黨亞梅，朱志敏，董江會，黃雄，徐琰，蔡駿逸，崔娟，陳翠薇　　指導(dǎo)：賴新生廣州醫(yī)學(xué)院附屬腦科醫(yī)院，廣東 廣州 510370

針灸治療難治性幻聽臨床研究

黨亞梅，朱志敏，董江會，黃雄，徐琰，蔡駿逸，崔娟，陳翠薇指導(dǎo)：賴新生
廣州醫(yī)學(xué)院附屬腦科醫(yī)院，廣東 廣州 510370

目的：觀察針刺治療精神分裂癥（SP）患者難治性幻聽的臨床療效以及安全性。方法：將69例診斷為伴有難治性幻聽的SP患者隨機分為2組。對照組基本用藥如納入研究前，治療組用毫針針刺治療，每周5次，共治療12周。治療前后2組均進行MILLER幻覺量表、陽性癥狀量表、陰性癥狀量表及副反應(yīng)量表的評估。結(jié)果：治療組治療12周后幻覺的頻度、持續(xù)時間、強度分別與治療前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療12周后治療組頻度、定向性、空間感受評分分別與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療組治療12周后幻覺、妄想評分較治療前有改善，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療12周后治療組幻覺、妄想、SAPS總分、情感平淡評分分別與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。針刺治療過程中，未發(fā)現(xiàn)有明顯的副反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論：對具有難治性幻聽的精神分裂癥患者采用針刺治療，通過一定的量表評估、統(tǒng)計分析，提示在基本用藥不變的情況下，結(jié)合針刺治療能改善患者的幻覺、妄想、情緒等癥狀。

精神分裂癥；針刺；難治性幻聽

精神分裂癥（SP）是一種常見的病因未明的精神疾病，絕大多數(shù)患者最終會走向精神衰退，給患者及其家屬乃至社會帶來沉重的經(jīng)濟和精神負擔(dān)。幻聽是SP最常見的癥狀之一，也是診斷精神分裂癥、判斷其嚴(yán)重程度和評定臨床療效的主要指標(biāo)之一，出現(xiàn)率為74%，僅次于自知力缺乏（97%）。臨床上約有20%～40%的幻聽，雖然經(jīng)過抗精神病藥物系統(tǒng)治療，最后還是因為無效而診斷為頑固性幻聽。而目前對于精神分裂癥的治療，還是以西藥、部分配合電休克等治療為主。筆者在臨床工作中，觀察到針灸治療精神分裂癥的可觀療效，選擇伴有難治性幻聽的精神病患者，以幻聽為主要的臨床靶癥狀，觀察針灸治療此類患者的療效因子以及其他癥狀療效，結(jié)果報道如下。

1　臨床資料

觀察病例為2013年5月—2015年6月廣州市精神病醫(yī)院（廣州市惠愛醫(yī)院）門診及住院患者，伴有難治性幻聽的精神分裂癥患者，共69例，男36例，女33例。年齡18～60歲；符合DSM-IV的精神分裂癥的診斷；經(jīng)過至少兩種抗精神病藥物的足量足療程（至少每種藥物治療2月以上），仍然存在幻聽覺者，并已由患者的精神科主管醫(yī)生確定在即將參與研究的3月內(nèi)，如果患者病情平穩(wěn)暫不考慮換藥的情況下收納患者入組。課題經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意，患者自愿參加；患者及其家屬共同簽署知情同意書。排除合并嚴(yán)重軀體疾病、明確內(nèi)分泌疾病的患者、孕婦或哺乳期患者、有攻擊和自殺傾向的患者。采用隨機數(shù)字表法將患者隨機分為2組：治療組43例，對照組26例。2組性別、年齡、學(xué)歷、病程以及合并用藥等經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2　治療方法

2.1對照組基本用藥如納入研究前。參與研究的12周內(nèi)，經(jīng)由患者主管醫(yī)生確認患者目前所服用的精神科藥物在病情不改變、患者不脫落的情況下不做改變。患者不參與針灸治療，只觀察納入前與觀察12周后的血液樣本檢測以及量表的評估。

2.2治療組在對照組治療方法的基礎(chǔ)上加用針灸治療。取穴：百會、四神聰、上星、神庭以及雙側(cè)合谷、足三里、三陰交、太沖、率谷，并隨證加減：肝氣郁結(jié)加內(nèi)關(guān)、神門、額旁2線；痰濁蒙竅加額旁1線、豐隆、外關(guān)。方法：采用30號毫針針刺治療，頭針使用1寸針灸針，體針使用1.5寸針灸針，平補平瀉手法，留針30 min，每周休息2天，療程12周。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)2組患者在治療前后各評定MILLER幻覺評定量表、陽性癥狀評定量表（SAPS）和陰性癥狀評定量表（SANS），以及治療引起的副反應(yīng)量表（TESS）。

