馬柳玲，徐丹蘋，吳煥林廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510120

中西醫(yī)結(jié)合慢性病管理方案干預(yù)高血壓效果分析

馬柳玲，徐丹蘋，吳煥林
廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510120

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合慢性病管理方案干預(yù)高血壓的效果。方法：將90例高血壓病患者隨機分為2組各45例，比較2組干預(yù)前后的血壓控制及癥候評分。對照組采用高血壓慢性病管理門診西醫(yī)干預(yù)方案，試驗組在對照組基礎(chǔ)加用高血壓慢性病管理門診中醫(yī)干預(yù)方案，普及中醫(yī)基礎(chǔ)知識，并予以中醫(yī)特色綜合治療。結(jié)果：經(jīng)過6個月高血壓病干預(yù)管理，2組干預(yù)前后收縮壓與舒張壓比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；2組干預(yù)后收縮壓與舒張壓組間比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。2組中醫(yī)癥候評分比較，發(fā)現(xiàn)干預(yù)后6個月2組癥候均有所改善，2組比較（P＜0.05）試驗組較對照組改善更為明顯。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合慢性病管理方案干預(yù)高血壓具有良好的臨床療效，不僅能提高降壓效果，而且能緩解臨床癥狀，改善中醫(yī)臨床癥候。

高血壓；中西醫(yī)結(jié)合療法；慢性病管理方案

開展慢性病管理是預(yù)防和控制高血壓十分有效的措施，能夠幫助患者提高對高血壓疾病知識的了解，認識和糾正不良生活習慣，建立科學(xué)的生活方式和形成長期合理用藥的習慣，從而在科學(xué)認識疾病的基礎(chǔ)上形成良好的生活方式［1］。本院運用中西醫(yī)結(jié)合慢性病管理方案干預(yù)高血壓，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

收集2012年7—8月廣東省中醫(yī)院大德路慢性病門診以及康復(fù)出院高血壓患者90例，隨機分為2組各45例。

1.1納入標準符合疾病診斷標準的患者；以服藥控制血壓的患者有明確的高血壓病史；無明確高血壓病因或雖有病因如腎上腺腺瘤、甲狀腺機能亢進但已經(jīng)處理后病情穩(wěn)定或治愈者；性別不限；18歲＜年齡＜80歲；中醫(yī)辨證為痰濕壅盛證。

1.2排除標準孕婦或哺乳期婦女；合并內(nèi)科其他疾?。ㄈ绻谛牟?、心律失常、慢腎衰等）且病情不穩(wěn)定，需要門診、急診或住院干預(yù)者；理解能力障礙或合并精神疾患不能配合健康教育者；不同意進行慢性病管理者。

2　管理方案

入組時詢問一般情況，統(tǒng)一講解血壓、體重指數(shù)（BMI）、身高、體重等測量方法，按照高血壓慢性病管理門診西醫(yī)干預(yù)方案管理，基于《2011年中國高血壓防治指南》的規(guī)范降壓藥物治療，冠心病、腦卒中的二級預(yù)防藥物的服用，入組時與定期隨訪期間系統(tǒng)進行健康教育、指導(dǎo)服藥、指導(dǎo)改變生活方式，督促定期監(jiān)測血壓，預(yù)約門診時間定期復(fù)診。

2.1對照組采用高血壓慢性病管理門診西醫(yī)干預(yù)方案。藥物干預(yù)：按《2011年中國高血壓防治指南》建議的降壓藥物治療策略處方藥物。非藥物干預(yù)：包括舉辦相關(guān)慢性病防治知識講座，制作和發(fā)放宣傳品，開通手機短信平臺每周定時發(fā)送慢性病相關(guān)防治知識，體重管理，限酒、戒煙、運動、膳食指導(dǎo)，心理療法以及高血壓分層管理。

2.2試驗組在對照組基礎(chǔ)加用高血壓慢性病管理門診中醫(yī)干預(yù)方案，普及中醫(yī)基礎(chǔ)知識，并予以中醫(yī)特色綜合治療。方藥以半夏白術(shù)天麻湯為基礎(chǔ)方加減，每天1劑，堅持服用1月；飲食方面指導(dǎo)患者進食祛濕化痰食物，運動選擇國家體育總局健身氣功管理中心組織創(chuàng)編的健身氣功—八段錦為運動項目。

3　評價指標與統(tǒng)計學(xué)方法

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［2］癥狀分級量化標準，以及干預(yù)前后血壓監(jiān)測。應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析。組內(nèi)試驗前后差異比較，采用配對t檢驗，組間比較，采用成組t檢驗。

4　干預(yù)結(jié)果

4.12組受試者人口特征指標比較見表1。2組基線比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

4.22組干預(yù)前后血壓均值變化比較見表2。2組干預(yù)前后收縮壓、舒張壓比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；2組干預(yù)后收縮壓、舒張壓組間比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　2組受試者人口特征指標比較　　平均值（標準差）

表2　2組干預(yù)前后血壓均值變化比較（±s）　mmH g

表2　2組干預(yù)前后血壓均值變化比較（±s）　mmH g

與干預(yù)前比較，①P＜0.05；與對照組比較，②P＜0.05

項目收縮壓舒張壓試驗組　　對照組干預(yù)前146.89±13.17 79.23±8.49干預(yù)后130.98±8.32①②71.82±5.04①②干預(yù)前152.50±16.21 86.00±10.23干預(yù)后138.07±13.34①78.09±8.59①

