尚德鋒磐安縣人民醫(yī)院針灸理療科，浙江 磐安 322300

腰部夾脊穴加用溫針灸治療腰椎間盤突出癥臨床觀察及對疼痛的效果

尚德鋒
磐安縣人民醫(yī)院針灸理療科，浙江 磐安 322300

目的：觀察腰部夾脊穴加用溫針灸治療腰椎間盤突出癥的臨床療效及其對疼痛的改善效果。方法：86例患者入院后均行腰背肌鍛煉，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組各43例。觀察組行病變節(jié)段雙側(cè)夾脊穴溫針灸治療；對照組行病變節(jié)段雙側(cè)夾脊穴常規(guī)針刺治療，比較2組臨床療效、疼痛改善情況，發(fā)放視覺模擬評分法（VAS）評分、Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表（ODI）、中醫(yī)癥狀評分。結(jié)果：總有效率觀察組95.35%，對照組79.07%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后有效鎮(zhèn)痛時間、疼痛消失時間分別與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，觀察組中醫(yī)癥狀評分、VAS評分和ODI評分分別與本組治療前及對照組治療后比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：腰部夾脊穴加用溫針灸能夠有效緩解腰椎間盤突出癥患者疼痛癥狀，提高臨床療效。

腰椎間盤突出癥；溫針灸；夾脊穴；疼痛；視覺模擬評分法（VAS）；Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表（ODI）；有效鎮(zhèn)痛時間；疼痛消失時間

腰椎間盤突出癥是腰椎間盤各纖維環(huán)破裂、向后突出，壓迫神經(jīng)根而引發(fā)的一系列臨床癥狀，常表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛、下肢麻木、間歇性跛行、活動受限等，會降低患者生活質(zhì)量［1］。非手術(shù)療法是臨床治療腰椎間盤突出癥的常用方式，80%～90%患者癥狀可得到緩解或治愈，僅少部分反復(fù)發(fā)作、保守治療無效者可考慮接受手術(shù)治療。根據(jù)腰椎間盤突出癥臨床癥狀表現(xiàn)，認(rèn)為其屬中醫(yī)學(xué)痹證、腰痛范疇，中醫(yī)針灸、按摩、中藥內(nèi)服均有良好的效果。本研究主要分析了腰部夾脊穴加用溫針灸治療腰椎間盤突出癥的效果及對臨床癥狀、疼痛程度等的影響，結(jié)果報道如下。

1　臨床資料

1.1納入標(biāo)準(zhǔn)①符合《最新腰腿痛診斷治療學(xué)》［2］中擬定腰椎間盤突出癥西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT、MRI等影像學(xué)檢查證實；②中醫(yī)診斷辨證標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］中腰椎間盤突出癥的診斷，辨為寒濕型；③知情研究內(nèi)容，自愿參與研究。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)①合并強(qiáng)直性脊柱炎、椎管內(nèi)腫瘤、椎管狹窄等疾??；②合并心腦血管??；③嚴(yán)重心肺功能障礙；④妊娠哺乳期婦女；⑤自身免疫性疾病、急性或慢性感染；⑥腰部局部大面積破損；⑦曾接受手術(shù)治療；⑧觀察前2周接受鎮(zhèn)痛藥物治療。

1.3臨床資料觀察病例為2013年1月—2015年1月醫(yī)院收治的腰椎間盤突出癥患者，共86例。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組各43例。對照組男29例，女14例；年齡27～70歲，平均（42.64±3.69）歲；病程1月～13年，平均（3.69±1.16）年。觀察組男27例，女16例；年齡26～71歲，平均（43.59±3.51）歲；病程2月～14年，平均（4.05±1.09）年；2組患者年齡、性別、病程等經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2　治療方法

2.1對照組給予腰部夾脊穴常規(guī)針刺治療。主穴：病變節(jié)段夾脊穴（雙側(cè)）；配穴：懸鐘、環(huán)跳、委中、陽陵泉、陰陵泉等。輔助患者取俯臥位，取沙袋墊于腹下，輔助患者放松，對針刺穴位及周圍皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，取2.5寸毫針與相應(yīng)夾脊穴斜刺，與皮膚角度為75°，刺入1.5～2.0寸，以針刺穴位有酸脹感或向下肢傳導(dǎo)針感為宜。行提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法，待得氣后留針30 min，間隔10 min提插捻轉(zhuǎn)行針1次。

