胡憲章

零缺陷護(hù)理服務(wù)模式在消化道出血患者中的應(yīng)用效果觀察與隨訪

胡憲章

目的探討零缺陷護(hù)理服務(wù)模式在消化道出血患者中的應(yīng)用效果。方法選取我院消化內(nèi)科收治的78例消化道出血患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各39例。其中對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理模式，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加入零缺陷護(hù)理服務(wù)模式。兩組均行6個(gè)月隨訪。比較兩組的臨床療效、干預(yù)前后的抑郁（SDS）與焦慮（SAS）評(píng)分、對(duì)護(hù)理的滿意度及再出血率。結(jié)果對(duì)照組的治療總有效率為61.5%，明顯低于觀察組的97.4%，兩組差異顯著（P＜0.05）；兩組在干預(yù)前的SDS及SAS評(píng)分差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后兩組的SDS及SAS評(píng)分較干預(yù)前均明顯下降（P＜0.05），且觀察組的SDS及SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組對(duì)護(hù)理的滿意度97.4%，明顯高于對(duì)照組的74.4%（P＜0.05）；對(duì)照組的再出血率為23.1%，明顯高于觀察組5.1%，兩組差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)消化道出血患者應(yīng)用零缺陷護(hù)理服務(wù)模式的效果顯著，有利于臨床療效的提高，且能明顯緩解患者的抑郁與焦慮情緒，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度，減少再出血率，促進(jìn)患者病情康復(fù)。

零缺陷護(hù)理；消化道出血；應(yīng)用效果；隨訪

消化道出血（alimentary tracthemorrhage）是消化內(nèi)科常見(jiàn)疾病，常由消化道本身的炎癥、血管病變、腫瘤及機(jī)械性損傷等因素引起［1］。按照出血部位的不同，可分為上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血是指胃、十二指腸、食管、胰管、膽管等的出血，其是臨床上常見(jiàn)的急癥；下消化道出血是指十二指腸懸韌帶以下的腸道發(fā)生的出血［2］。常見(jiàn)消化道出血臨床癥狀為頭暈、心慌、乏力、暈厥等，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)休克甚至死亡［3］。因此，對(duì)消化道出血患者進(jìn)行及時(shí)診療具有十分重要的意義。隨著人們經(jīng)濟(jì)、生活水平的不斷提高，人們對(duì)護(hù)理的要求越來(lái)越高，若對(duì)患者護(hù)理不當(dāng)，則極有可能引發(fā)醫(yī)患糾紛，因此，零缺陷護(hù)理服務(wù)模式便在這種情況下被提出，并應(yīng)用于臨床。本文就78例消化道出血患者中的39例應(yīng)用零缺陷護(hù)理服務(wù)模式，與常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行對(duì)比，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一、臨床資料

選取2014年3月至2015年6月我院消化內(nèi)科收治的78例消化道出血患者作為本次研究的對(duì)象。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各39例。兩組患者在年齡、性別、病程、病種、出血原因及文化程度等臨床資料上差異不明顯（P＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行對(duì)比，見(jiàn)表1。

二、納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.納入標(biāo)準(zhǔn)

本次研究所選患者均根據(jù)呂賓主編的《現(xiàn)代消化道出血診治指南》［4］中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行選取，患者均有便血、嘔血、黑便及貧血等臨床癥狀。

2.排除標(biāo)準(zhǔn)

排除自身免疫性疾病、嚴(yán)重冠心病、外周血管性疾病及不愿意配合完成本次研究等的患者。

所有患者均在知情同意下與我院簽署相關(guān)協(xié)議，自愿參與本次研究。本次研究已通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

二、方法

兩組均按消化道出血和不同病因給予救治和處理。分別給予不同護(hù)理模式如下：

1.對(duì)照組

表1兩組患者臨床資料的比較

對(duì)照組均采取常規(guī)護(hù)理模式，包括對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理、飲食護(hù)理、健康宣教、用藥護(hù)理及出院指導(dǎo)等。

