陳敏軍，陳璐，胡彩華，駱金英廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510120

隔姜隔藥灸療法治療腎虛型腰肌勞損臨床研究

陳敏軍，陳璐，胡彩華，駱金英
廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510120

目的：觀察比較隔姜隔藥灸療法、艾箱灸療法治療腎虛型腰肌勞損的臨床療效。方法：將60例患者隨機(jī)分為2組各30例。隔姜隔藥灸選取腰部及夾脊穴部位配合自擬的中藥并隔姜餅進(jìn)行艾灸，隔天1次，治療6次為1療程，共治療2療程。艾箱灸組選取部位與隔姜隔藥灸組相同，隔天1次，治療6次為1療程，共治療2療程。結(jié)果：隔姜隔藥灸組總有效率100.0%，治愈率76.7%，優(yōu)于艾箱灸組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，2組腰痛評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；隔姜隔藥灸組優(yōu)于艾箱灸組，且療效與療程呈正相關(guān)。結(jié)論：隔姜隔藥灸療法治療腎虛型腰肌勞損療效優(yōu)于艾箱灸組。

腰肌勞損；腎虛型；隔姜隔藥灸

腰背痛是針灸門(mén)診常見(jiàn)病癥，尤以腰肌勞損最為常見(jiàn)。腰肌勞損所致疼痛是困擾患者生活的關(guān)鍵，中醫(yī)學(xué)所謂“不通則痛”“不榮則痛”，如何緩解此類疼痛，臨床治療方法雖多，但療效各異。為了提高臨床療效，指導(dǎo)治療，筆者在本院傳統(tǒng)療法門(mén)診收治患者，觀察藥物鋪灸與艾箱灸治療腎虛型腰肌勞損的臨床療效。

1　臨床資料

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］中寒濕型腰肌勞損診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有長(zhǎng)期腰痛史，反復(fù)發(fā)作。②腰一側(cè)或兩側(cè)腰骶部酸痛不適。時(shí)輕時(shí)重，纏綿不愈。勞累后加重，休息后減輕。③一側(cè)或兩側(cè)骶棘肌輕度壓痛，腰腿活動(dòng)一般無(wú)明顯障礙。④腎虛型：腰部酸痛乏力，喜按喜揉，足膝無(wú)力，遇勞更甚，臥則減輕，常反復(fù)發(fā)作。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用骨科學(xué)》［2］：以臨床癥狀、體征，X線攝片、CT掃描等排除其他病變?yōu)樵\斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述中醫(yī)及西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并具備中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)④的患者；同意簽署知情同意書(shū)并積極配合治療，能夠完成治療療程者。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①被確診為腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎管狹窄癥、梨狀肌綜合征、強(qiáng)直性脊柱炎、腰椎小關(guān)節(jié)紊亂癥、椎弓根峽部不連與脊椎滑脫癥、棘上韌帶損傷、骶髂關(guān)節(jié)損傷，以及骨折、脫位、結(jié)核、腫瘤、先天結(jié)構(gòu)異常等疾病引起腰痛者；②生命體征的任意一項(xiàng)異常者，或血生化任意一項(xiàng)有長(zhǎng)期嚴(yán)重異常，或其他檢查有除腰痛相關(guān)疾病之外明顯異常者；③合并有精神、神經(jīng)類疾病史，或合并有嚴(yán)重心理障礙或心理疾病不能配合者；④合并有嚴(yán)重心腦血管疾病，或肝、腎損害疾病，或其他嚴(yán)重疾病者；⑤合并有傳染病病史、遺傳病病史，或有嚴(yán)重出血傾向者；⑥不能完成治療療程。

1.4一般資料觀察病例為2013年10月—2014年10月廣東省中醫(yī)院芳村分院傳統(tǒng)療法就診的腎虛型腰肌勞損患者，共60例。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為隔姜隔藥灸組與艾箱灸組各30例。本研究設(shè)計(jì)及操作經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。隔姜隔藥灸組男22例，女8例；年齡30～80歲，平均（58.42±6.78）歲。艾箱灸組男21例，女9例；年齡27～85歲，平均（59.12± 6.33）歲。2組性別、年齡等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2　治療方法