2.2觀察組選穴、針刺手法與對照組一致，得氣后留針，于病變節(jié)段夾脊穴針孔中插入2 cm艾灸條，點燃艾灸條，針刺穴位與艾灸條間用硬紙片隔開預(yù)防燙傷，燃燒完畢后留針30 min。休息時睡硬板床，減少步行時間，緩解腰椎壓力。注意休息、盡量勿彎腰撿東西；針刺結(jié)束后指導(dǎo)進(jìn)行腰背肌鍛煉，拱橋式訓(xùn)練：取仰臥位，以背部、雙肘間、雙足心作為支撐點，使得身體懸空，維持5～10 s恢復(fù)，反復(fù)15次；取俯臥位，上肢放于體側(cè)，緩慢抬高頭部、胸部、下肢，余腹部著床，維持5～10 s恢復(fù)，重復(fù)15個。

2組均治療6次為1療程，休息1天繼續(xù)下一療程，持續(xù)4療程。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)①評估2組臨床療效；②記錄2組有效鎮(zhèn)痛時間和疼痛消失時間；③采用視覺模擬評分法（VAS），評估2組治療前后疼痛程度改善情況，總分為0～10分，分值越高提示疼痛程度越嚴(yán)重；④采用Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表（ODI），計分方法=實際得分/50×100%，分值越高提示功能障礙越嚴(yán)重；⑤行中醫(yī)癥狀評分，包括腰疼、腰冷、頭暈、煩躁等10項，總分為0～30分，分?jǐn)?shù)越高提示癥狀越嚴(yán)重。

3.2統(tǒng)計學(xué)方法采用統(tǒng)計學(xué)SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)擬定療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：臨床癥狀基本消失，直腿抬高試驗為陰性，生活和工作恢復(fù)正常。顯效：臨床癥狀明顯改善，直腿抬高接近70°。有效：臨床癥狀明顯改善，腰部活動受限明顯改善。無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

4.22組臨床療效比較見表1?？傆行视^察組95.35%，對照組79.07%，2組比較，經(jīng)χ2檢驗，χ2=5.11，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　2組臨床療效比較　例

4.32組有效鎮(zhèn)痛時間和疼痛消失時間比較見表2。觀察組治療后有效鎮(zhèn)痛時間、疼痛消失時間分別與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　2組有效鎮(zhèn)痛時間和疼痛消失時間比較（±s）　d

表2　2組有效鎮(zhèn)痛時間和疼痛消失時間比較（±s）　d

與對照組比較，①P＜0.05

組別觀察組對照組n 43 43有效鎮(zhèn)痛時間12.64±3.05①16.08±3.87疼痛消失時間18.97±3.96①23.54±5.20

4.42組治療前后中醫(yī)癥狀評分、VAS評分及ODI評分比較見表3。治療前，2組中醫(yī)癥狀評分、VAS評分和ODI評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組中醫(yī)癥狀評分、VAS評分和ODI評分分別與本組治療前及對照組治療后比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表3　2組治療前后中醫(yī)癥狀評分、VAS評分及ODI評分比較（±s）　　分

表3　2組治療前后中醫(yī)癥狀評分、VAS評分及ODI評分比較（±s）　　分

與本組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

指標(biāo)中醫(yī)癥狀評分V A S評分ODI評分觀察組（n=43）　　對照組（n=43）治療前18.64±4.26 6.52±1.39 25.16±2.27治療后9.64±1.53①②1.96±0.64①②13.05±1.85①②治療前19.67±3.89 6.87±1.43 25.67±2.53治療后13.22±2.07①3.21±1.10①18.24±2.21①

5　討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腰椎間盤突出癥屬痹證、腰痛范疇，認(rèn)為腰痛由肝腎虛虧，導(dǎo)致氣血不行、經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)、血液瘀滯，不通則痛；過度勞損久之易導(dǎo)致腎虛，進(jìn)而累及其他臟腑功能，易致寒邪入侵。臨床可遵循散寒祛濕、補(bǔ)肝益腎、舒經(jīng)活絡(luò)、活血行血原則治療。

腰背肌鍛煉是西醫(yī)治療腰椎間盤突出癥的常用方式，能夠促使血液循環(huán)，增加腰背肌力量，預(yù)防肌肉萎縮，但治療周期長，無法在短時間內(nèi)改善臨床癥狀［4］。針灸屬中醫(yī)特色療法之一，在臨床腰椎間盤突出癥中取得顯著效果。