2.觀察組

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加入零缺陷護(hù)理服務(wù)模式。

（1）加強(qiáng)零缺陷護(hù)理管理模式

①人員培訓(xùn)：護(hù)士長(zhǎng)作為零缺陷護(hù)理的管理者，其應(yīng)該客觀看待臨床護(hù)理工作中的缺陷，從自身開始樹立零缺陷護(hù)理理念，并不斷完善護(hù)理制度。護(hù)士長(zhǎng)定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，內(nèi)容包括零缺陷護(hù)理的基本知識(shí)、管理制度、運(yùn)作方式及計(jì)劃等，通過(guò)集體學(xué)習(xí)使護(hù)理人員轉(zhuǎn)變以往的傳統(tǒng)護(hù)理觀念，樹立零缺陷護(hù)理意識(shí)。②制定管理標(biāo)準(zhǔn)：患者的滿意是對(duì)護(hù)理工作最好的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，因此，應(yīng)以護(hù)理質(zhì)量零投訴為目標(biāo)，充分考慮患者的想法，制定零缺陷護(hù)理模式的管理標(biāo)準(zhǔn)，即護(hù)理人員必須按照程序進(jìn)行護(hù)理，并要有團(tuán)隊(duì)合作精神，在工作中需相互監(jiān)督和提醒，彌補(bǔ)在護(hù)理工作中的漏洞和缺陷。③加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控：成立專門護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督委員會(huì)，分別由護(hù)理部主任、院質(zhì)量管理助理及護(hù)理長(zhǎng)構(gòu)成，對(duì)各科室進(jìn)行每周護(hù)理質(zhì)量的檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中所出現(xiàn)的問(wèn)題，積極采取措施進(jìn)行解決。監(jiān)督委員會(huì)每月召開1次會(huì)議，總結(jié)1個(gè)月護(hù)理質(zhì)量的情況，并提出改進(jìn)措施。④加強(qiáng)突發(fā)事件應(yīng)急能力：不斷培訓(xùn)護(hù)理人員的急救技能，并不斷強(qiáng)化護(hù)理人員的急救意識(shí)，并定期對(duì)護(hù)理人員的應(yīng)急能力進(jìn)行考核，包括急救儀器的操作、急救步驟、急救藥物等內(nèi)容。考核未通過(guò)者再培訓(xùn)，直到考核通過(guò)為止［5］。

（2）護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)

①護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中明確護(hù)理對(duì)象是患者，護(hù)理的最終目標(biāo)是讓患者滿意，使護(hù)理投訴率降為零。②根據(jù)患者的胃出血狀況，制定合理的護(hù)理計(jì)劃，明確告知患者治療期間的注意事項(xiàng)。③增多巡房次數(shù)，密切監(jiān)測(cè)患者的止血和再出血狀況，為防止患者身體其它方面受到損害，還需觀察患者的語(yǔ)言、意識(shí)、行為等狀況，一旦出現(xiàn)異常則及時(shí)通知醫(yī)生處理。④加強(qiáng)心理護(hù)理：患者胃出血后，容易出現(xiàn)憂慮、恐慌心理，護(hù)理人員要及時(shí)安撫患者的恐慌情緒，鼓勵(lì)患者積極配合治療。同時(shí)對(duì)患者加強(qiáng)用藥指導(dǎo)、飲食護(hù)理和健康宣教等。⑤體位指導(dǎo)：指導(dǎo)患者臥床休息時(shí)采用“腳高頭低”的體位，嘔吐時(shí)為防止患者發(fā)生窒息，指導(dǎo)患者頭部偏向一側(cè)，將患者的口腔內(nèi)血塊及時(shí)清除。

三、觀察指標(biāo)及療效判定

1.觀察指標(biāo)

觀察患者嘔血、黑便及便血等臨床癥狀的變化；隨訪6個(gè)月后發(fā)生再出血的情況。

2.療效判定

將患者的臨床療效分為顯效、有效及無(wú)效3種。顯效：患者的臨床癥狀明顯改善；有效：患者的臨床癥狀有改善；無(wú)效：患者的臨床癥狀無(wú)明顯改善甚至較之前更加嚴(yán)重。治療總有效率=顯效率+有效率［6］。采取抑郁自評(píng)量表（SDS）及焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)患者的抑郁、焦慮情況進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分越高表示抑郁、焦慮越重［7］。采用我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，由護(hù)士長(zhǎng)或醫(yī)生發(fā)給患者，調(diào)查表總分值為100分，將患者對(duì)護(hù)理的滿意度分為滿意（90～100分）、基本滿意（70～89分）及不滿意（＜70分）3種，總滿意度=滿意率+基本滿意率。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

利用SPSS 19.0軟件，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)分類資料行Ridit檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

一、兩組臨床療效的比較

對(duì)照組的治療總有效率為61.5%，明顯低于觀察組的97.4%（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2兩組臨床療效的比較［n（%）］

二、兩組干預(yù)后的SDS、SAS評(píng)分比較

兩組在干預(yù)前的SDS及SAS評(píng)分差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后兩組的SDS及SAS評(píng)分較干預(yù)前均明顯下降（P＜0.05），且觀察組的SDS及SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

三、兩組對(duì)護(hù)理的滿意度比較

觀察組對(duì)護(hù)理的滿意度97.4%，明顯高于對(duì)照組的74.4%（P＜0.05），見(jiàn)表4。

四、兩組再出血的發(fā)生率比較

對(duì)患者出院后進(jìn)行6個(gè)月的隨訪，對(duì)照組再出血率為23.1%（9/39），明顯高于觀察組的5.1%（2/39），兩組比較差異顯著（χ2=5.1194，P＝0.0237）。

