呂英璞，史文會，張娜娜，賈露露，王紅艷，聶文華

(1.河北省石家莊市第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 石家莊 050011；2.河北省石家莊市第三醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 石家莊 050011)

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·論著·

2010—2015年育齡婦女人工流產(chǎn)原因分析比較

呂英璞1，史文會1，張娜娜2，賈露露1，王紅艷1，聶文華1

(1.河北省石家莊市第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 石家莊 050011；2.河北省石家莊市第三醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 石家莊 050011)

目的探討近6年來育齡婦女人工流產(chǎn)的原因及相關因素。方法采集2010年1月—2015年12月在石家莊市第一醫(yī)院婦科門診手術室行人工流產(chǎn)的17 717例育齡婦女的資料。按時間分為6組：2010年組2 328例，2011年組2 634例，2012年組2 982例，2013年組3 241例，2014年組3 502例，2015年組3 030例。分析患者年齡、婚姻狀態(tài)、學歷、流產(chǎn)史、人工流產(chǎn)原因在各組所占的比例，比較逐年各組比例的變化，分析發(fā)生變化的原因。結果人工流產(chǎn)總數(shù)逐年增加，尤其是無痛人工流產(chǎn)，未婚、未避孕人群人工流產(chǎn)占很大比例；20～30歲及>30～40歲是人工流產(chǎn)的主體年齡；意外妊娠是本次人工流產(chǎn)的主要原因，且意外妊娠率及稽留流產(chǎn)者人數(shù)逐年增加。結論近年來行人工流產(chǎn)者明顯增加，尤其是無痛人工流產(chǎn)，在未婚、年輕人、低學歷等人群中明顯增加。

流產(chǎn)，人工；原因；婦女衛(wèi)生保健服務

10.3969/j.issn.1007-3205.2016.09.010

人工流產(chǎn)是指因意外妊娠、疾病等原因而采用人工方法終止妊娠，是避孕失敗后妊娠的補救措施，人工流產(chǎn)對婦女的生殖健康有一定的影響，做好避孕工作，避免和減少意外妊娠是計劃生育工作的真正目的[1]。而目前，人工流產(chǎn)已成為各國公共衛(wèi)生問題之一，其中不安全流產(chǎn)呈上升趨勢，占人工流產(chǎn)總數(shù)的49%，2012年我國衛(wèi)計委統(tǒng)計全國人工流產(chǎn)數(shù)約669萬。近年來移民、流動人口、未婚青少年等特殊人群人工流產(chǎn)現(xiàn)狀受到關注，一些研究揭示人口流動、生育文化及性觀念改變、青少年生殖健康教育及國家立法等社會因素對人工流產(chǎn)有很大影響[2]。本研究分析河北省石家莊市第一醫(yī)院近6年間人工流產(chǎn)的原因及結構變化，旨在降低人工流產(chǎn)率，保護婦女的生殖健康。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2010年1月—2015年12月在河北省石家莊市第一醫(yī)院婦產(chǎn)科行人工流產(chǎn)的育齡婦女17 717例，分為6組：①2010年組2 328例，年齡16～47歲，平均(28.40±6.28)歲；②2011年組2 634例，年齡15～48歲，平均(28.37±5.92)歲；③2012年組2 982例，年齡15～45歲，平均(28.56±6.12)歲；④2013年組3 241例，年齡16～49歲，平均(29.09±6.03)歲；⑤2014年組3 502例，年齡14～49歲，平均(29.39±6.32)歲；⑥2015年組3 030例，年齡14～48歲，平均(29.71±6.19)歲。6組均為自愿終止妊娠者，術前門診填寫病歷，檢查血尿常規(guī)、白帶電鏡、婦科腔內(nèi)超聲，排除手術禁忌，自愿選擇無痛人工流產(chǎn)手術或普通人工流產(chǎn)手術。

本研究已經(jīng)由醫(yī)院倫理委員會批準，并與患者簽署知情同意書。

1.2方法①無痛人工流產(chǎn)術給藥方法[3]：術前建立液路，靜脈注射芬太尼5 μg或地佐辛5 mg，丙泊酚1.5～2 mg/kg，2～3 min注射完，至睫毛反應消失后停藥，開始手術，術中如果出現(xiàn)肢體活動，追加使用丙泊酚用量，直至身體活動消失。②手術困難者，術前使用米索前列腺素醇或卡前列甲酯，術中行腹部超聲監(jiān)護；手術醫(yī)師術后常規(guī)檢查絨毛及蛻膜情況，與術前B超比較并做記錄；由專門護士記錄心電情況及術后反應，記錄術后出血量。2 h后方可離院。電話隨訪術后出血時間及出血量；術后7～10 d來院復查B超了解子宮內(nèi)情況，排除胚物殘留；術后40 d來院行婦科檢查，了解術后盆腔情況。③自2014年以來，對所有來院的行人工流產(chǎn)者給予術前術后關愛服務[4]，進行手術危害及并發(fā)癥、避孕宣傳，術后即時口服避孕藥，并進行術后的隨訪。

