趙永力　聞利紅

動(dòng)機(jī)性訪談護(hù)理在中晚期胃癌行介入灌注化療栓塞術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值研究

趙永力聞利紅

目的探討中晚期胃癌行介入灌注化療栓塞術(shù)患者采用動(dòng)機(jī)性訪談護(hù)理的臨床療效和應(yīng)用價(jià)值。方法選取我院介入科收治行介入灌注化療栓塞治療的中晚期胃癌42例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組20例行常規(guī)護(hù)理，觀察組22例行動(dòng)機(jī)性訪談護(hù)理。對(duì)兩組患者隨訪6～12個(gè)月，比較其臨床癥狀改善情況、腫瘤病灶的大小以及護(hù)理滿意度。結(jié)果觀察組臨床癥狀改善、腫瘤病灶大小的總有效率為90.9%，對(duì)照組臨床癥狀改善、腫瘤病灶大小的總有效率為70.0%，觀察組的癥狀緩解明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為13.6%，顯著低于對(duì)照組的70.0%（P＜0.05）；觀察組的護(hù)理滿意度為95.4%，對(duì)照組的護(hù)理滿意度為75.0%，觀察組明顯較對(duì)照組高（P＜0.05）。結(jié)論中晚期胃癌行介入灌注化療栓塞術(shù)患者采用動(dòng)機(jī)性訪談護(hù)理能有效提高臨床癥狀的緩解，降低病死率。

中晚期胃癌；介入灌注化療栓塞術(shù)；動(dòng)機(jī)性訪談；護(hù)理模式

在我國(guó)消化道腫瘤中，胃癌屬于常見(jiàn)的一種，其發(fā)病率在消化道惡性腫瘤中居于首位［1］。中晚期胃癌會(huì)產(chǎn)生腹膜轉(zhuǎn)移，使腹腔臟器粘連并伴有大量腹腔積液，對(duì)患者的生存質(zhì)量有著嚴(yán)重影響。隨著現(xiàn)代介入治療的不斷發(fā)展和廣泛應(yīng)用，對(duì)中晚期胃癌采用介入灌注化療栓塞術(shù)在治療中占據(jù)重要地位［2］。而由于患者對(duì)生存質(zhì)量的要求越來(lái)越高，常規(guī)的護(hù)理已經(jīng)不能滿足患者的需求，且因?yàn)榻槿牍嘧⒒熕ㄈg(shù)的操作復(fù)雜，并伴有并發(fā)癥發(fā)生的可能，因此對(duì)護(hù)理的要求也相對(duì)更高。本次研究對(duì)我院消化科42例行介入灌注化療栓塞術(shù)的患者采取動(dòng)機(jī)性訪談護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

一、一般資料

選取我院消化科2013年5月至2014年5月收治的42例接受介入灌注化療栓塞治療的中晚期胃癌患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組20例行常規(guī)護(hù)理，觀察組22例行動(dòng)機(jī)性訪談護(hù)理。對(duì)照組男12例，女8例，年齡42～83歲，平均（62.2±2.3）歲，臨床癥狀為嘔吐的10例，糞便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性6例，發(fā)生腹水4例；觀察組男13例，女9例，年齡41～84歲，平均（62.9±2.1）歲，臨床癥狀為嘔吐的11例，糞便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性8例，發(fā)生腹水3例。胃癌分期標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)TNM分期標(biāo)準(zhǔn)：觀察組ⅢA期12例，ⅢB期8例，Ⅳ期2例；對(duì)照組ⅢA期11例，ⅢB期6例，Ⅳ期3例。兩組患者一般資料對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

二、入選標(biāo)準(zhǔn)

1.納入標(biāo)準(zhǔn)

患者均符合《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)》［3］的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①患者體力狀況評(píng)分（Zubrod-ECOC-WHO標(biāo)準(zhǔn)）均＜2分；②Karnofsky（KPS功能狀態(tài)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)）評(píng)分均＞70分。

2.排除標(biāo)準(zhǔn)

①有心、肝、腎等其他臟器疾病患者；②有語(yǔ)言溝通障礙的患者。

本研究經(jīng)過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行，所有患者均自愿參加，并簽署知情同意書(shū)。

三、方法

兩組患者均實(shí)施介入灌注化療栓塞術(shù)進(jìn)行治療。設(shè)備采用GE-INNOVA，4100數(shù)字平板血管造影機(jī)，用藥：奧沙利鉑（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，規(guī)格50mg，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000337）135mg/m2，氟尿嘧啶（天津金耀藥業(yè)有限公司，規(guī)格0.25 g，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020959）750mg/m2，亞葉酸鈣（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，規(guī)格25mg，國(guó)藥準(zhǔn)字H32022390）200mg/m2。栓塞劑配制為將奧沙利鉑50mg及碘化油注射液（煙臺(tái)魯銀藥業(yè)有限公司，規(guī)格10 m L，國(guó)藥準(zhǔn)字H37022398）5～15mL充分混合成乳劑。

