李銀平　鄭之敏　王淑珍

1北京市大興區(qū)龐各莊中心衛(wèi)生院，北京102601

2北京朝陽醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京100029

健康教育對女性兩癌認(rèn)知水平及篩查行為的影響

李銀平1鄭之敏1王淑珍2#

1北京市大興區(qū)龐各莊中心衛(wèi)生院，北京102601

2北京朝陽醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京100029

目的探討健康教育對女性兩癌認(rèn)知水平及篩查行為的影響。方法選取136例女性為調(diào)查對象，采用自擬“兩癌認(rèn)知水平及篩查行為”調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查分析，根據(jù)調(diào)查結(jié)果制定具有針對性的健康教育干預(yù)方案，經(jīng)過2年的調(diào)查研究，比較健康教育前后女性健康知識知曉情況及乳腺癌、宮頸癌篩查行為改善情況。結(jié)果健康教育前后，136例調(diào)查對象的癌癥預(yù)防一般知識、乳腺癌相關(guān)知識及宮頸癌相關(guān)知識知曉率均高于健康教育前（χ2=3.866～6.259，P＜0.05）；癌癥預(yù)防一般知識，日常乳腺自我檢查，乳腺癌篩查次數(shù)，陰道分泌物自我觀察，宮頸癌篩查頻率均優(yōu)于健康教育前（t=7.264～12.183，P＜0.05）。結(jié)論健康教育能提高女性兩癌認(rèn)知水平和保健意識，增加篩查行為，有利于兩癌篩查工作的開展。

健康教育；乳腺癌；宮頸癌；認(rèn)知水平；篩查行為

Oncol Prog，2016，14（6）

乳腺癌和宮頸癌是女性發(fā)病率較高的惡性腫瘤，近年來發(fā)病率呈明顯升高趨勢。有學(xué)者對武漢周邊的202 067名農(nóng)村女性進(jìn)行兩癌篩查，共發(fā)現(xiàn)宮頸癌癌前病變764例，宮頸癌37例，乳腺癌32例［1］。隨著我國對兩癌知識的宣傳及乳腺癌和宮頸癌的篩查項目的開展，促進(jìn)了兩癌的三早防治，并有效地改善了患者的預(yù)后，但較高的檢出率仍說明兩癌防治工作的重要性。早期乳腺癌和宮頸癌都有一定的臨床癥狀和體征，如乳腺腫塊［2］及陰道分泌物性狀改變［3］等。通過健康教育提高女性對兩癌的認(rèn)知水平，指導(dǎo)其進(jìn)行日常觀察和保健，增加其參與篩查行為，及時干預(yù)癌前病變，能有效降低兩癌發(fā)病率及病死率，對促進(jìn)女性身心健康有積極的影響意義。

1　對象與方法

1.1調(diào)查對象

2014年5月1日至11月30日，分別選擇在北京市大興區(qū)龐各莊中心衛(wèi)生院和北京朝陽醫(yī)院婦產(chǎn)科2家醫(yī)院的婦產(chǎn)科就診的136例女性為研究對象，入選者均無惡性腫瘤病史，年齡23～56歲，平均（41.59±8.13）歲；文化程度：初中（含初中）以下56例，高中及中專54例，大專及以上26例。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，所有被調(diào)查對象均知情同意。

1.2調(diào)查方法

1.2.1調(diào)查工具參考相關(guān)文獻(xiàn)［4］設(shè)計問卷，制定《女性“兩癌認(rèn)知水平及篩查行為”》調(diào)查問卷表，問卷內(nèi)容共分兩部分。第一部分為社會人口學(xué)特征調(diào)查，包括女性的年齡、家庭狀況、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入及日常生活、飲食、行為習(xí)慣等；第二部分為癌癥預(yù)防相關(guān)知識（日常防癌知識、腫瘤相關(guān)高危因素及腫瘤“三早”防治的內(nèi)容）、乳腺癌及宮頸癌相關(guān)知識的知曉情況。癌癥預(yù)防相關(guān)知識采用Likert點(diǎn)測量，從完全不了解、不了解、一般、部分了解、完全了解按1～5分正向計分，滿分40分，分值越高，表示調(diào)查對象癌癥預(yù)防知識知曉程度越高。調(diào)查表經(jīng)專家三次修訂，并通過預(yù)調(diào)查檢驗，具有良好的信度：α=0.788～0.924。