1.3統(tǒng)計學方法應用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結　　果

2.16組臨床資料比較①2010—2014年無痛人工流產(chǎn)的比率及總數(shù)呈逐年增高趨勢(P<0.05)，2015年較2014年下降但與其他年份差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；②婚姻：未婚者比率呈逐年增加趨勢，差異有統(tǒng)計意義(P<0.05)；③學歷：高中以下學歷(指高中或中專學歷以下，包括高中或中專)者呈逐年增加趨勢，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；④避孕情況：未避孕人群呈逐年增加趨勢, 差異有統(tǒng)計意義(P<0.05)；⑤單次人工流產(chǎn)占很大比例，且呈逐年增加趨勢, 差異有統(tǒng)計意義(P<0.05)。見表1。

表1　6組臨床資料比較Table 1　Comparison of clinical data in the six groups 　(例數(shù)，%)

2.26組不同年齡手術率比較20～30及>30～40歲是人工流產(chǎn)的主體年齡；<20歲人數(shù)比率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；>40歲比率下降，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　不同年齡手術率比較Table 2　Comparison of surgical rate in different ages　(例數(shù)，%)

2.36組人工流產(chǎn)原因比較①意外妊娠是人工流產(chǎn)的主要原因，意外妊娠比率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；②稽留流產(chǎn)者人數(shù)逐年增加，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；③孕婦健康因素相對穩(wěn)定，但帶環(huán)妊娠者人工流產(chǎn)比例增加，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3　人工流產(chǎn)原因比較Table 3　Comparison of the artifical abortion reasons　(例數(shù)，%)

3　討　　論

2004年5月世界衛(wèi)生組織正式提出了生殖健康戰(zhàn)略，明確指出“人工流產(chǎn)”應作為當前世界生殖健康方面優(yōu)先高度重視的領域之一[5]。人工流產(chǎn)是避孕失敗的補救措施,對婦女的身心健康產(chǎn)生一定的危害，隨著人工流產(chǎn)人數(shù)的逐年增加，女性生殖健康問題更加不容忽視。

3.1無痛人工流產(chǎn)手術技術的提高對人工流產(chǎn)的影響隨著醫(yī)學的快速發(fā)展，安全、有效、方便、可行的無痛人工流產(chǎn)方法成為盛行。人工流產(chǎn)是短時間的門診手術，在靜脈全身麻醉下實施人工流產(chǎn)術可減輕患者的疼痛和心理壓力，減少人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生率，我國大多醫(yī)院采取的是靜脈麻醉下的負壓吸引術[6]。近6年來，石家莊市第一醫(yī)院婦科門診行無痛人工流產(chǎn)手術逐年增多，而且占據(jù)了人工流產(chǎn)的絕大部分，一方面是多學科共同協(xié)作醫(yī)學進步的象征，另一方面也是迎合了社會人群需要的表現(xiàn)。但無痛人工流產(chǎn)手術對女性生殖器的損傷，由于涉及到麻醉，比普通人工流產(chǎn)術的風險更大。有研究顯示，無痛人工流產(chǎn)術患者的心率、血氧飽和度低于正常的比例分別為24.15%和18.90%，而術后宮縮痛的比例占25.9%，術后頭昏比例占36.0%。本研究表明，在醫(yī)生告知無痛人工流產(chǎn)可能發(fā)生并發(fā)癥后仍是很大一部分人自愿選擇無痛人工流產(chǎn)術，無痛人工流產(chǎn)的比率及總數(shù)居高不下，6年人工流產(chǎn)比率為95.79%，6年總?cè)藬?shù)16 971例。這與無痛人工流產(chǎn)廣告宣傳、醫(yī)療技術成熟、流產(chǎn)者能接受所負擔費用有關。所以，這更需要婦產(chǎn)科醫(yī)生在實施無痛人工流產(chǎn)術前進行客觀的宣傳教育，使育齡婦女對無痛人工流產(chǎn)術有全面的了解和認識，理性選擇是否繼續(xù)妊娠及終止妊娠的手術方式。