1.對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，由負(fù)責(zé)中晚期胃癌患者的護(hù)士向其發(fā)放健康教育資料，患者出院后對(duì)其進(jìn)行每周1次電話隨訪，出院后1個(gè)月進(jìn)行家庭訪視，門(mén)診隨訪2～4周1次，隨時(shí)接受患者咨詢(xún)健康有關(guān)問(wèn)題，護(hù)理干預(yù)時(shí)間為1年。

2.觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的病情及康復(fù)情況給患者制定單獨(dú)出院康復(fù)計(jì)劃，并采用動(dòng)機(jī)性訪談護(hù)理進(jìn)行干預(yù)。

（1）成立動(dòng)機(jī)性訪談護(hù)理小組，成員包括消化科責(zé)任護(hù)士、醫(yī)師、心理咨詢(xún)師以及康復(fù)師等，每位成員都要明確職責(zé)。對(duì)中晚期胃癌行介入灌注化療栓塞術(shù)的患者進(jìn)行動(dòng)機(jī)性訪談護(hù)理的成員需經(jīng)過(guò)相關(guān)技能及知識(shí)的培訓(xùn)。建立交流群，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)及交流，及時(shí)了解患者情況，修正護(hù)理方案。

（2）由心理咨詢(xún)師指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一干預(yù)，其內(nèi)容包括：與患者建立互相信任的關(guān)系，引導(dǎo)患者了解自身健康問(wèn)題，并為恢復(fù)健康做出行為改變；了解患者是否認(rèn)知到行為改變的重要性，并引導(dǎo)患者增強(qiáng)其改變行為的內(nèi)在動(dòng)機(jī)；根據(jù)患者健康恢復(fù)情況制定指導(dǎo)方案，每次對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)機(jī)性訪談護(hù)理持續(xù)時(shí)間為30～40m in；在護(hù)理過(guò)程中若患者出現(xiàn)依從性下降、抑郁等不良心理反應(yīng)時(shí)，應(yīng)讓心理咨詢(xún)師及時(shí)介入干預(yù)。

（3）患者出院后1 d，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康教育，包括：居家康復(fù)環(huán)境改造、中晚期胃癌危險(xiǎn)因素控制、并發(fā)癥的預(yù)防和處理、對(duì)其生活方式進(jìn)行合理指導(dǎo)?；颊叱鲈?個(gè)月內(nèi)，對(duì)患者進(jìn)行隨訪訪談，訪談內(nèi)容主要是了解患者的居家治療依從性，并通過(guò)交談增強(qiáng)患者對(duì)健康恢復(fù)的信心?；颊叱鲈?周后，責(zé)任護(hù)士應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行家庭訪視，主要內(nèi)容為評(píng)價(jià)患者的術(shù)后康復(fù)情況。之后在患者出院后1月、2月、3月、6月、12月分別對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪及家庭訪視，觀察分析患者的健康恢復(fù)情況。

四、觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的臨床癥狀改善情況、腫瘤病灶的大小以及護(hù)理滿意度。

2.評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）根據(jù)RECIST的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及WHO評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，臨床療效分為以下幾個(gè)等級(jí)：①患者的臨床癥狀有明顯減輕甚至接近消失，且目標(biāo)病灶最長(zhǎng)徑減少＞50%為完全緩解（CR）；②患者癥狀有所減輕且病灶最長(zhǎng)徑減少＞30%為部分緩解（PR）；③患者癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)且病灶最長(zhǎng)徑的變化與疾病進(jìn)展、部分緩解的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)均不相符為疾病穩(wěn)定（SD）；④患者的癥狀明顯加重，且病灶最長(zhǎng)徑增加＞20%為疾病進(jìn)展（PD）。

（2）對(duì)兩組患者進(jìn)行自制的護(hù)理滿意度調(diào)查，分為非常滿意、滿意、不滿意三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。

五、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究數(shù)據(jù)均由2名實(shí)驗(yàn)員交叉記錄、校驗(yàn)，得出完整數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)分類(lèi)資料行Ridit分析；計(jì)量資料以x ±s表示，采用t檢驗(yàn)。結(jié)果以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

