廣東省佛山市第一人民醫(yī)院（528000）李翠芬

子宮肌瘤屬于婦科病中的一種常見腫瘤疾病，發(fā)病年齡段主要集中在中年，此年齡段婦女患病率極高，雖然在臨床上微創(chuàng)腹腔鏡子宮肌瘤切除手術(shù)已經(jīng)普及，但是還需要加強(qiáng)護(hù)理才能有效提高患者的生活質(zhì)量。雖然微創(chuàng)手術(shù)的傷口創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，但在臨床治療中，如不能有效的保證護(hù)理工作，對患者的恢復(fù)，仍將產(chǎn)生嚴(yán)重影響。我院在進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理對子宮肌瘤患者臨床手術(shù)護(hù)理的應(yīng)用研究報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2013年6月～2014年6月期間住院接受治療的子宮肌瘤切除手術(shù)患者64例，并對其圍術(shù)期護(hù)理進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對比，患者年齡在27～51歲之間，平均35.6±5.4歲，無嚴(yán)重心、肝等臟器功能障礙疾病患者，病史中有部分患者有盆腔手術(shù)病史，并伴有其他合并癥狀，但無影響。其中子宮頸部肌瘤10例，肌壁間肌瘤22例，多發(fā)性肌瘤32例，檢測標(biāo)準(zhǔn)以彩色多普勒超聲檢測確診為子宮肌瘤疾病。

1.2 護(hù)理方法 術(shù)前護(hù)理：常規(guī)護(hù)理方面，確?；颊叩木幼…h(huán)境能夠保證安靜整潔，并實(shí)時(shí)調(diào)整病房的溫度和濕度，保證每天能夠按時(shí)進(jìn)行開窗通風(fēng)，以保證室內(nèi)空氣清新。心理護(hù)理方面，可多和患者進(jìn)行語言上的溝通交流，保證患者在接受手術(shù)的過程中，不會因?yàn)樽陨淼目謶侄a(chǎn)生過多的影響。且在治療期間，對患者進(jìn)行肌瘤知識的講解，讓患者了解病理特征，避免不必要的焦慮不安，強(qiáng)調(diào)手術(shù)的安全性，通過調(diào)整患者對疾病的認(rèn)知，并列舉我院在治療此項(xiàng)手術(shù)的成功案例率，讓患者安心接受治療。在手術(shù)過程中，盡量讓患者在身體機(jī)能方面，調(diào)整到可手術(shù)的狀況，保證手術(shù)中，能夠積極配合醫(yī)護(hù)工作人員有效進(jìn)行手術(shù)操作。

手術(shù)常規(guī)準(zhǔn)備：腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，主要采取臍孔位置進(jìn)行，滲出藏污不易清除，如不仔細(xì)清洗消毒，極容易引起感染，所以用石蠟棉球覆蓋于臍孔，可軟化污垢并將其清除干凈。并在手術(shù)前三天安爾碘清洗陰道。手術(shù)前一天禁食不易消化，易產(chǎn)氣食物，手術(shù)前一天半流飲食，手術(shù)前晚予清潔灌腸，排空后進(jìn)行手術(shù)，避免手術(shù)器械對腸管造成不必要損傷。

手術(shù)后護(hù)理：手術(shù)后，一般采取去枕平臥姿勢進(jìn)行休息，持續(xù)時(shí)間6h為準(zhǔn)，頭偏向一側(cè)，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)及中流量吸氧3h。因術(shù)中為保證腹部腹壓，采取二氧化碳充腹，但手術(shù)后，應(yīng)及時(shí)排出。飲食護(hù)理方面，手術(shù)后6h內(nèi)禁止飲食，6小時(shí)后可進(jìn)半流飲食補(bǔ)充機(jī)體需求，一天后可進(jìn)食普通飲食，其主要食物應(yīng)以高維生素、高蛋白、易消化飲食。并發(fā)癥狀護(hù)理方面，針對手術(shù)后一天內(nèi)易發(fā)穿刺孔不良癥狀進(jìn)行護(hù)理，對出血患者進(jìn)行密切觀察，并及時(shí)進(jìn)行敷料，嚴(yán)重患者應(yīng)及早進(jìn)行縫合止血，手術(shù)后對氣腹未能有效排放或者未排放干凈的，可引發(fā)患者肩部疼痛，這樣就需要中流量吸氧，早期多翻身及術(shù)后康復(fù)操練習(xí)來促進(jìn)二氧化碳?xì)怏w的排出。