2.1隔姜隔藥灸組予藥物鋪灸療法治療。先將洗凈生姜500 g于榨汁機(jī)中搗爛榨干，取姜泥備用，細(xì)艾絨250 g，自擬中藥（桂枝、當(dāng)歸、秦艽、威靈仙等各適量，研細(xì)末備用）。囑患者取俯臥位，充分暴露腰部。施術(shù)者于腰骶部、夾脊部鋪灸區(qū)常規(guī)消毒后，以棉簽涂上姜汁，在鋪灸區(qū)撒上鋪灸粉1～2 g，粉上鋪上干凈紗布，再鋪以長(zhǎng)20 cm、寬9 cm、高1.5 cm的姜泥1塊，姜泥塊上鋪長(zhǎng)18 cm、寬5.5 cm、高5 cm的艾絨，下寬上尖。形成截面為等腰三角形的長(zhǎng)蛇形艾炷。具體部位根據(jù)患者疼痛部位適度調(diào)整。然后，點(diǎn)燃艾炷頭、身、尾3點(diǎn)，讓其自然燒灼，待艾炷燃盡，移去姜泥塊，用濕熱紗布輕輕揩干鋪灸區(qū)皮膚即可。隔天1次，每周3次，治療6次為1療程，治療2療程。

2.2艾箱灸組囑患者取俯臥位，充分暴露腰部。自制艾灸箱，把1根艾條截成3小段，點(diǎn)燃后均勻放入艾灸箱內(nèi)，灸箱覆蓋在疼痛部位上，然后用3層布覆蓋艾灸箱使火力向下。灸至局部皮膚均勻汗出、潮紅為度。每次灸30 min左右，隔天治療1次，治療6次為1療程，治療2療程。

3　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)①參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］中療效評(píng)定進(jìn)行總體療效評(píng)價(jià)。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復(fù)原工作。好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動(dòng)功能改善。未愈：癥狀、體征無(wú)改善。②參照《腰痛治療的評(píng)價(jià)方法》［3］中腰痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)療程比較3種治療方法的療效：0分：不痛；2分：偶發(fā)輕微疼痛；4分：疼痛頻作但較輕微；6分：疼痛較重且頻作；8分：持續(xù)性疼痛難以忍受；10分：劇痛不能觸之。

4.22組臨床療效比較見(jiàn)表1。2組均能改善腎虛型腰肌勞損患者的癥狀，2組總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但從治愈率來(lái)看，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），隔姜隔藥灸組優(yōu)于艾箱灸組。

表1　2組臨床療效比較　例（%）

4.32組腰痛評(píng)分情況比較見(jiàn)表2。治療后，2組患者腰痛癥狀均改善，與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且隔姜隔藥灸組優(yōu)于艾箱灸組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　2組腰痛評(píng)分情況比較（±s）　　分

表2　2組腰痛評(píng)分情況比較（±s）　　分

與治療前比較，①P＜0.01；與隔姜隔藥灸組治療后比較，②P＜0.05

組別隔姜隔藥灸組艾箱灸組n 30 30治療前7.13±1.46 7.07±1.14治療后3.00±1.02①3.80±1.77①②

4.42組不同療程腰痛評(píng)分情況比較見(jiàn)表3。2組療程越長(zhǎng)，療效越好，第1、第2療程分別與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01）。

表3　2組不同療程腰痛評(píng)分情況比較（±s）　　分

表3　2組不同療程腰痛評(píng)分情況比較（±s）　　分

與組內(nèi)治療前比較，①P＜0.05，②P＜0.01；與艾箱灸組同期比較，③P＜0.05

n 組別隔姜隔藥灸組艾箱灸組30 30治療前7.13±1.46 7.07±1.14第1療程5.13±1.25①5.53±1.46①第2療程3.00±1.02②③3.80±1.77②