表3兩組干預(yù)后的SDS、SAS評(píng)分比較（x±s，分）

表4兩組護(hù)理滿意度的比較［n（%）］

討論

消化道出血是臨床上常見(jiàn)急癥，其發(fā)病急、病情重，且易反復(fù)，臨床常見(jiàn)癥狀為嘔血、便血及黑便等，一旦發(fā)生消化道出血若不及時(shí)治療則可能威脅到患者生命，因此，對(duì)消化道出血患者及時(shí)搶救具有十分重要的意義。隨著現(xiàn)代醫(yī)療不斷發(fā)展，醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)愈來(lái)愈激烈，再加上人們對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的要求越來(lái)越高，導(dǎo)致醫(yī)患糾紛也越來(lái)越多，零缺陷護(hù)理服務(wù)模式便在這種背景下被提出，并應(yīng)用于臨床。零缺陷護(hù)理服務(wù)模式打破了人總會(huì)犯錯(cuò)的傳統(tǒng)護(hù)理觀念，轉(zhuǎn)變?yōu)樽o(hù)理人員努力工作不犯錯(cuò)誤的觀念，以護(hù)理質(zhì)量零投訴為目標(biāo)，充分考慮患者的想法，將患者對(duì)護(hù)理的滿意度作為檢驗(yàn)護(hù)理工作的標(biāo)準(zhǔn)［8］；零缺陷護(hù)理服務(wù)模式打破了傳統(tǒng)對(duì)錯(cuò)誤的處理方式，傳統(tǒng)的做法是在事情發(fā)生后才發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤并采取補(bǔ)救措施，而零缺陷護(hù)理服務(wù)模式則事先做好防患，護(hù)理人員通過(guò)在工作中相互監(jiān)督和提醒，彌補(bǔ)在護(hù)理工作中的漏洞和缺陷，提前發(fā)現(xiàn)工作中的錯(cuò)誤，并采取改正措施［9］；零缺陷護(hù)理服務(wù)模式打破了只能由專門質(zhì)檢機(jī)構(gòu)對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行質(zhì)檢的傳統(tǒng)理念，而是在醫(yī)院成立專門護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督委員會(huì)，由護(hù)理部主任、院質(zhì)量管理助理及護(hù)理長(zhǎng)構(gòu)成，每周對(duì)各科室的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中所出現(xiàn)的問(wèn)題，并積極采取措施解決，且監(jiān)督委員會(huì)每月召開1次會(huì)議，總結(jié)1個(gè)月護(hù)理質(zhì)量的情況，并提出改進(jìn)措施，利于護(hù)理質(zhì)量的提高［10］。

本研究對(duì)78例消化道出血患者中的39例應(yīng)用零缺陷護(hù)理服務(wù)模式進(jìn)行研究，將其作為觀察組，與常規(guī)護(hù)理措施的對(duì)照組相比，效果顯著。研究結(jié)果顯示對(duì)照組的治療總有效率為61.5%，明顯低于觀察組的97.4%（P＜0.05），說(shuō)明零缺陷護(hù)理服務(wù)模式可提高臨床療效；兩組在干預(yù)前的SDS及SAS評(píng)分差異不明顯（P＞0.05），干預(yù)后觀察組的SDS及SAS評(píng)分較對(duì)照組降低更顯著（P＜0.05），這與楊花蘭［11］在相關(guān)研究中所得結(jié)果基本相符，說(shuō)明零缺陷護(hù)理服務(wù)模式能緩解患者抑郁和焦慮情緒；觀察組對(duì)護(hù)理的滿意度97.4%，明顯高于對(duì)照組的74.4%（P＜0.05），說(shuō)明零缺陷護(hù)理服務(wù)模式可明顯提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度，增加依從性，減少醫(yī)患糾紛；對(duì)患者出院后進(jìn)行6個(gè)月的隨訪，對(duì)照組的再出血率為23.1%，明顯高于觀察組5.1%（P＜0.05），說(shuō)明零缺陷護(hù)理服務(wù)模式能降低再出血率，利于患者病情的康復(fù)。

綜上所述，對(duì)消化道出血患者應(yīng)用零缺陷護(hù)理服務(wù)模式效果顯著，可明顯提高臨床療效，緩解患者的抑郁與焦慮情緒，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度，且能減少再出血率，利于患者的預(yù)后。

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2016-02-24）

（本文編輯：南清振）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.04.051

054200河北省內(nèi)丘縣人民醫(yī)院護(hù)理部