4.32組中醫(yī)癥候評分比較見表3。干預(yù)后6月，2組癥候均有所改善，試驗組較對照組改善更為明顯。

表3　2組中醫(yī)癥候評分比較（±s）　　分

表3　2組中醫(yī)癥候評分比較（±s）　　分

與干預(yù)前比較，①P＜0.05；與對照組比較，②P＜0.05

組別試驗組對照組n 45 45干預(yù)前18.88±5.94 14.00±4.69干預(yù)后12.43±5.14①②10.50±3.98①

5　討論

高血壓慢性病管理是以教育、血壓自我檢測和定期、分層隨訪為主要方法，使患者掌握自我管理疾病的知識，其最終的目的不是治愈疾病，而是使患者掌握自我管理疾病的方法，懂得高血壓疾病的危害，并在合適的時候?qū)で筢t(yī)護人員的幫助，從而使健康狀況維持在一個滿意的狀態(tài)。與傳統(tǒng)門診比較，慢病門診可以使醫(yī)患、患者之間有效地溝通，從而促進和諧的醫(yī)患關(guān)系［3］。

有學(xué)者致力于建立高血壓的慢性病管理體系并已經(jīng)取得初步成效。班勝斌［4］認為，社區(qū)高血壓管理能明顯提高控制率，同時進行有針對性健康教育亦有助于1、2級高血壓的平穩(wěn)控制。王家驥等［5］認為，社區(qū)健康管理作為全民健康管理體系，能夠為居民提供建立個人健康檔案和家庭健康檔案，跟蹤個人健康狀況，將疾病扼殺在萌芽之中。全科醫(yī)生可以應(yīng)用健康教育、飲食指導(dǎo)和運動等各種干預(yù)措施，為社區(qū)居民提供健康管理意見。結(jié)合我國國情，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為平臺，開展慢性病管理應(yīng)該是開展這方面工作很好的切入點。龐超等［6］認為，健康教育有利于單純舒張期高血壓的治療，應(yīng)重視并推廣之。綜合上述，慢性病管理對高血壓病知曉率、治療率、控制率的提高均起到積極作用。

中醫(yī)學(xué)對于慢性病管理也有獨特的優(yōu)勢。治未病理論是中醫(yī)學(xué)的精髓之一，強調(diào)患者需“知己-求己-求醫(yī)”，與西醫(yī)慢性疾病管理的理念殊途同歸。中藥學(xué)為基礎(chǔ)的中醫(yī)食療膳食、以氣血陰陽理論為基礎(chǔ)的中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說、以中醫(yī)七情致病理論為基礎(chǔ)的心理學(xué)知識、以天人合一理論為基礎(chǔ)的中醫(yī)養(yǎng)生技巧等，把治療融入于日常生活當中，使患者便于接受與執(zhí)行。因此，把中醫(yī)治未病理論與西醫(yī)慢性疾病管理理念相結(jié)合，創(chuàng)立出更加科學(xué)、合理的慢性疾病管理模式，這也將成為中醫(yī)院慢性病管理方向。

本研究選用中西醫(yī)結(jié)合高血壓慢性病管理方案與單純西醫(yī)高血壓慢性病管理方案相比較，2組干預(yù)前后收縮壓、舒張壓比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；2組干預(yù)后收縮壓、舒張壓組間比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。2組中醫(yī)癥候評分比較，發(fā)現(xiàn)干預(yù)后6月2組癥候均有所改善，2組比較，試驗組較對照組改善更為明顯（P＜0.05）。可以看出中西醫(yī)慢性病管理方案，具有良好的臨床療效。不僅能提高降壓效果，且能緩解臨床癥狀，改善中醫(yī)臨床癥候。其中的機理以及蘊含的思想，筆者認為主要是因為中醫(yī)治未病思想貫穿在慢性病管理理念中，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就提到過“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎”，生動地揭示了古人“治未病”的理念。中醫(yī)治未病思想與西醫(yī)慢性病管理理念相比，更為重視疾病的內(nèi)因、發(fā)病、傳變過程，重視整體觀以及天人合一的和諧思想。而中醫(yī)的食療養(yǎng)生、運動攝生以及湯劑服用是治未病思想的運用，通過各種古今證實有效的中醫(yī)手段，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在防治疾病中的重要作用，共同達到預(yù)防高血壓病傳變、調(diào)整健康狀態(tài)的目的。因此，在保證西醫(yī)治療的同時，加入湯劑、食療、運動等有效中醫(yī)手段，能夠有效發(fā)揮中醫(yī)的特色優(yōu)勢，從而建立有中醫(yī)特色的高血壓慢性病管理模式。

［1］華夲，余正英.美、英疾病管理模式及對我國的啟示［J］.上海醫(yī)藥，2009，30（5）：219-222.

［2］中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：74-77.

［3］Bodenheimer T，Wagner EH，Grumbach K.Improving primary care for patients with chronic illness［J］.JAMA，2002，288（14）：1775-1779.

［4］班勝斌.慢病管理對高血壓患者治療效果的評價［J］.柳州醫(yī)學(xué)，2007，20（3）：233-234.

［5］王家驥，李芳健.我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的健康管理［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2007，23（24）：1-2.

［6］龐超，張凌云.高血壓健康教育治療作用的分析［J］.中華高血壓雜志，2008，16（4）：366-367.

（責任編輯：駱歡歡，李海霞）

R544.1

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0256-7415（2016）07-0018-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.07.009

2016-05-11

馬柳玲（1986-），女，住院醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合心血管內(nèi)科。

吳煥林，E-mail：wuhuanlinboshi@yahoo.com.cn。