5　討論

腰肌勞損為臨床多發(fā)病，可因不良生活習(xí)慣或失治而致遷延不愈，發(fā)展成慢性勞損。腰部疼痛為其主要臨床癥狀，中老年人為其多發(fā)人群。由于年事漸長(zhǎng)，元?dú)獠还?，腎氣虛衰，每遇天氣變化，則誘發(fā)夙根，發(fā)為腰痛。其本質(zhì)在于腰肌勞損后，病久不愈，脈絡(luò)不通，氣血阻滯經(jīng)絡(luò)，加之風(fēng)、寒、濕三邪合而為痹痛，加重癥狀，此為“不通則痛”；又因氣血運(yùn)行不暢，加之經(jīng)絡(luò)因外邪凝滯，氣血無(wú)以到達(dá)病灶，濡潤(rùn)經(jīng)脈，筋骨失其所養(yǎng)，則僵硬不得轉(zhuǎn)側(cè)，甚則活動(dòng)受限，此為“不榮則痛”。由此可見(jiàn)，腰肌勞損所致之疼痛實(shí)為肝腎虧虛，筋骨失養(yǎng)之本虛標(biāo)實(shí)證。治療重在溫腎助陽(yáng)，驅(qū)寒外出。

痛證雖為針刺之優(yōu)勢(shì)病種，然艾葉天生具備的藥物偏性是毫針不能相提并論的。經(jīng)曰：“針之不為，灸之所宜”。宋·竇材更言：“寶命之法，灼艾第一”［4］。 《名醫(yī)別錄》 曰：“艾，味苦，微溫，無(wú)毒，主灸百病。”正因如此，又因?yàn)榻?jīng)絡(luò)是運(yùn)行氣血的通道，灸法可溫通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血，從而驅(qū)散風(fēng)寒?！端貑?wèn)·調(diào)經(jīng)論》曰：“氣血者，喜溫而惡寒，寒則泣而不流，溫則消而去之”。現(xiàn)代研究表明，艾灸可使局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，血流加速，促進(jìn)局部血液循環(huán)，利于炎癥吸收與組織修復(fù)［5］。本研究隔姜隔藥灸，其關(guān)鍵在于發(fā)揮灸藥結(jié)合協(xié)同作用的優(yōu)勢(shì)，從而擴(kuò)大施灸量。在艾灸溫通經(jīng)絡(luò)的基礎(chǔ)上，輔以芳香散寒、桂枝，祛風(fēng)散濕的秦艽、威靈仙以及調(diào)養(yǎng)氣血的當(dāng)歸，借以生姜溫散之力，共奏治療氣虛血瘀腰肌勞損之功效。相關(guān)文獻(xiàn)［6～8］也表明此法治療痹證、痛證療效良好。因此，此法將經(jīng)絡(luò)、穴位、藥物融為一體，既有艾條的火力溫通以助藥力深達(dá)病所，又有藥物本身的作用及其對(duì)穴區(qū)的刺激，灸藥之間相互影響，互為補(bǔ)充。其將灸藥之力整合，通過(guò)艾灸溫?zé)嶙饔靡幦虢?jīng)，以經(jīng)調(diào)臟腑［9］。溫腎助陽(yáng)，祛風(fēng)散寒，改善血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收，減輕局部壓迫，改善疼痛癥狀。

本科室治療此病過(guò)程中還積極發(fā)揚(yáng)中醫(yī)特色護(hù)理。施灸后的部位要注意局部保暖，避風(fēng)寒。若施灸后出現(xiàn)水泡需要及時(shí)處理，避免感染。在健康宣傳教育的同時(shí)，指導(dǎo)患者合理飲食、藥膳、戒煙酒，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，養(yǎng)生保健操，從而預(yù)防和控制腰肌勞損的發(fā)生和發(fā)展。同時(shí)注重患者心理社會(huì)因素，提出有針對(duì)性的指導(dǎo)意見(jiàn)，保持正確的姿勢(shì)，幫助患者制定預(yù)防腰肌勞損運(yùn)動(dòng)保健操的計(jì)劃和具體操作步驟。由此發(fā)揮中醫(yī)“治未病”的整體護(hù)理優(yōu)勢(shì)，未雨綢繆，防患未然。

綜上所述，通過(guò)比較研究可以看出，隔姜隔藥灸療法對(duì)于治療腎虛型腰肌勞損具有較好的療效，總有效率達(dá)到100%；此外，通過(guò)與艾箱灸組進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，在緩解腰痛癥狀的程度中，優(yōu)于同療程的艾箱灸組，有較好的應(yīng)用、推廣價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1～001.9-94中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：201-202.

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（責(zé)任編輯：劉淑婷）

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0256-7415（2016）07-0139-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.07.060

2016-03-15

陳敏軍（1972-），女，主管護(hù)師，研究方向：中醫(yī)護(hù)理。