賴勇，溫佩儀，周燕華.珠海市香洲區(qū)香灣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 珠海 59000；.東莞市第五人民醫(yī)院，廣東 東莞 53900

天烏雙白湯治療眩暈40例療效觀察

賴勇1，溫佩儀2，周燕華1
1.珠海市香洲區(qū)香灣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 珠海 519000；2.東莞市第五人民醫(yī)院，廣東 東莞 523900

目的：觀察天烏雙白湯治療眩暈的臨床療效。方法：將80例失眠患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各40例，治療組口服天烏雙白湯（組成：天麻、烏豆衣、白術(shù)、白蒺藜、茯苓、雞血藤、蜈蚣、炙甘草）。對(duì)照組口服地芬尼多。2組療程均為4周。結(jié)果：總有效率治療組95.0%，對(duì)照組87.5%，2組臨床療效經(jīng)Ridit分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組治療后臨床癥狀積分均有下降，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后2組臨床癥狀積分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)治療后治療組大腦中動(dòng)脈（MCA）平均血流速度有明顯改善，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：天烏雙白湯治療眩暈療效顯著，能明顯緩解臨床癥狀，值得臨床推廣。

眩暈；天烏雙白湯；臨床療效

眩暈是臨床上最常見(jiàn)的病癥之一，本病癥多見(jiàn)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)美尼爾綜合征、高血壓病、椎-基底動(dòng)脈供血不足、頸椎病、神經(jīng)衰弱癥等疾病。隨著人們生活、工作方式的改變，本病癥發(fā)病率不斷升高，嚴(yán)重威脅人們身體健康。鑒于眩暈的發(fā)生其病因復(fù)雜，常涉及多系統(tǒng)疾病多學(xué)科領(lǐng)域，也給臨床治療造成較大困擾。而中醫(yī)藥治療眩暈優(yōu)勢(shì)近年來(lái)受到社會(huì)的關(guān)注。筆者近年來(lái)采用自擬天烏雙白湯治療眩暈，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料觀察病例為2014年6月—2015年5月本院診斷明確、無(wú)占位性病變的眩暈患者，共80例。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各40例。治療組男19例，女21例；年齡20～68歲，平均（39.6±21.2）歲；病程 3～36月，平均（19.2±10.5）月。對(duì)照組男20例，女20例；年齡18～70歲，平均（40.5±12.4）歲；病程4～38月，平均（20±12.1）月。其中原發(fā)病有高血壓病11例，冠心病7例，頸椎病9例，美尼爾綜合征10例，椎-基底動(dòng)脈供血不足9例，糖尿病6例，神經(jīng)衰弱癥6例，更年期綜合征12例，不明原因者10例。2組年齡、性別及病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［1］中眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定，①有典型的眩暈癥狀：自身有旋轉(zhuǎn)或晃動(dòng)感或目?；蛞曃镉行D(zhuǎn)感或自覺(jué)頭暈、昏沉或暈脹不適。輕者閉目即止，重者如乘車船，甚則仆倒。②可伴惡心嘔吐，頭痛、項(xiàng)強(qiáng)、耳鳴、耳聾、眼球震顫、汗出、面色蒼白等癥狀。③有反復(fù)發(fā)作史。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)全部患者符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；入選患者病程超過(guò)3月或在過(guò)去的12月中累計(jì)超過(guò)12周。入選前經(jīng)各系統(tǒng)及實(shí)驗(yàn)室檢查，未發(fā)現(xiàn)有的其它器質(zhì)性病變。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)檢查患有顱內(nèi)占位性病變疾病，腦實(shí)質(zhì)性改變，合并嚴(yán)重心、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神疾病患者及妊娠、哺乳期婦女和對(duì)本藥過(guò)敏患者。

2　治療方法

2.1治療組采用以天烏雙白湯為基礎(chǔ)方加味治療，處方：天麻、烏豆衣各10 g，白術(shù)、白蒺藜、雞血藤各15 g，茯苓20 g，蜈蚣2條，炙甘草5 g。兼有氣血兩虛者加黨參、當(dāng)歸各15 g，黃芪30 g，丹參10 g；兼有腎精不足者加何首烏15 g，杜仲、菟絲子、懷牛膝各10 g；兼有肝火上擾者加龍膽草、梔子、柴胡、澤瀉各10 g；兼有肝陽(yáng)上亢者加白薇、菊花各10 g，生龍骨（先煎）、生牡蠣（先煎）各30 g；兼有肝氣郁結(jié)者加柴胡、白芍、蘇木、丹參各10 g，郁金15 g；兼有痰濁中阻者加竹茹、石菖蒲各15 g，法半夏、枳實(shí)各10 g；兼有水濕者加蒼術(shù)、桂枝、澤瀉、山藥各10 g。每天1劑，水煎2次，每次取汁250 mL，2煎混勻，分2次口服。

