廣東省樂昌市人民醫(yī)院（512200）付偉標(biāo)

隨著我國人口老齡化的程度進(jìn)一步加深，髖部創(chuàng)傷(如骨病、股骨頸骨折、粗隆間骨折)等髖關(guān)節(jié)疾患的發(fā)病率也逐年增加。由于患者的各項(xiàng)身體機(jī)能正在下降，大多合并有其他疾病。此外，中老年患者對手術(shù)的耐受性也較差，術(shù)后恢復(fù)較慢，術(shù)后容易出現(xiàn)并發(fā)癥[1]，給患者的治療帶來很大的難度。目前，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)逐漸成為治療上述疾病的一種重要手段。本研究現(xiàn)通過對90例患者進(jìn)行研究，觀察分析采用人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療髖關(guān)節(jié)疾患的臨床治療效果，為更好的治療髖關(guān)節(jié)疾患提供一定幫助。詳細(xì)報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年7月～2014年7月于我院接受治療的90例髖關(guān)節(jié)疾患患者，根據(jù)患者病情分成三組：包括骨病組患者17例、股骨頸骨折組患者32例、粗隆間骨折組患者41例。其中男性患者51例，女性患者39例。年齡在32～71歲之間，平均年齡為53.9±2.1歲。所有患者均按照臨床髖關(guān)節(jié)疾患的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，經(jīng)過影像學(xué)設(shè)備檢查進(jìn)行確診。各組患者在性別、年齡等基本資料上差異不明顯（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 患者在手術(shù)之前均進(jìn)行常規(guī)的術(shù)前檢查，包括血常規(guī)，尿常規(guī)，肝功能，腎功能、心電圖以及CT檢查等。對所有患者均采用人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)來進(jìn)行治療：取患者髖關(guān)節(jié)后外側(cè)進(jìn)行切口，切口的平均長度大約為11cm，自大粗隆的上緣呈弧形將外旋肌群切斷，要盡量的保留肌腹，可保留部分的股方肌，分離并暴露出關(guān)節(jié)囊。切開關(guān)節(jié)囊，進(jìn)一步的進(jìn)行屈髖、屈膝、內(nèi)旋以及內(nèi)收，讓患者的股骨頭脫位。如果患者因?yàn)槠潢P(guān)節(jié)間隙狹窄或者是出現(xiàn)軟組織攣縮等導(dǎo)致脫位困難時(shí)不必強(qiáng)行進(jìn)行脫位，要先進(jìn)行松解攣縮組織等解救措施，如仍不能取出的患者，便可強(qiáng)行將其股骨頭打碎然后分別取出。清理關(guān)節(jié)囊，選擇合適的髖臼挫，均勻的進(jìn)行挫臼，并用刮匙或骨刀等工具進(jìn)行耐心的修整。根據(jù)患者骨質(zhì)疏松的程度及實(shí)際情況來選擇全髖關(guān)節(jié)類型，保持臼杯呈45°外展以及15°～20°的傾角，將患肢屈髖、屈膝內(nèi)收下垂以及內(nèi)旋，保留大約1.5cm的股骨距，根據(jù)患者實(shí)際情況來選擇假體，沖洗關(guān)節(jié)腔、復(fù)位關(guān)節(jié)、牽引下肢并確定假體的合適性以及穩(wěn)定性。最后內(nèi)置引流管，縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者治療前后的Harris評分情況。根據(jù)Harris 評分標(biāo)準(zhǔn)[2]來對患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度、活動度、疼痛程度以及畸形狀況這四個(gè)方面進(jìn)行評分。優(yōu)效：評分在90～100之間；良好：評分在70～90之間；差效：評分在70分以下。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 本研究采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，并采用t檢驗(yàn)以及χ2檢驗(yàn)。以兩組結(jié)果P＜0.05為顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組患者經(jīng)過治療后，Harris評分情況明顯優(yōu)于治療前的評分。治療前后差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見附表。

附表 患者治療前后Harris評分情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況

3 結(jié)論

骨關(guān)節(jié)炎以及髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷是引起髖關(guān)節(jié)疾患的主要原因，無論是對于骨關(guān)節(jié)炎后期還是對于髖部創(chuàng)傷，如何有效地改善髖關(guān)節(jié)功能和疼痛都是治療髖關(guān)節(jié)疾患的重點(diǎn)[3]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種用于多種髖關(guān)節(jié)疾病治療的手術(shù)，可有效地緩解患者的疼痛，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的功能[4]。全髖關(guān)節(jié)置換對于髖部疾病包括骨病、重度骨關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死以及粗隆間骨折等疾病的治療，可有效地保證骨折的復(fù)位以及愈合，也可有效地改善骨病影響的髖關(guān)節(jié)功能障礙，還可縮短手術(shù)時(shí)間等[5]。本次對90例患者的研究結(jié)果表明，采用人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療髖關(guān)節(jié)疾患可有效地改善患者髖關(guān)節(jié)功能，減輕患者負(fù)擔(dān)，值得在臨床的推廣使用。