趙冰

長春醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)部，吉林長春130031

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高血壓社區(qū)健康管理的方式及施行效果觀察

趙冰

長春醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校臨床醫(yī)學(xué)部，吉林長春130031

目的探析社區(qū)健康管理運(yùn)用在高血壓患者中的臨床效果。方法選擇2014年8月—2015年8月期間社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行慢病管理的80例高血壓患者為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，其中給予對照組常規(guī)健康教育和護(hù)理，而觀察組則運(yùn)用綜合健康干預(yù)管理模式，對兩組的護(hù)理效果進(jìn)行比較和分析。結(jié)果干預(yù)前，兩組的DBP和SBP比較無明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)后，相比較對照組而言，觀察組的SBP和DBP下降明顯，組間對比差異顯著（P＜0.05）；與對照組比較，觀察組的WHOQOL-100評分較高，且SDS和SAS評分低，組間比較差異明顯（P＜0.05）。結(jié)論在社區(qū)高血壓患者的治療中，運(yùn)用綜合健康干預(yù)管理模式，不僅可以有效控制血壓，還能提高患者的治療依從性，改善患者的預(yù)后生活質(zhì)量。

高血壓；社區(qū)健康管理；健康教育；治療依從性

高血壓作為臨床上的一種多發(fā)病和常見病，往往容易合并腎臟、腦、血管以及心臟等器質(zhì)性或者器官功能性改變，也是誘發(fā)冠心病、腦卒中、動(dòng)脈硬化等多種疾病的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素［1］。因?yàn)楦哐獕荷袩o法完全治愈，患者需要長時(shí)間服藥治療，再加上大部分患者年齡較大，治療依從性不高，所以良好的健康管理尤為重要［2］。因此，該文對高血壓患者采用社區(qū)健康管理模式的臨床價(jià)值進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年8月—2015年8月期間社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行慢病管理的80例高血壓患者為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，每組40例。對照組年齡35～70歲，平均年齡為（58.9±12.5）歲，其中16例為女性、24例為男性，病程2～20年，平均病程為（10.8±4.7）年；觀察組病程3～19年，平均病程為（10.7±4.6）年，其中17例為女性、23例為男性，年齡36～72歲，平均年齡為（59.1± 12.7）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～80歲；③自愿參與，且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＜18歲者；②合并惡性腫瘤者；③意識(shí)障礙或者嚴(yán)重精神疾病者。兩組的病程、性別等基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組對照組在藥物治療的基礎(chǔ)上，再給予常規(guī)健康教育，即社區(qū)醫(yī)師定期開展講座，通過發(fā)放宣傳冊、播放視頻等方式，給患者講解高血壓的相關(guān)知識(shí)，包括發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法、預(yù)后以及并發(fā)癥等，使患者正確認(rèn)識(shí)疾病，并且叮囑患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥，均衡膳食，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣等。

