龔燁　李炳軍　姚亞峰新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院乳腺甲狀腺二科，烏魯木齊　83000太原市婦幼保健院外科，太原　0300

乳腺癌術(shù)后化療患者感染的影響因素分析

龔燁1#李炳軍2姚亞峰2
1新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院乳腺甲狀腺二科，烏魯木齊8300012太原市婦幼保健院外科，太原030012

目的分析乳腺癌患者術(shù)后化療發(fā)生感染的影響因素，并提出相應(yīng)的干預(yù)對策。方法回顧性分析268例乳腺癌術(shù)后化療患者的感染可能相關(guān)因素，并對相關(guān)因素進行Logistic分析。結(jié)果本研究患者感染率為17.16%，其中呼吸道感染20例，皮膚軟組織感染9例，口腔黏膜感染7例，其他感染10例；經(jīng)Logistic回歸分析，化療周期＞3個，抗菌使用藥物＞2種，白細胞計數(shù)＜4×109/L，血清白蛋白＜35 g/L，CD4+/CD8+值＞1.33，年齡≥60歲，行乳腺癌擴大根治術(shù)是乳腺癌患者術(shù)后化療發(fā)生感染的危險因素，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論對于白細胞計數(shù)過低，化療3個周期以上，免疫力低下的乳腺癌術(shù)后化療老年患者應(yīng)采取積極預(yù)防措施。

乳腺癌；化療；感染；影響因素

Oncol Prog，2016，14（4）

乳腺癌在現(xiàn)代女性中已成為一種常見的惡性腫瘤，且發(fā)病率呈逐年上升趨勢［1］。目前主要的治療方式是手術(shù)治療，而單純的手術(shù)治療并不能達到很好的效果，同時接受化療進行輔助治療，這樣不僅能提高患者的遠期生存率，還能使腫瘤的復(fù)發(fā)率降低，因此在乳腺癌的治療過程中化療的輔助治療是至關(guān)重要的。但乳腺癌患者自身免疫功能下降，手術(shù)創(chuàng)傷面積大，且化療藥物對患者自身免疫細胞起到抑制作用，導(dǎo)致患者化療后感染并發(fā)癥發(fā)生率升高，故對患者的治療及預(yù)后造成不良影響［2］。本研究對乳腺癌患者術(shù)后化療發(fā)生感染的影響因素進行分析，并提出干預(yù)措施，以期為臨床治療提供理論依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年3月至2015年2月在新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院收治的乳腺癌術(shù)后化療患者268例，所有患者均符合乳腺癌診斷標準，且在乳腺癌術(shù)后接受化療輔助治療。排除標準：術(shù)前或者化療前發(fā)生感染的患者；患有嚴重肝腎功能不全的患者?；颊呔鶠榕?，年齡43～69歲，平均年齡（54.6±9.3）歲；所有患者術(shù)后化療均行TCA化療方案，即多西紫杉醇+阿霉素+環(huán)磷酰胺治療。

1.2研究方法

收集所有患者的術(shù)前、術(shù)后及化療前的臨床資料，以患者是否年齡≥60歲、臨床分期≥Ⅲ期、應(yīng)用手術(shù)類型為乳腺癌擴大根治術(shù)、化療周期＞3個、白細胞計數(shù)＜4×109/L、血清白蛋白水平＜35 g/L及血CD4+/CD8+值＞1.33作為分層標準，進行與乳腺癌患者術(shù)后化療感染的單因素分析，并將相關(guān)因素納入Logistic回歸方程，符合方程的因素進行Logistic多因素分析。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，患者發(fā)生感染的相關(guān)因素分析采用Logistic回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1268例乳腺癌術(shù)后化療患者感染率及感染類型

在選取的268例乳腺癌術(shù)后化療患者中，有46例發(fā)生感染，感染率為17.16%。主要感染分布為：呼吸道感染20例，皮膚軟組織感染9例，口腔黏膜感染7例，其他感染10例。