1.2.1篩查設(shè)計和實施問卷的發(fā)放和回收由所有參與調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行監(jiān)督管理和統(tǒng)計，現(xiàn)場采用自填式主要由患者自己填寫，對于填寫困難及文化程度低的患者由調(diào)查人員進(jìn)行問答填寫。調(diào)查人員及時核對問卷數(shù)目以及問答的缺漏項，發(fā)現(xiàn)遺漏部分及時讓患者補(bǔ)充填寫完整。分別于健康教育前發(fā)放一次調(diào)查問卷表給136例受檢對象，間隔2年后，健康教育后再次向136例受檢對象發(fā)放調(diào)查問卷表。兩次調(diào)查共發(fā)放272份問卷，實際收回256份，且均為有效問卷，有效回收率為94.12%。

1.3健康教育

根據(jù)調(diào)查問卷結(jié)果，制定具有針對性的健康教育干預(yù)方法，并采取多種形式的健康教育。

1.3.1書面健康教育按照北京市中國疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心印制的兩癌預(yù)防相關(guān)知識的宣傳資料免費(fèi)發(fā)放給受檢者閱讀，內(nèi)容盡量通俗易懂，配以簡單插圖，以適合不同年齡、文化程度的女性理解。主要宣講的乳腺癌防治知識包括：如何識別乳腺增生、纖維瘤、乳腺腺病等癌前病變類型；乳腺癌的早期癥狀及表現(xiàn)；紅外線、彩超、鉬靶是早期檢查診斷乳腺癌的有效方法；乳腺癌早期治療可獲得較長的生存期；有乳腺癌家族史者更易罹患發(fā)病。通過宮頸癌預(yù)防相關(guān)知識讓女性了解高危型HPV感染是患宮頸癌的主要病因［5］；不潔性生活、其他性傳播疾病可導(dǎo)致宮頸癌；安全套可預(yù)防宮頸癌；定期篩查可早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變及宮頸癌；積極治療宮頸慢性炎癥等癌前病變可預(yù)防宮頸癌；早期宮頸癌積極治療存活期超10年；有家族史者應(yīng)積極篩查。并在門診就診過程中進(jìn)行兩癌預(yù)防知識宣傳，不斷強(qiáng)化女性對兩癌防治的認(rèn)知。

1.3.2社區(qū)健康教育充分發(fā)揮社區(qū)優(yōu)勢，在社區(qū)布置兩癌防治知識相關(guān)的宣傳板及標(biāo)語欄，提高群體防癌意識。加大傳播力度，在社區(qū)開展兩癌防治知識講座，請資深專家講解乳腺癌、宮頸癌的相關(guān)知識，并現(xiàn)場請專家對女性兩癌防治中存在的疑惑問題進(jìn)行解答，通過放幻燈片的形式指導(dǎo)女性如何進(jìn)行乳腺自我保健和檢查，養(yǎng)成觀察陰道分泌物的顏色、性狀的習(xí)慣，并說明積極治療陰道炎、宮頸糜爛、慢性宮頸炎對預(yù)防宮頸癌的重要意義［6］。每2年進(jìn)行一次全面篩查，宮頸癌篩查主要篩查內(nèi)容：婦科常規(guī)檢查、陰道/宮頸分泌物檢查、宮頸脫落細(xì)胞巴氏檢查或醋酸染色檢查（VIA）/復(fù)方碘染色檢查（VILI）。宮頸脫落細(xì)胞巴氏檢查或?qū)m頸醋酸染色檢查/復(fù)方碘染色檢查結(jié)果陽性或可疑者需進(jìn)一步進(jìn)行陰道鏡檢查。乳腺癌篩查主要篩查內(nèi)容：接受檢查的女性均進(jìn)行乳腺視診和觸診，可疑和高危人群進(jìn)行乳腺彩超檢查，彩超檢查可疑或陽性者，進(jìn)行鉬靶X線檢查。