1.2.2觀察組①建立健康檔案。全科醫(yī)生和社區(qū)護(hù)士對患者的基本資料進(jìn)行了解，包括服藥情況、體征、病程、性別以及年齡等，充分考慮到患者的個(gè)體差異性，為患者建立個(gè)人健康檔案，根據(jù)患者的實(shí)際情況，對患者的潛在危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，制定針對性護(hù)理措施，并且定期對患者進(jìn)行隨訪，認(rèn)真記錄患者干預(yù)前后的血壓監(jiān)測、生活習(xí)慣、生活方式以及診療情況等，為開展健康指導(dǎo)提供有效依據(jù)。②構(gòu)建健康管理小組。按照每組8～10人的方式，將該組的40例患者劃分為若干小組，每小組由患者、1名社區(qū)護(hù)士以及1名全科醫(yī)生組成，選擇一名服藥依從性高、理解能力強(qiáng)、熱心、有責(zé)任意識(shí)的患者作為小組組長，對組內(nèi)的所有患者進(jìn)行監(jiān)督和管理，并且根據(jù)全科醫(yī)生的指導(dǎo)，定期組織小組成員參加健康知識(shí)講座，開展各種教育活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)高血壓患者的規(guī)范化管理。③健康教育內(nèi)容。通常情況下，高血壓患者的健康教育內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面：①知識(shí)講解。全科醫(yī)生和社區(qū)護(hù)士可以通過一對一交流、開展講座、發(fā)放宣傳冊、播放PPT等各種各樣的方式，定期或者不定期對患者進(jìn)行健康教育，耐心給患者講解高血壓的相關(guān)知識(shí)，尤其是高血壓的預(yù)防措施、常見并發(fā)癥、測量血壓方法以及血壓正常值等，使患者可以正確認(rèn)識(shí)疾病，提高治療依從性。同時(shí)，定期為每一位高血壓患者發(fā)放學(xué)習(xí)卡，講課后，對患者的知識(shí)掌握情況進(jìn)行收集，將患者的反饋信息作為基本依據(jù)，及時(shí)對講課內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整，從而滿足患者的實(shí)際需求；②做保健操。為每一位患者發(fā)放《防治高血壓回春保健操》，告知患者保健操的動(dòng)作要領(lǐng)，叮囑患者每天早晨在家中練習(xí)保健操。每天9：15，指導(dǎo)患者做《回春醫(yī)療保健操》。剛開始練習(xí)時(shí)，在播放音樂的情況下，由責(zé)任護(hù)士帶領(lǐng)患者做操，每次做操前，責(zé)任護(hù)士要對患者進(jìn)行簡單的健康教育，告知患者相關(guān)的穴位，并正確示范動(dòng)作，有助于患者學(xué)會(huì)、領(lǐng)悟；③生活方式干預(yù)。責(zé)任護(hù)士要告知患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣的重要性，叮囑患者合理安排日常飲食，做到低糖、低脂、低鹽飲食，限酒戒煙，嚴(yán)格控制食鹽的攝入量，通常為6 g/d，并且叮囑患者多食用一些新鮮的蔬菜和水果，尤其是粗纖維食物，使大便保持通暢，預(yù)防便秘。同時(shí)，為患者制定針對性運(yùn)動(dòng)方案，根據(jù)患者的實(shí)際情況，選擇合適的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，比如散步、打太極等，適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量，保持愉悅的心情，有助于維持血壓的穩(wěn)定；④用藥指導(dǎo)。因?yàn)榇蠖鄶?shù)患者年齡較大，記憶力明顯減退，用藥依從性不高。所以，責(zé)任護(hù)士要耐心給患者講解藥物的名稱、服藥劑量、服藥方法等，叮囑患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥，不能擅自停藥、更改服藥劑量等，并且服藥期間，加強(qiáng)自我監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)該及時(shí)告知醫(yī)生，提高用藥安全性；⑤心理護(hù)理。高血壓作為一種慢性病，患者容易出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良情緒，責(zé)任護(hù)士要根據(jù)患者的心理特點(diǎn)，給予患者針對性護(hù)理干預(yù)，多與患者進(jìn)行交流和溝通，多安慰和鼓勵(lì)患者，運(yùn)用催眠暗示法、培養(yǎng)興趣、聽音樂以及放松療法等方式，對患者的負(fù)面情緒進(jìn)行控制，引導(dǎo)患者保持良好的心理狀態(tài)，從而減少高血壓并發(fā)癥。

1.3觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)如下：①抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）評分，得分越高，說明焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重［3］；②生存質(zhì)量測定量表（WHOQOL-100），生存質(zhì)量與得分呈正比關(guān)系［4］；③收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，組間計(jì)量資料運(yùn)用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組SBP和DBP干預(yù)前后比較

兩組的DBP和SBP干預(yù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，與對照組比較，觀察組的SBP和DBP明顯下降，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組干預(yù)前后DBP和SBP對比［（±s），mmHg］

表1　兩組干預(yù)前后DBP和SBP對比［（±s），mmHg］

組別S B P干預(yù)前干預(yù)后D B P干預(yù)前干預(yù)后對照組（n = 4 0）觀察組（n = 4 0）t值P值1 5 0 . 8 ± 1 0 . 6 1 5 1 . 4 ± 1 1 . 4 0 . 6 2 4＞0 . 0 5 1 3 9 . 7 ± 1 1 . 5 1 2 5 . 4 ± 1 0 . 1 7 . 6 2 3＜0 . 0 5 9 9 . 4 ± 1 0 . 2 9 8 . 9 ± 1 0 . 4 1 . 2 4 2＞0 . 0 5 8 9 . 3 ± 8 . 1 8 2 . 5 ± 5 . 5 6 . 1 1 7＜0 . 0 5

2.2兩組WHOQOL-100、SDS以及SAS評分對比

兩組的SAS、SDS以及WHOQOL-100評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組各項(xiàng)評分比較［（±s），分］

表2　兩組各項(xiàng)評分比較［（±s），分］

組別W H O Q O L -1 0 0評分S D S評分S A S評分對照組（n = 4 0）觀察組（n = 4 0）t值P值5 8 . 3 ± 4 . 4 7 5 . 5 ± 4 . 0 5 . 0 0 9＜0 . 0 5 4 1 . 6 ± 4 . 4 3 2 . 1 ± 2 . 8 4 . 9 5 2＜0 . 0 5 4 7 . 6 ± 4 . 1 3 5 . 5 ± 3 . 7 8 . 6 2 3＜0 . 0 5