3.2青少年生殖健康教育對人工流產(chǎn)的影響隨著社會的發(fā)展，青少年的性成熟年齡明顯提前，低齡性行為帶來的未婚人工流產(chǎn)逐漸增加。本研究中，未婚者比率有逐年增加趨勢，從27.75%增至54.06%，人數(shù)也是逐年增加，從646例(2010年)增至1 638例(2015年)。考慮與性生活低齡化有關，反映出該類人群生育知識、性知識缺乏，約束力差，對情感和性生活不能采取理智而負責的態(tài)度，存在放縱、僥幸的心理和生活態(tài)度，自我保護意識薄弱，對人工流產(chǎn)并發(fā)癥認識不足。意外妊娠后，恐慌、害怕，不與家人溝通交流，還有一些不正確的理念和廣告宣傳，認為只要是“無痛”、“高花費”就是“保宮”“無創(chuàng)”，誤導一些年輕女性認為無痛人工流產(chǎn)對身體沒有影響，而實際上，人工流產(chǎn)對女性身心的影響是絕不容忽視的。最常見的人工流產(chǎn)術后宮腔殘留是嚴重的手術并發(fā)癥之一，而且宮頸粘連、宮腔粘連、慢性盆腔炎、月經(jīng)失調(diào)、繼發(fā)性不孕等遠期并發(fā)癥更值得關注。青少年的身心健康關系著社會的未來和發(fā)展，只有全面地開展性知識、性安全、性道德、性觀念教育，加強生殖健康知識和避孕知識宣傳，才能減少不安全性行為，降低青少年人工流產(chǎn)率，從而維護青少年身心健康。

3.3生育文化及性觀念改變對人工流產(chǎn)的影響據(jù)文獻報道，大量對于非意愿妊娠原因調(diào)査結果顯示，其主要原因是未避孕和未采取高效避孕措施。本研究中，人工流產(chǎn)的原因主要是意外妊娠，意外妊娠主要包括未避孕的和避孕失敗的非意愿性懷孕。芬蘭的一項研究表明，未采取避孕措施而行人工流產(chǎn)的婦女，66.7%的人說沒想到自己會懷孕或認為自己不會懷孕?？梢姵霈F(xiàn)這一情況的原因是因為生育知識的缺乏，也有的是抱僥幸心理，認為偶爾不避孕的性生活是不會懷孕的，或采取安全期避孕、體外射精及性生活后清理陰道等不正常的避孕方法。從本研究中可以看出，因帶環(huán)妊娠要終止妊娠者的總數(shù)為229例，占1.29%，這與近年來的計劃生育的宣傳力度密切相關，對宮內(nèi)節(jié)育器的優(yōu)點認識和接受度不夠，絕大多數(shù)人不愿意使用宮內(nèi)節(jié)育器避孕。因此，意外妊娠的原因大多數(shù)還是主觀方面的原因，故對婦女加強生育節(jié)育等計劃生育知識的普及，克服僥幸心理，指導正確的避孕方法是避免意外妊娠、降低人工流產(chǎn)率、保護婦女健康的重要方法。此外，政府及相關機構應通過開展計劃生育服務減少育齡女性對人工流產(chǎn)的依賴[7]，可以在三級保健機構多處、同時開展性文化的宣傳和教育，以降低意外妊娠率，減少非醫(yī)學指征的人工流產(chǎn)。

3.4人工流產(chǎn)的管理和發(fā)展方向人工流產(chǎn)給女性的生殖健康造成很大的傷害，且人工流產(chǎn)次數(shù)越多，流產(chǎn)并發(fā)癥和后遺癥發(fā)生率越高。對于重復人工流產(chǎn)大于3次的女性，并發(fā)癥發(fā)生率為34.62%[8]。單次人工流產(chǎn)輸卵管堵塞率24.14%，人工流產(chǎn)次數(shù)≥2次，輸卵管堵塞率42.86%[9]。宮腔搔刮、吸宮時間長、吸宮負壓過高等均可導致子宮內(nèi)膜及宮頸管的損傷，從而引發(fā)急性子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管腔變窄、輸卵管黏膜受損，從而導致異位妊娠或繼發(fā)性不孕。因輸卵管炎癥使輸卵管扭曲、粘連，濃縮的黏液、炎癥碎片均可引起輸卵管堵塞，出現(xiàn)繼發(fā)性不孕及宮腔粘連。宮腔的多次搔刮、過度搔刮更易導致Asherman綜合征(宮腔粘連)、內(nèi)膜損傷、月經(jīng)不調(diào)等嚴重并發(fā)癥。2015年，金筱筱等[10]研究發(fā)現(xiàn)人工流產(chǎn)術對輸卵管的通暢度具有不同程度的影響，人工流產(chǎn)次數(shù)越多，發(fā)生輸卵管堵塞概率越大，故建議應積極采取有效的避孕措施，減少或防止人工流產(chǎn)。