1.3.3提高兩癌篩查的覆蓋面大力宣傳兩癌篩查的重要意義，加深女性對篩查行為的認(rèn)知程度及認(rèn)同感，擴(kuò)大兩癌免費(fèi)篩查覆蓋面，切實提高女性健康水平，提高女性兩癌篩查的支持度和配合度。各社區(qū)女性保健門診定期免費(fèi)開展紅外線乳腺掃查，及時將篩查結(jié)果反饋給受檢者，對篩查結(jié)果有問題者囑其進(jìn)一步作相關(guān)檢查和治療，以消除乳腺癌和宮頸癌的潛在發(fā)病因素，降低發(fā)病率。

1.4觀察指標(biāo)

間隔1年后，健康教育后再次向136例受檢對象發(fā)放《女性“兩癌認(rèn)知水平及篩查行為”》調(diào)查問卷表，了解健康教育后癌癥預(yù)防一般知識、乳腺癌相關(guān)知識及宮頸癌相關(guān)知識知曉率改善情況，并對比健康教育前后被調(diào)查對象的腫瘤一般預(yù)防知識、日常乳腺自我檢查、乳腺癌篩查次數(shù)、陰道分泌物自我觀察及宮頸癌篩查頻率。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)-分析，兩癌篩查行為等計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x± s）表示，采用t檢驗，相關(guān)防治知識知曉率采用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1健康教育前后調(diào)查對象兩癌相關(guān)防治知識知曉率比較

通過健康教育前后兩次調(diào)查問卷比較，健康教育后的136例調(diào)查對象的癌癥預(yù)防一般知識、乳腺癌相關(guān)知識、宮頸癌相關(guān)知識知曉率均高于健康教育前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。（表1）

2.2健康教育前后調(diào)查對象兩癌篩查行為比較

經(jīng)過2年健康教育，對調(diào)查對象的癌癥一般預(yù)防知識、日常乳腺自我檢查、乳腺癌篩查次數(shù)、陰道分泌物自我觀察、宮頸癌篩查頻率情況均優(yōu)于健康教育前（P＜0.05）。（表2）

表1　健康教育前后136例調(diào)查對象兩癌相關(guān)防治知識知曉率比較［n（%）］

表2　健康教育前后兩癌篩查行為比較［n=136（±s）］

表2　健康教育前后兩癌篩查行為比較［n=136（±s）］

P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05健康教育前28.50±3.21 1.25±0.37 0.58±0.31 2.26±0.57 0.67±0.32項目癌癥一般預(yù)防知識（分）日常乳腺自我檢查（次/月）乳腺癌篩查次數(shù)（次/年）陰道分泌物自我觀察（次/月）宮頸癌篩查（次/年）健康教育后33.40±3.42 2.08±1.09 1.02±0.56 3.19±1.38 1.05±0.49 t值12.183 8.409 8.017 7.264 7.572

3　討論

兩癌即乳腺癌和宮頸癌，是臨床女性常見的惡性腫瘤，其中全世界每年新增宮頸癌病例約46萬，居發(fā)展中國家女性惡性腫瘤的第2位［7］。流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，乳腺癌和宮頸癌的發(fā)病呈年輕化趨勢，嚴(yán)重影響女性身心健康［8］。腫瘤“三早”（即早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療）是降低腫瘤發(fā)病率和病死率的關(guān)鍵，提高女性兩癌相關(guān)防治的知識知曉率及篩查行為，對改善兩癌患者的預(yù)后能起到較好的促進(jìn)作用［9］。

由于地域不同及文化水平的差異，女性對乳腺癌和宮頸癌的認(rèn)識程度不一。尤其是農(nóng)村女性，獲取癌癥相關(guān)預(yù)防知識及兩癌相關(guān)防治知識的途徑缺乏，不清楚兩癌篩查的意義，使廣大女性參與兩癌篩查的覆蓋率仍然偏低，直接制約了兩癌防治工作的開展［10］。本研究以城市社區(qū)女性為研究對象，調(diào)查結(jié)果顯示，健康教育前兩癌相關(guān)防治知識知曉率普遍低于63%，而鉬靶、宮頸高危型HPV感染診斷乳腺癌、宮頸癌知曉率均不足30%。說明提高女性兩癌認(rèn)知水平工作任重而道遠(yuǎn)。