2.2乳腺癌術(shù)后化療患者感染的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，年齡≥60歲、行乳腺癌擴大根治術(shù)、臨床分期≥Ⅲ期、血清白蛋白＜35 g/L、化療周期＞3個、CD4+/CD8+值＞1.33、白細胞計數(shù)＜4×109/L、抗菌藥物使用＞2種為乳腺癌患者術(shù)后化療發(fā)生感染的相關(guān)因素，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、血紅蛋白＜90 g/L非乳腺癌患者術(shù)后化療發(fā)生感染的相關(guān)因素（P＞0.05）。（表1）

表1　乳腺癌患者術(shù)后化療發(fā)生感染的單因素分析

2.3乳腺癌術(shù)后化療患者感染影響因素的多因素分析

將單因素分析中符合Logistic回歸方程的因素納入Logistic多因素回歸分析，分析結(jié)果顯示，化療周期＞3個、抗菌使用藥物＞2種、白細胞計數(shù)＜4× 109/L、血清白蛋白＜35 g、CD4+/CD8+值＞1.33、年齡≥60歲、行乳腺癌擴大根治術(shù)是乳腺癌患者術(shù)后化療發(fā)生感染的影響因素，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。（表2）

表2　乳腺癌術(shù)后化療感染多因素Logistic分析

3　討論

乳腺癌患者自身免疫功能較低，主要因為淋巴管阻塞，腫瘤細胞侵襲及手術(shù)將機體局部解剖屏障損壞，從而導(dǎo)致機體免疫力下降。與此同時，由于術(shù)后輔助化療所使用的藥物對粒細胞生成有抑制作用，導(dǎo)致粒細胞減少，使得機體的免疫力進一步減弱。另外，由于患者術(shù)前及術(shù)后使用大量的抗菌藥物，使得機體菌群失調(diào)現(xiàn)象亦加重，也因此致使乳腺癌患者成為化療后發(fā)生感染的高危人群［3］。

本研究術(shù)后化療患者中，有46例發(fā)生感染，感染率為17.16%，其中呼吸道感染20例，皮膚軟組織感染9例，口腔黏膜感染7例，其他感染10例，呼吸道是主要感染部位，這主要因為化療藥物及免疫抑制劑的大量使用，導(dǎo)致氣道黏膜IgA水平下降，呼吸道纖毛清除系統(tǒng)受損及局部免疫屏障功能減弱，使各種病原體更易侵襲呼吸道而造成感染。皮膚軟組織及口腔黏膜感染主要因為血液中粒細胞減少及使用化療藥物出現(xiàn)的不良反應(yīng)［4］。有研究表明，此類感染主要以革蘭陽性菌感染為主［5］，但是本文對此還未展開研究，有待今后進行更深入地研究證實。

本研究經(jīng)Logistic多因素回歸分析得知，化療周期＞3個、抗菌使用藥物＞2種、白細胞計數(shù)＜4× 109/L、血清白蛋白＜35 g、CD4+/CD8+值＞1.33、年齡、乳腺癌擴大根治術(shù)是乳腺癌患者術(shù)后化療發(fā)生感染的危險因素，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。隨著患者年齡增大，自身免疫力降低，更易受到病原體侵襲，因而增加了感染的危險性。在以往研究中表明，白細胞較低的患者發(fā)生感染的概率較大［6-7］，本研究證實白細胞計數(shù)＜4×109/L是引發(fā)感染的高危因素；術(shù)后化療周期＞3個作為其危險因素主要是因為當患者接受長時間化療，對機體損傷較大，如發(fā)生空腔黏膜潰爛及糜爛等感染，也能使患者的免疫力減弱，增加了術(shù)后病原菌侵襲的危險性；抗菌藥物使用種類過多以及手術(shù)方式的選擇亦會增加感染的危險性。有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，住院時間也是乳腺癌患者術(shù)后化療發(fā)生感染的高危因素，推測其原因為，住院時間越長，在醫(yī)院內(nèi)接觸病原菌的機會越多，從而增加了感染的危險性［8-10］。