在本研究中，近幾年來單次人工流產(chǎn)率呈現(xiàn)逐年增加趨勢,達68.91%。因此，科學避孕已經(jīng)成為女性生殖指導的一個重要課題。有研究發(fā)現(xiàn)人工流產(chǎn)術后血清雌、孕激素水平急劇下降，以致雌激素水平相對不足，子宮內(nèi)膜修復緩慢，同時孕激素水平驟降所致撤退性出血，協(xié)同作用使陰道出血延長[11]。故給予短效避孕藥去氧孕烯炔雌醇片(商品名：媽富隆)或口服屈螺酮炔雌醇片(商品名：優(yōu)思明)[12]，促進子宮內(nèi)膜生長及修復，維持子宮內(nèi)膜的完整，同時也限制子宮內(nèi)膜過度增生，促其向分泌期轉(zhuǎn)化，減少術后出血，減少月經(jīng)量，有利于術后女性的身體康復。也有學者對人工流產(chǎn)術后的避孕措施進行了比較，發(fā)現(xiàn)術后立即使用節(jié)育器給人工流產(chǎn)術后婦女提供了可靠的避孕措施，并且盆腔炎發(fā)生率低, 無子宮穿孔、異位妊娠等并發(fā)癥發(fā)生, 而且脫落率低、續(xù)用率高, 其臨床效果和疼痛主訴率與經(jīng)間期放置相似[13]。所以，人工流產(chǎn)術后即時口服避孕藥或使用宮內(nèi)節(jié)育器可能是對人工流產(chǎn)術后婦女生殖保護的一個良好方法。

總之，本研究結果顯示6年來人工流產(chǎn)術結構發(fā)生了重大變化。雖然人工流產(chǎn)手術技術越來越好，相對安全可靠，但其風險、創(chuàng)傷仍然存在，通過宣教及關愛服務可降低非意愿性妊娠人工流產(chǎn)率。人工流產(chǎn)手術不是避孕方法，提供適合不同人群需求的避孕方法，減少非意愿性妊娠，進行婦女保健宣教，提高全民意識是當前一項重要的婦女保健任務。

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(本文編輯：劉斯靜)

Analysis on the causes of abortion among women of childbearing age from 2010 to 2015 years old

LV Ying-pu1， SHI Wen-hui1， ZHANG Na-na2，JIA Lu-lu1， WANG Hong-yan1， NIE Wen-hua1

(1.Department of Obstetrics and Gynecology， the First Hospital of Shijiazhuang City, Hebei Province，Shijiazhuang 050011， China；2.Department of Obstetrics and Gynecology， the Third Hospital of Shijiazhuang City, Hebei Province, Shijiazhuang 050011, China)

ObjectiveTo study the reasons and related factors of abortion during the childbearing age women from 2010 to 2015. MethodsCollected 17 717 childbearing age women who received abortion operation from january-2010 to december-2015 in the department of obstetrics and gynecology，the first hospital of Shijiazhuang were selected. There are six groups: 2010 group: 2 328 cases, 2011 group: 2 634 cases; 2012 group: 2 982 cases; 2013 group: 3 241 cases; 2014 group: 3 502 cases; 2015 group: 3 030 cases. According to different standards, there are different groups by analyzing proportion in each group of the patients' age, marital status, education, history of abortion, abortion reasons, and to compared these differences, and analyzed the cause of these change. ResultsThe total number of abortions increased year by year In particular, painless induced abortion, unmarried patients, the abortion of unmarried people accounted for a large proportion of the population. The main ages of abortion are 20 to 30 year and 30 to 40 years old. Unwanted pregnancy is a major cause of this abortion. And the rate of accidental pregnancy and missed abortion is increasing year by year. ConclusionThe number of abortion is significantly increased in recent years. Especially, painless artificial abortion in unmarried, young people, low education and other groups were increased significantly.

abortion, induced; reason; women's health services

2016-03-25；

2016-04-24

呂英璞(1972-)，女，河北石家莊人，河北省石家莊

R714.21

A

1007-3205(2016)09-1030-05

市第一醫(yī)院主任醫(yī)師，醫(yī)學碩士，從事女性生殖免疫研究。