一、兩組臨床療效比較

觀察組改善情況明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

二、兩組不良反應(yīng)比較

兩組不良反應(yīng)比較，觀察組出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者明顯較對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

三、兩組患者的護(hù)理滿意度比較

觀察組的護(hù)理滿意度明顯較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表1兩組臨床療效比較［n（%）］

表2兩組不良反應(yīng)比較［n（%）］

表3比較兩組的護(hù)理滿意度比較［n（%）］

討論

手術(shù)無(wú)法切除的中晚期胃癌患者的預(yù)后通常比較差，在進(jìn)行治療時(shí)常采用全身靜脈化療［4］。但是隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)和器材的不斷發(fā)展，近幾年采用介入灌注化療栓塞術(shù)治療中晚期胃癌取得了良好效果［5-6］。化療藥物經(jīng)胃供血?jiǎng)用}進(jìn)行灌注后，胃組織的化療藥物濃度高于其他組織。將一定劑量的化療藥物直接灌注于腫瘤供血血管內(nèi)，可有效強(qiáng)化腫瘤細(xì)胞與藥物的直接接觸，使藥物在腫瘤血管內(nèi)緩慢釋放，致腫瘤細(xì)胞因缺血而壞死，對(duì)腫瘤細(xì)胞有極大的殺傷力，可明顯縮小大部分對(duì)化療藥物敏感的瘤體，創(chuàng)造外科手術(shù)切除的條件。在目前醫(yī)學(xué)上對(duì)中晚期胃癌患者的治療中，介入灌注化療栓塞術(shù)已成為有效治療方法，該治療方法能明顯減輕患者的不良發(fā)應(yīng)［7］。但由于介入灌注化療栓塞術(shù)的操作過(guò)于復(fù)雜，且并發(fā)癥發(fā)生的可能性較大，因此該治療方法對(duì)護(hù)理的要求也較其他方法更高，采用合理的護(hù)理方法對(duì)中晚期胃癌患者進(jìn)行護(hù)理，可提高患者的生活質(zhì)量。

在國(guó)外，動(dòng)機(jī)性訪談護(hù)理模式已經(jīng)廣泛應(yīng)用，該護(hù)理模式能有效促進(jìn)患者身體健康，改善患者的生活質(zhì)量。目前我國(guó)通過(guò)把該護(hù)理方法應(yīng)用于惡性腫瘤患者中，使患者的身體、心理健康均有明顯提高［8-9］。

本次研究通過(guò)選取我院消化科2013年5月至2014年5月收治的42例接受介入灌注化療栓塞治療的中晚期胃癌患者作為本次研究對(duì)象，并采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組20例行常規(guī)護(hù)理，觀察組22例行動(dòng)機(jī)性訪談護(hù)理。動(dòng)機(jī)性訪談護(hù)理根據(jù)患者的實(shí)際病情及其康復(fù)情況給患者定制單獨(dú)的出院康復(fù)計(jì)劃，內(nèi)容包括：①成立動(dòng)機(jī)性訪談小組；②由心理咨詢(xún)師指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一干預(yù)；③患者出院后1 d，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康教教育。觀察比較兩組患者的臨床癥狀改善情況、腫瘤病灶大小、不良反應(yīng)、并發(fā)癥以及護(hù)理滿意度。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的臨床癥狀改善以及腫瘤病灶大小的總有效率為90.9%，對(duì)照組的總有效率為70.0%，觀察組明顯較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的不良反應(yīng)總發(fā)生率為13.6%，對(duì)照組為70.0%，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的護(hù)理滿意度為95.4%，對(duì)照組為75.0%，觀察組患者對(duì)護(hù)理的滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。周麗平［10］通過(guò)對(duì)128例患者分別使用常規(guī)護(hù)理和動(dòng)機(jī)性訪談護(hù)理，結(jié)果顯示動(dòng)機(jī)性訪談護(hù)理能有效改善患者的心理健康，提高其自我護(hù)理能力，與本次研究結(jié)果相似。說(shuō)明該護(hù)理方式能明顯調(diào)動(dòng)患者的積極性，促進(jìn)其身體健康的恢復(fù)，提高自我護(hù)理能力，從而保持病情的穩(wěn)定。

綜上所述，動(dòng)機(jī)性訪談護(hù)理不僅能提高中晚期胃癌患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知性及依從性，還能促使患者健康行為的改變，提高患者的自我護(hù)理能力，對(duì)促進(jìn)自身病情穩(wěn)定、樹(shù)立患者健康意識(shí)、改善生活質(zhì)量均有良好效果。

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2016-04-01）

（本文編輯：王浦）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.04.052

100142北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院介入病房

聞利紅