本院主要通過針刺夾脊穴治療，夾脊穴位于督脈和太陽經(jīng)之間，具有舒經(jīng)活絡(luò)、活血行血、調(diào)節(jié)臟腑的功能。針刺夾脊穴治療腰椎間盤突出癥的機(jī)理主要表現(xiàn)在以下幾方面：①夾脊穴與督脈、足太陽膀胱經(jīng)聯(lián)系密切，針刺治療具有調(diào)節(jié)陰陽、調(diào)節(jié)氣血的作用，能夠改善病變階段血液循環(huán)異常癥狀，達(dá)到緩解疼痛的目的。②夾脊穴位于神經(jīng)根周圍，針刺治療期間能夠刺激周圍血管，促使局部炎性物質(zhì)吸收，減輕炎癥程度，緩解疼痛癥狀。③刺激經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)臟腑組織，促使氣血運行［5］。治療期間以病變節(jié)段夾脊穴為主穴，具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血、改善臟腑功能的作用；以懸鐘、環(huán)跳、委中、陽陵泉、陰陵泉等為配穴，其中陽陵泉穴舒筋活絡(luò)、活血祛瘀、清熱化濕，懸鐘舒筋骨、清髓熱、疏肝益腎，環(huán)跳健脾益氣、除濕散寒，委中為濕熱水氣聚集之所，針刺治療能舒達(dá)膀胱經(jīng)氣血，陽陵泉舒筋活絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑、祛濕除熱，陰陵泉排滲脾濕；刺激諸穴位，共奏祛熱除濕、舒筋活絡(luò)、行氣活血、疏肝益腎的功效。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腰椎間盤突出癥還與風(fēng)寒入侵、經(jīng)脈失養(yǎng)等有關(guān)，在針刺治療基礎(chǔ)上輔以艾灸，可起到溫補(bǔ)的作用。針刺配合艾、灸治療，三者相輔相成，可在艾灸作用下促使溫?zé)嵝?yīng)作用于穴位深處，祛除濕邪，減輕水腫程度，進(jìn)而達(dá)到止痛的效果；提高局部溫度，促使血管擴(kuò)張，加速血液循環(huán)，緩解肌肉、韌帶緊張狀況；具有溫補(bǔ)功效，能夠疏通經(jīng)絡(luò)；調(diào)節(jié)臟腑功能，改善氣虛血瘀癥狀［6］。本院采用溫針灸夾脊穴聯(lián)合腰背肌鍛煉可緩解疼痛癥狀，預(yù)防肌肉萎縮。

本研究中觀察組患者臨床療效高于對照組，觀察組治療后有效鎮(zhèn)痛時間、疼痛消失時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組中醫(yī)癥狀評分、VAS評分和ODI評分分別低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；桂敏等［7］亦指出針刺夾脊穴治療腰椎間盤突出癥具有安全、療效確切的特點，能夠有效緩解疼痛癥狀，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，腰部夾脊穴加用溫針灸治療腰椎間盤突出癥療效確切，能夠在短期內(nèi)緩解疼痛，減輕臨床癥狀，提高臨床療效。

［1］吳文利，王淼，艾合買提，等.腰椎間盤突出癥260例臨床分析［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2011，11（16）：3102-3104.

［2］魯玉來，孫永華.最新腰腿痛診斷治療學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2007：33-34.

［3］國家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1～001.9-94中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：201.

［4］成惠娣，王寶玉，徐星星，等.腰背肌鍛煉治療腰椎間盤突出癥30例［J］.中國中醫(yī)急癥，2011，20（6）：977.

［5］陸斌，吳旭.針灸通督溫陽法治療腰椎間盤突出癥30例［J］.吉林中醫(yī)藥，2011，31（11）：1090-1091.

［6］陳志祥.針灸分階段治療腰椎間盤突出癥療效觀察［J］.上海針灸雜志，2011，30（1）：20-21.

［7］桂敏，陳敏，景繪濤，等.運用夾脊穴治療腰椎間盤突出癥概況［J］.針灸臨床雜志，2015，31（2）：84-86.

（責(zé)任編輯：劉淑婷）

R681.5+3

A

0256-7415（2016）07-0134-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.07.058

2016-02-04

尚德鋒（1975-），男，主治中醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)針灸專業(yè)。