2.2對(duì)照組口服鹽酸地芬尼多（北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)），每次25 mg，每天3次。

2組療程均為4周。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［1］。①以眩暈在臨床上常見(jiàn)的癥狀為觀察項(xiàng)目：主癥：頭暈?zāi)垦＃淮伟Y：惡心嘔吐，頭痛，項(xiàng)強(qiáng)，耳鳴，耳聾，眼球震顫，汗出，面色蒼白；分為無(wú)、輕、中、重四級(jí)（主癥按0、2、4、6評(píng)分；次癥按0、1、2、3評(píng)分）。②經(jīng)顱多普勒（TCD）檢測(cè)雙側(cè)大腦前動(dòng)脈（ACA），大腦中動(dòng)脈（MCA），大腦后動(dòng)脈（PCA），左右椎動(dòng)脈（VA）及基底動(dòng)脈（BA）的平均峰流速（Vm），治療前后各檢查1次。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Ridit分析。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［1］制定。痊愈：頭暈?zāi)垦５劝Y狀完全消失。顯效：頭暈?zāi)垦５劝Y狀明顯減輕，頭有輕微昏沉，或有輕微頭暈?zāi)垦５话橛幸曃镄D(zhuǎn)、晃動(dòng)感，可正常生活及工作。有效：頭暈?zāi)垦p輕，僅伴有輕微的視物旋轉(zhuǎn)、晃動(dòng)感，雖能堅(jiān)持工作，但生活和工作受到影響。無(wú)效：頭暈?zāi)垦５劝Y狀無(wú)改善或加重。用尼莫地平法，計(jì)算公式為［（治療前積分一治療后積分）÷治療前積分］× 100%。痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；無(wú)效：中醫(yī)臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善甚或加重，證候積分減少＜30%。

4.22組治療前后癥狀積分比較見(jiàn)表1。2組治療后臨床癥狀積分均有下降，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后2組臨床癥狀積分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　2組治療前后癥狀積分比較（±s）　　分

表1　2組治療前后癥狀積分比較（±s）　　分

與本組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組別治療組對(duì)照組n 40 40治療前20.32±1.22 20.69±1.11治療后19.40±1.21①②19.78±1.07①

4.32組臨床療效比較見(jiàn)表2。總有效率治療組95.0%，對(duì)照組87.5%，2組臨床療效經(jīng)Ridit分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　2組臨床療效比較　例

4.42組治療前后TCD變化比較見(jiàn)表3。經(jīng)治療后治療組MCA平均血流速度有明顯改善，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3　2組治療前后TCD變化比較（±s）　cm/s

表3　2組治療前后TCD變化比較（±s）　cm/s

與本組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

項(xiàng)目A CA M CA PCA V A BA治療組（n=40）　　對(duì)照組（n=40）治療前45.51±6.79 57.56±4.29 31.88±3.38 29.09±1.47 32.53±3.14治療后45.83±8.79 60.44±3.55①②33.21±3.53 30.40±3.38 32.87±3.48治療前46.06±7.58 57.74±4.18 31.84±3.09 29.24±1.73 32.40±2.86治療后45.54±8.42 57.42±3.73 32.59±3.13 29.86±3.49 32.67±2.91

