盧玉霞

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院普外科　鄭州　450014

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胃癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的整體護(hù)理體會

盧玉霞

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院普外科鄭州450014

目的探討胃癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的整體護(hù)理效果。方法隨機(jī)將胃癌術(shù)后接受早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的76例患者分為2組。對照組(32例)給予常規(guī)護(hù)理，觀察組(44例)給予整體護(hù)理護(hù)理?；仡櫺苑治龌颊叩呐R床資護(hù)理效果。結(jié)果觀察組患者術(shù)后首次排氣時間、住院天數(shù)、腹脹情況均優(yōu)于對照組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；而術(shù)后第7 d白蛋白計數(shù)、誤吸、腹瀉，2組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論對胃癌術(shù)后接受早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的患者給予整體護(hù)理，可促進(jìn)胃腸功能良好恢復(fù)，效果確切。

胃癌術(shù)后；腸內(nèi)營養(yǎng) ；腸外營養(yǎng)

胃癌患者多合并營養(yǎng)不良，合理的營養(yǎng)支持在其術(shù)后恢復(fù)中發(fā)揮重要作用[1]。腸內(nèi)營養(yǎng)因符合生理狀態(tài)，且并發(fā)癥較少，已成為營養(yǎng)支持的常用方法。優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施對腸內(nèi)營養(yǎng)支持的實(shí)施至關(guān)重要。2014-05—2016-04，我科對76例胃癌術(shù)后患者給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，同時分別行常規(guī)護(hù)理和整體護(hù)理護(hù)理，現(xiàn)將護(hù)理效果報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組76例患者中，男47例，女29例；平均53.80歲。術(shù)前均行纖維胃鏡及病理檢查提示胃癌。其中全胃切除術(shù)35例，近端胃切除術(shù)18例，遠(yuǎn)端胃切除術(shù)23例。術(shù)中置鼻空腸營養(yǎng)管于屈氏韌帶下方20～25 cm處。隨機(jī)將76例患者分為對照組(n=32例)和觀察組(n=44例)。2組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護(hù)理方法(1)術(shù)后第1 天，在腸外營養(yǎng)支持的基礎(chǔ)上，從空腸營養(yǎng)管滴入500 mL溫生理鹽水。若患者未出現(xiàn)嘔吐、腹脹等不適，第2天將我院營養(yǎng)科配置的營養(yǎng)液500 mL從營養(yǎng)管滴入，滴速30～50 mL/h。根據(jù)患者接受程度，以后逐漸加大腸內(nèi)營養(yǎng)液量至1 000～2 000 mL/d，滴速200～300 mL/h，直至完全取代腸外營養(yǎng)。(2)在行腸內(nèi)營養(yǎng)支持期間，對照組給予外科護(hù)理常規(guī)護(hù)理。(3)觀察組在對照組基礎(chǔ)上，給予整體護(hù)理干預(yù)：提供必要的心理指導(dǎo)，向患者介紹腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)知識，耐心解釋腸內(nèi)營養(yǎng)必要性，消除思想顧慮，堅定其治療的信心。與患者家屬充分溝通，積極做好患者的思想工作。管床護(hù)士幫助患者取半臥位，營養(yǎng)液輸入溫度以37℃為宜，定期查看營養(yǎng)管滴入情況，并詢問患者有無不適。每日對營養(yǎng)管體外部分長度進(jìn)行綜合測量，以避免營養(yǎng)管出現(xiàn)移位、扭曲和變形。滴入結(jié)束后應(yīng)給予生理鹽水沖洗營養(yǎng)管，防止發(fā)生堵塞。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法用 SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料用Fisher確切概率法檢驗(yàn)，計量資料用t檢驗(yàn), 以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組患者術(shù)后首次排氣時間、住院天數(shù)、腹脹均優(yōu)于對照組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；而術(shù)后第7 d白蛋白計數(shù)、誤吸、腹瀉，2組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1　2組患者術(shù)后情況比較

3　討論

部分胃癌患者術(shù)前已存在營養(yǎng)不良，手術(shù)創(chuàng)傷致術(shù)后患者處于高分解代謝狀態(tài)，如未及時給予有效營養(yǎng)支持，約有50%左右的患者會發(fā)生營養(yǎng)不良[2]。是切口感染、吻合口瘺、切口愈合不良等并發(fā)癥的主要原因。合適恰當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持在在患者術(shù)后恢復(fù)中發(fā)揮著重要作用，包括腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)。凡胃腸道功能正常，或存在部分功能者，應(yīng)首選腸內(nèi)營養(yǎng)。腸內(nèi)營養(yǎng)因符合生理狀態(tài)，有利于預(yù)防腸黏膜萎縮，且并發(fā)癥較少等，已成為臨床營養(yǎng)支持的重要方法。

行腸內(nèi)營養(yǎng)支持時，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)患者的心理疏導(dǎo)，幫助患者取半臥位，以避免發(fā)生誤吸致吸入性肺炎。營養(yǎng)液輸入溫度以37 ℃為宜，應(yīng)嚴(yán)格控制輸入量及滴速。把握由少及多、先慢后快、先淡后濃原則。同時加強(qiáng)巡視，應(yīng)定期查看營養(yǎng)管滴入情況，并詢問患者有無不適，如腹脹、腹瀉，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，給予對癥處理。每日對營養(yǎng)管體外部分長度進(jìn)行測量，以避免營養(yǎng)管出現(xiàn)移位、扭曲和變形。滴入結(jié)束后應(yīng)給予生理鹽水沖洗營養(yǎng)管，防止發(fā)生堵塞。

我們對胃癌術(shù)后接受早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的患者，給予整體護(hù)理，較好改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù)，并減少并發(fā)癥發(fā)生，效果確切。

[1]王金紅.腸內(nèi)營養(yǎng)在胃癌患者手術(shù)后的早期應(yīng)用的護(hù)理效果[J].中國保健營養(yǎng),2015,25(9):172-173.

[2]李卡,肖雪玲,劉爽,等.胃癌患者術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的療效評估[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2013,22(2):67-70.

(收稿2016-06-07)

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1077-8991(2016)06-0120-01