史應(yīng)用阿奇霉素實(shí)施抗感染治療，且根據(jù)其臨床體征以及癥狀予以對(duì)癥治療，治療兩周后，實(shí)施X線胸片檢查。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)和觀察指標(biāo) 全部患者均按照以下診斷標(biāo)準(zhǔn)確診：①臨床表現(xiàn)為發(fā)熱以及持續(xù)性劇烈咳嗽，經(jīng)X線檢查顯示肺部有陰影；②青霉素類(lèi)藥物治療效果不明顯；③機(jī)體白細(xì)胞計(jì)數(shù)比正常水平稍高或者處于正常水平；④實(shí)驗(yàn)室檢查，支原體肺炎特異性抗體為陽(yáng)性或者冷凝集速試驗(yàn)IgM為陽(yáng)性[4]。觀察比較治療前后患者X線胸片檢查情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)用SPSS17.0軟件實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)對(duì)比組間計(jì)量資料，用X2對(duì)比檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前后46例小兒支原體肺炎患者X線胸片檢查結(jié)果比較如附表，通過(guò)附表中數(shù)據(jù)的分析可知，治療后，患者影像學(xué)發(fā)生明顯改變，肺部陰影相對(duì)于治療前顯著減少，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P＜0.05。

附表 46例小兒支原體肺炎患者X線胸片檢查結(jié)果比較

3 討論

在臨床中，小兒支原體肺炎是一種比較常見(jiàn)的疾病，可散發(fā)流行或者小流行，該病病原體是肺炎支原體，全年都可發(fā)病，多發(fā)年齡段為5～15歲，其中嬰幼兒患者以毛細(xì)支氣管炎為主[5]。經(jīng)大量臨床實(shí)踐表明，該病大部分屬于亞急性起病，患者發(fā)熱一般無(wú)定型，咳嗽癥狀較為嚴(yán)重，可出現(xiàn)多器官受損或者多系統(tǒng)受損，其皮膚黏膜會(huì)出現(xiàn)皮疹，形狀為麻疹樣或者猩紅熱樣。除此之外，還可表現(xiàn)出溶血性貧血、心血管系統(tǒng)、血尿或者神經(jīng)系統(tǒng)受損等。若患者所患支原體肺炎比較嚴(yán)重，容易使其身體健康以及生命安全受到影響和威脅[6]。肺炎支原體是一種無(wú)細(xì)胞壁病原體，革蘭染色為陰性，其發(fā)病機(jī)制為支原體經(jīng)呼吸道黏膜表面黏液纖毛層，貼附在黏膜上皮細(xì)胞，所釋放出的有毒代謝產(chǎn)物造成纖毛運(yùn)動(dòng)不斷減弱，使細(xì)胞受損，造成細(xì)支氣管壁和氣管壁處形成水腫或者潰瘍。此外，當(dāng)感染肺炎支原體以后，機(jī)體會(huì)產(chǎn)生體液免疫反應(yīng)以及細(xì)胞免疫反應(yīng)[7]。其病理改變以間質(zhì)性肺炎、支氣管炎和毛細(xì)支氣管炎為主。本次研究所選取的46例小兒支原體肺炎患者臨床癥狀均表現(xiàn)出咳嗽以及發(fā)熱，其中11例患者呼吸音減弱，18例患者肺部啰音，7例患者喘鳴，10例患者正常。

在小兒支原體肺炎的臨床診治中，輔助檢查有X線胸片、實(shí)驗(yàn)室檢查等，其中支原體培養(yǎng)陽(yáng)性是診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但是由于實(shí)驗(yàn)要求較高，一般實(shí)驗(yàn)室難以開(kāi)展。該病臨床治療主要包含三個(gè)方面，即對(duì)癥治療（如鎮(zhèn)靜、退熱、補(bǔ)液、氧療以及霧化）、抗生素治療（多選擇阿奇霉素和紅霉素）、肺外并發(fā)癥治療。本次研究筆者著重就小兒支原體肺炎治療前后數(shù)字化胸片進(jìn)行了比較分析，全部患者入院時(shí)均進(jìn)行X線胸片檢查，基于檢查結(jié)果和患者病情，應(yīng)用了阿奇霉素治療，并予以了對(duì)癥治療，治療兩周后實(shí)施X線胸片復(fù)查。從本次研究結(jié)果來(lái)看，患支原體肺炎者經(jīng)X線胸片檢查，其肺部紋理明顯增多且增強(qiáng)，邊界模糊，結(jié)節(jié)改變不明顯，可明顯見(jiàn)肺門(mén)影變濃且增大，究其原因可能是因?yàn)榉窝字гw侵及肺門(mén)和附近間質(zhì)所引起。治療后，46例小兒支原體肺炎患者肺部陰影明顯減少，胸片顯示完全吸收或者部分吸收，治療前后各影像學(xué)改變陽(yáng)性率差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P＜0.05。

綜上所述，數(shù)字化胸片可作為診斷小兒支原體肺炎和評(píng)判療效的重要指標(biāo)，在臨床實(shí)踐中早期診斷小兒支原體肺炎時(shí)，基于病理檢查結(jié)果、實(shí)驗(yàn)室檢查情況和患者自身臨床癥狀等，輔以X線胸片檢查。如果X線胸片檢查顯示大片肺炎陰影，需引起高度重視，結(jié)合支原體抗體檢測(cè)進(jìn)行診斷，以提高診斷準(zhǔn)確率，同時(shí)根據(jù)診斷結(jié)果制定合理的治療方案，繼而進(jìn)一步提高治療效果和改善預(yù)后。