3　討論

在高血壓治療中，健康教育作為其中的一個(gè)重要組成部分，通過提高患者對疾病的認(rèn)知能力，對不良的心理、行為以及認(rèn)知進(jìn)行糾正，養(yǎng)成良好的生活和行為方式，減少疾病誘發(fā)因素，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率，延長患者壽命［5］。在綜合健康教育干預(yù)中，根據(jù)患者的實(shí)際情況，建立個(gè)性化健康檔案，為患者正確認(rèn)識(shí)自身疾病提供良好的平臺(tái)，并且責(zé)任護(hù)士可以根據(jù)患者的病情變化，及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案，為患者提供有效、連續(xù)、合理、科學(xué)的健康服務(wù)，從而提高護(hù)理質(zhì)量［6］。同時(shí)，指導(dǎo)患者合理安排日常飲食，適當(dāng)參與戶外運(yùn)動(dòng)，能夠降低低密度脂蛋白、甘油三酯以及膽固醇，升高高密度脂蛋白，減輕血管內(nèi)皮損傷，對血管內(nèi)膜進(jìn)行保護(hù)，對降低不良心血管事件的發(fā)生率有著極其重要的意義［7］。此外，良好的心理護(hù)理可以穩(wěn)定患者的情緒，糾正患者的不良心態(tài)，使患者保持愉悅的心情，從而降低血壓。在該研究中，與對照組比較，觀察組的DBP和SBP明顯下降，且SAS、SDS評分低，WHOQOL-100評分高，這一結(jié)果與沈莉瑛［8］研究一致，提示健康教育運(yùn)用在高血壓患者中效果顯著。

綜上所述，在社區(qū)管理中，給予高血壓患者綜合健康干預(yù)模式，不僅可以使患者的治療依從性提高，還能有效控制血壓，改善患者預(yù)后，值得推廣。

［1］黃凱帆，呂紅英，吳旭堅(jiān).團(tuán)隊(duì)式社區(qū)健康管理模式在高血壓患者中應(yīng)用的效果觀察［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，15（18）：139-140.

［2］徐明.對社區(qū)高血壓患者實(shí)施綜合健康干預(yù)管理模式的效果觀察［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，17（20）：154-155.

［3］藍(lán)峰，唐劍，黃達(dá)軍.綜合防治健康管理模式對社區(qū)高血壓患者治療的效果觀察［J］.中國老年保健醫(yī)學(xué)，2013，18（11）：15-16.

［4］葉溫敏，葉秀芳，陳慧萍.健康管理在原發(fā)性高血壓社區(qū)防治中的應(yīng)用效果觀察［J］.中國醫(yī)療前沿，2013，16（20）：117-118.

［5］楊玉蓮.社區(qū)健康干預(yù)在高血壓病分級(jí)管理中的效果觀察［J］.菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2013，19（3）：53-55.

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［7］黎淑馨，龐健，馬月紅.健康教育對社區(qū)高血壓及糖尿病患者管理效果的觀察［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2014，18（11）：106.

［8］沈莉瑛.健康教育在高血壓社區(qū)管理中的效果觀察［J］.現(xiàn)代養(yǎng)生，2014，18（9）：246.

Observation on Method and Im p lementation Effect of Hypertension Community Health Management

ZHAO Bing
Department of Clinical Medicine，Changchun Medical College，Changchun，Jilin Province，130031 China

Objective To study the clinical effect of the application of community health management in the patients with hypertension.Methods 80 cases of patients with hypertension for chronic diseases in the community hospital from August 2014 to August 2015were selected as the research objects and randomly divided into two groups，the control group adopted routine health education and management，while the observation group adopted the comprehensive health intervention managementmode，and the nursing effect of the two groupswas compared and analyzed.Results Before intervention，there was no obvious difference in the DBP and SBP between the two groups（P＞0.05），after intervention，the SBP and DBP obviously decreased compared with those in the control group，and the differences between groups were obvious by comparison（P＜0.05），compared with those in the control group，theWHOQOL-100 score in the observation group was high and the SDS and SAS scores were low，and the differences between groups were obvious（P＜0.05）.Conclusion In the treatment of patientswith hypertension，the application of comprehensive health interventionmanagementmode can not only effectively control blood pressure，but also improve the treatment compliance of patients，and improve the quality of life of patients.

Hypertension；Community healthmanagement；Health education；Treatment compliance

R544

A

1672-5654（2016）08（b）-0190-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.23.190

2016-05-02）

趙冰（1970.5-），女，吉林白山人，碩士，主任醫(yī)師，從事心血管內(nèi)科工作。