出院指導(dǎo)：囑患者注意休息，手術(shù)后兩個(gè)月內(nèi)禁止盆浴以及性生活，并定期進(jìn)行復(fù)查，確保機(jī)體恢復(fù)。

2 結(jié)果

64例患者中，手術(shù)無出現(xiàn)異常，均成功完成，術(shù)后無并發(fā)癥狀，經(jīng)隨訪后調(diào)查，患者恢復(fù)情況均良好。本次研究調(diào)查中，平均手術(shù)時(shí)間以及手術(shù)中出血量和平均住院時(shí)間的調(diào)研報(bào)告如附表所示。

附表 子宮肌瘤患者手術(shù)信息情況

3 討論

伴隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，臨床實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)無創(chuàng)手術(shù)，已經(jīng)不再是遙不可及的構(gòu)想，腔鏡手術(shù)在臨床的使用已經(jīng)逐步普及[1][2]。在子宮肌瘤切除手術(shù)實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)腔鏡手術(shù)時(shí)，就容易出現(xiàn)發(fā)熱、胸痛、出血等不良癥狀，這些癥狀不容忽視，只有加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理，才能確?；颊咴谑中g(shù)后的身體機(jī)能，在可控制范圍之內(nèi)[3][4]。只有通過干預(yù)護(hù)理的方式指導(dǎo)患者應(yīng)對病癥發(fā)展情況，在消除患者的內(nèi)心顧慮過程中，根據(jù)子宮腔鏡對患者內(nèi)環(huán)境觀察，提高手術(shù)的成功率，同時(shí)也提高了患者的生活質(zhì)量。在護(hù)理中，就需要針對病患的自身情況選擇合理的護(hù)理方式。如，生理層面護(hù)理，深入了解患者的主觀感受，了解其對生活的想法，從中找到生理上的需求。安全層面護(hù)理，患者對手術(shù)的安全性必然會存在想法，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)講解清楚手術(shù)中的一切可能性，并通過分析來解釋在針對疾病進(jìn)行治療過程中，可能發(fā)生的狀況。歸屬感方面，我們應(yīng)當(dāng)理解患者對醫(yī)院的歸屬感會影響到治療后的恢復(fù)，在陌生的環(huán)境中接受治療以及進(jìn)行恢復(fù)，是難以達(dá)到最優(yōu)化效果的，子宮切除手術(shù)，在一定程度上會影響患者對生活的信心，因?yàn)樽訉m切除手術(shù)后，患者會在心理上覺得自己喪失了一部分的能力，在心理上會焦慮、抑郁，如護(hù)理人員和家屬不能快速有效地將這一心理問題解決，則會造成患者心理隱疾的擴(kuò)大。尊嚴(yán)層面護(hù)理，要了解患者在接受治療過程中，由于這一疾病主要在隱私部位，手術(shù)過程會對患者的自信心有一定的影響，護(hù)理人員就需要格外注意患者的內(nèi)心波動，及時(shí)了解到患者的內(nèi)心活動，并在此基礎(chǔ)上，幫助患者克服此類不知如何面對隱疾的情緒，同時(shí)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格注意職業(yè)操守，在隨訪調(diào)查或者探討病情過程中，盡量避免談及患者的疾病，并不得在私下議論[5]。在本研究中，通過圍術(shù)期護(hù)理，觀察患者的臨床表現(xiàn)以及臨床滿意度，病患恢復(fù)過程中表現(xiàn)很好。圍術(shù)期護(hù)理，通過有效的綜合理論，對不同時(shí)期內(nèi)患者的各項(xiàng)信息進(jìn)行分析，制定行之有效的護(hù)理辦法，能更好地促進(jìn)患者配合治療。

綜上所述，做好術(shù)后圍術(shù)期護(hù)理，對于子宮肌瘤患者術(shù)后恢復(fù)有顯著效果，且對預(yù)防以及控制并發(fā)癥等方面，均能有效提高患者的日常生活質(zhì)量，因此加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理，可極大促進(jìn)患者康復(fù)，可在臨床護(hù)理中推廣使用。