根據(jù)上述對乳腺癌患者術(shù)后化療發(fā)生感染的影響因素分析，采取以下干預(yù)措施：加強醫(yī)護人員專業(yè)知識的培訓(xùn)，為患者提供良好的病房環(huán)境，在治療及護理操作過程中要嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，嚴格按化療方案治療，并結(jié)合藥敏試驗結(jié)果合理使用抗菌藥物。對于出院的患者及時做好健康宣教，囑患者注意個人衛(wèi)生，避免外傷，并定期進行血象復(fù)查，以對骨髓抑制情況進行了解。醫(yī)護人員與患者做到相互配合，才能將感染的發(fā)生率降低，促進患者早日康復(fù)。

綜上所述，乳腺癌術(shù)后化療患者發(fā)生感染受多種影響因素影響，醫(yī)護人員應(yīng)就這些因素采取相應(yīng)的干預(yù)措施，做好防控工作，以降低感染的發(fā)生率。

［1］艾中平，周建榮.乳腺癌化療相關(guān)癥狀隨療程的變化趨勢［J］.中國老年學(xué)雜志，2013，10（12）:2346-2348.

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［3］鄭衛(wèi)紅，金薇，肖穎.乳腺癌術(shù)后化療患者感染類型及危險因素分析［J］.中國實驗診斷學(xué)，2015，6（6）:1003-1005.

［4］王朝陽.高危乳腺癌40例臨床特征和預(yù)后因素分析［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2013，3（12）:124-126.

［5］蔡建強.腫瘤個體化綜合治療時代外科的重新定位［J］.癌癥進展，2014，6（15）:515-516.

［6］賈存東.晚期乳腺癌患者化療后呼吸道感染的危險因素分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（24）:5966-5968.

［7］張揚，陳國際，王一澎.114例同時性雙乳癌臨床及預(yù)后的回顧性分析［J］.癌癥進展，2014，6（8）:566-570.

［8］Ishizuka M，Nagata H，Takagi K，et al.Dressing change reduces the central venous catheter-related bloodstream infection［J］.Hepatogastroenterology，2012，58（10）:1882-1886.

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Risk factors of infection induced by postoperative chemotherapy in breast cancer patients

GONG Ye1#LI Bing-jun2YAO Ya-feng2
1Department of Breast and Thyroid，People's Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region，Urumqi 830001，Xinjiang，China2Department of Surgery，MCH Center，Taiyuan 030012，Shanxi，China

ObjectiveTo analyze the risk factors of infection caused by postoperative chemotherapy in breast cancer patients，and to establish management accordingly.Method268 cases of breast cancer patients who had developed infection of postoperative chemotherapy that were treated in our hospital were retrospectively analyzed，the correlation between related factors and postoperative infection was investigated using Logistic analysis.ResultThe infection rate in all patients was 17.16%，and there were 20 cases of respiratory tract infection，9 cases of skin and soft tissue infection，7 cases of oral mucosal infection，and 10 cases of other infection；the multivariate Logistic regression analysis showed that，chemotherapy cycle＞3，antibacterial medication＞2，white blood cell count＜4×109/L，serum albumin＜35 g/L，CD4+/CD8+＞1.33，age≥60，breast cancer extended radical resection were significant risk factors concerning postoperative infection caused by chemotherapy in patients with breast cancer（P＜0.01）.ConclusionFor elderly immunocompromised patients who have abnormally low white blood cell count and underwent more than three cycles of chemotherapy，infection control precautions should be actively taken.

breast cancer；chemotherapy；infection；risk factors

R737.9

A

10.11877/j.issn.1672-1535.2016.14.04.30

2015-06-25）

（corresponding author），郵箱：21120152@qq.com