5　討論

眩暈是以頭暈?zāi)垦橹饕卣鞯呐R床常見(jiàn)性、發(fā)作性疾病。中醫(yī)的眩暈是一類癥候的統(tǒng)稱，它具有發(fā)無(wú)定時(shí)、無(wú)法測(cè)量、病因復(fù)雜等特點(diǎn)，病變部位主要在腦，眩暈的病因復(fù)雜，涉及臟腑眾多，歷代醫(yī)籍對(duì)眩暈的病因病機(jī)論述頗多，如《素問(wèn)·至真要大論》：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。《類證治裁》：“風(fēng)依于木，木郁則化風(fēng)，為眩、為暈、為舌麻、為耳鳴、為痙、為痹、為類中，皆肝風(fēng)震動(dòng)也?！薄蹲C治要決·眩暈》：“痰飲、頭風(fēng)、七氣、失血、中酒等病，皆能眩暈……”?！秹凼辣Ｔ分姓f(shuō)“風(fēng)寒暑濕，氣郁生涎，下虛上實(shí)，皆暈而?！?；“……濕則重滯，此四氣乘虛而眩暈也”?！毒霸廊珪?shū)·眩運(yùn)》指出“眩運(yùn)一證，虛者居其八九，而兼火兼痰者不過(guò)十中一二耳”?！蹲C治匯補(bǔ)·眩暈》曰：“血為氣配，氣之所麗，以血為榮，凡吐衄崩漏，產(chǎn)后亡陰，肝家不能收攝榮氣，使諸血失道妄行，此眩暈生于血虛也?！薄兜は姆āゎ^?！罚骸邦^眩，痰挾氣并火。治痰為主，挾補(bǔ)氣藥及降火藥。無(wú)痰則不作眩，痰因火動(dòng)?！翁禐橄?，挾氣藥降火”。《臨證指南醫(yī)案·眩暈》曰：“水虧不能涵木，厥陰風(fēng)火鼓動(dòng)，煩勞陽(yáng)升，病斯作矣”?！侗静菥V目》指出：“皆是氣血虛弱，挾痰、挾火、挾風(fēng)，或兼外感四氣”。故治宜搜風(fēng)養(yǎng)血、祛濕定眩。自擬天烏雙白湯治療眩暈，方中天麻止昏眩，療風(fēng)去濕，通血脈，開(kāi)竅。同時(shí)天麻乃肝經(jīng)氣分之藥，可引諸藥直達(dá)病處，《本草新編》曰：“天麻……然外邪甚盛，壅塞經(jīng)絡(luò)血脈之間，舍天麻又何以引經(jīng)，使氣血攻補(bǔ)之味，直入于受病之中乎？”故天麻作為重要的引經(jīng)藥物而為選用。現(xiàn)代藥理研究表明天麻素具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、安眠作用，亦能抗驚厥、抗焦慮，能增加腦血流量、減少血管阻力、改善椎-基底動(dòng)脈供血不足，具有神經(jīng)保護(hù)作用［2］。因此對(duì)于各種原因引起的眩暈皆可有一定療效。蜈蚣力猛，善走竄通達(dá)，有搜風(fēng)通絡(luò)，鎮(zhèn)靜止眩之效。現(xiàn)代藥理研究蜈蚣煎劑能改善小鼠的微循環(huán)，延長(zhǎng)凝血時(shí)間，降低血黏度，并有明顯的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗炎作用［3］。白蒺藜味苦泄辛散，能平肝疏肝、祛風(fēng)止眩。烏豆衣有補(bǔ)腎益髓、養(yǎng)血定眩之效。雞血藤具有行血、補(bǔ)血、止眩之功效?，F(xiàn)代藥理表明雞血藤可增加血流量，降低血管阻力，鎮(zhèn)靜催眠的作用［3］。白術(shù)和茯苓均可健脾利濕，白術(shù)味甘、苦、微辛，性溫。本品甘溫補(bǔ)中，苦溫燥濕，通過(guò)健脾而利濕，擅治脾不健運(yùn)水濕內(nèi)停，痰飲水腫等證。茯苓味甘，性平，甘則能補(bǔ)，淡則能滲，長(zhǎng)于通過(guò)利濕而健脾，是健脾利濕之要藥。二藥合伍，一健一滲，水濕則有出路［4］，起到化濕脾健、眩暈自除的功效。炙甘草為使藥，因其味甘，得中和之性具有補(bǔ)脾益氣、緩急、調(diào)和諸藥可升可降之效。筆者在臨床上以中醫(yī)整體觀入手，從人體是一個(gè)有機(jī)整體來(lái)考慮，但臨床上各證型往往不是單獨(dú)出現(xiàn)，各證型又可相互轉(zhuǎn)化。眩暈往往虛實(shí)夾雜，多數(shù)為本虛標(biāo)實(shí)，又兼夾實(shí)邪。臨證時(shí)要辨清證候陰陽(yáng)虛實(shí)和標(biāo)本主次，運(yùn)用天烏雙白湯時(shí)要兼顧兼證的隨證加減，達(dá)到補(bǔ)偏救弊，陰陽(yáng)平衡，則能病自愈而獲得滿意療效。

［1］中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002.

［2］鞠桂春.天麻及其制劑的藥理作用和臨宋應(yīng)用研究進(jìn)展［J］.中國(guó)藥業(yè)，2008，17（1）：64.

［3］高學(xué)敏.中藥學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：329，413.

［4］呂景山.施今墨對(duì)藥臨床經(jīng)驗(yàn)集［M］.4版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：112-113.

（責(zé)任編輯：馬力）

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0256-7415（2016）07-0038-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.07.017

2016-03-08

賴勇（1972-），男，主治醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)內(nèi)科。