楊興平和蔡燁［11］相關(guān)研究顯示，女性年齡大于40歲者需每1～2年進(jìn)行1次乳腺癌檢查，對有乳腺癌家族史者應(yīng)增加篩查頻率。而宮頸癌的防治干預(yù)越早越好，因為不潔性生活、人流刮宮次數(shù)越多宮頸癌發(fā)病率越高。宋致琴等［12］研究認(rèn)為，政府主導(dǎo)及科學(xué)地組織管理是農(nóng)村適齡女性婦科病調(diào)查及兩癌篩查順利實施的保障。本研究針對社區(qū)女性兩癌相關(guān)預(yù)防知識調(diào)查結(jié)果，制定針對性的健康教育方法，在健康教育過程中充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的優(yōu)勢，一方面通過健康冊子的宣傳和女性保健醫(yī)生進(jìn)行面對面的宣教，提高女性對乳腺癌和宮頸癌的認(rèn)知水平。另一方面請資深專家為社區(qū)女性講座，進(jìn)行面對面的答疑，宣傳兩癌篩查的重要性，進(jìn)一步提升女性認(rèn)知水平。最后，將免費(fèi)紅外線乳腺癌篩查和宮頸癌篩查推進(jìn)社區(qū)，提高社區(qū)女性兩癌篩查的支持度和依從性。結(jié)果顯示，健康教育后干預(yù)對象兩癌相關(guān)防治知識知曉率顯著提高，自我保健行為及兩癌篩查頻率均提高，與王賀峰等［13］文獻(xiàn)報道基本相似。

本研究結(jié)果表明，健康教育能提高女性兩癌認(rèn)知水平，促其自覺主動地進(jìn)行自我保健，有利于乳腺癌及宮頸癌篩查工作的開展，對早期發(fā)現(xiàn)、診斷及治療兩癌、提高女性生存質(zhì)量有重要的推動意義。但影響女性獲取癌癥相關(guān)知識、參與兩癌篩查的因素較多［14］，如何將健康教育與兩癌篩查有效整合起來，還是一項需要不斷探索的課題。

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Effect of health education on the cognition of two major cancers and screening behaviors of women

LI Yin-ping1ZHENG Zhi-min1WANG Shu-zhen2#
1Public Health Center of Panggezhuang，Beijing Daxing District Hospital，Beijing 102601，China
2Department of Obstetrics and Gynecology，Beijing Chaoyang Hospital，Beijing 100029，China

ObjectiveTo explore the effect of health education on cognition for breast and cervical cancer and cancer screening behaviors of female subjects.Method136 women area were included in the study，a customized questionnaire of Investigation on Cognition of Two Major Cancers and Screening Behaviors was utilized，and specific health education intervention program was established based on the findings；After two years of investigation，the subjects’cognition on health care，and screening behavior regarding breast cancer and cervical cancer before and after health education were compared.ResultAfter intervention，the overall cognition on cancer prevention，and awareness of breast cancer and cervical cancer of the 136 subjects were significantly improved as compared with that before health education（χ2=3.866-6.259，P＜0.05）；After the health education，all subjects’knowledge on cancer prevention，regular breast self-exam，frequency of breast cancer screening，vaginal secretions self-exam，and the frequency of cervical cancer screening were improved as well（t=7.264-12.183，P＜0.05）.ConclusionHealth education improves women's awareness on the two major cancers and help them to focus on health care，promoting screening behavior，and thus facilitating the implementation of cancer screening for the two cancers.

health education；breast cancer；cervical cancer；cognition；screening behavior

R737.3

A

10.11877/j.issn.1672-1535.2016.14.06.22

2016-01-12）

（corresponding author），郵箱：liyinping1956@126.com