3.2統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，采用獨立樣本t檢驗。

4　治療結(jié)果

4.12組MILLER幻覺量表評分結(jié)果比較見表1。2組治療前MILLER幻覺量表各項評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療組治療12周后幻覺的頻度、持續(xù)時間、強度較治療前低（t頻度=3.54，P頻度＜0.01；t持續(xù)時間=2.68，P持續(xù)時間= 0.01；t強度=2.42，P＜0.05），而其他因子得分與治療前比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；對照組治療12周后與研究前MILLER幻覺量表評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療12周后治療組頻度、定向性、空間感受（t頻度=5.15，P頻度＜0.01；t定向性=-4.10，P定向性＜0.01；t空間感受=3.43，P空間感受=0.01）評分分別與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；2組其余因子評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1　2組MILLER幻覺量表評分結(jié)果比較　　分

4.22組SAPS評分與SANS因子評分情況比較見表2。2組治療前SAPS和SANS量表評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療組治療12周后幻覺、妄想評分分別與治療前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t幻覺=2.43，P幻覺＜0.05；t妄想= 2.59，P妄想＜0.05）；治療 12周后治療組的幻覺、妄想、SAPS總分、情感平淡評分分別與對照組比較（t幻覺=3.82， P幻覺＜0.01；t妄想=-3.22，P妄想＜0.01；tSAPS總分=2.40，PSAPS總分＜0.05；t情感平淡=2.53，P情感平淡＜0.05），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；2組其余因子評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表2　2組SAPS評分與SANS因子評分等情況比較（±s）分

表2　2組SAPS評分與SANS因子評分等情況比較（±s）分

與治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療12周后比較，②P＜0.05

項目幻覺妄想怪異行為陽性思維形式障礙SAPS總分情感平淡言語障礙意志缺乏興趣/社交注意障礙SANS總分治療組　　對照組治療前3.63±0.93 3.56±0.75 2.15±1.26 0.44±1.12 40.30±12.90 2.07±1.14 1.41±1.05 3.52±0.80 2.81±1.36 1.52±1.45 42.48±21.36治療12周后2.85±1.38①②2.78±1.37①②1.78±1.34 0.81±1.98 32.30±17.38②1.59±1.31②1.22±1.25 3.00±1.14 2.30±1.51 1.56±1.72 35.70±24.50治療前3.75±0.45 3.33±0.49 2.00±1.54 1.08±1.24 42.08±16.41 2.83±1.03 1.92±1.44 3.67±0.78 3.33±1.23 1.75±1.14 52.58±20.32治療12周后3.77±0.24 3.39±0.94 2.07±1.98 1.11±1.01 43.00±19.47 2.63±1.88 1.90±0.75 3.65±1.00 3.35±1.19 1.79±0.45 53.62±18.77

4.3副反應(yīng)量表（TESS）針刺治療過程中，未發(fā)現(xiàn)有明顯的副反應(yīng)發(fā)生。針刺過程中的疼痛反應(yīng)患者都可以忍受；偶有針刺部位出針后少量出血，局部棉枝按壓后可迅速止血。

5　討論

針灸治療精神分裂癥以幻聽為主要靶癥狀作為觀察指標(biāo)已有文獻報道，患者的幻聽改善率可高達78.6%［1］。一般的精神分裂癥已經(jīng)有臨床證明了針灸的有效性，本研究以藥物治療無效的伴有難治性幻聽的精神分裂癥患者作為觀察對象，治療的療程設(shè)置為12周，是筆者根據(jù)臨床經(jīng)驗觀察大約治療12周后，大部分治療有效的患者的臨床癥狀改善明顯而定，同時也有文獻［2］提示：精神分裂癥患者針灸治療需要的療程不應(yīng)少于15次，治療30次為1療程。

本研究結(jié)果提示：治療組MILLER幻覺量表評分中幻覺的頻度、持續(xù)時間、強度以及空間感受、定向性、妄想癥狀得分較對照組有較明顯改善。2組SAPS評分與SANS評分比較顯示：SAPS量表中的幻覺、妄想以及SAPS總分數(shù)治療前后比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)合MILLER量表妄想評分的改善，明確了針刺治療有難治性幻聽SP患者的有效性。隨著患者幻覺癥狀的改善，精神分裂癥所帶給患者的情感平淡癥狀也會有所改善。SANS總分的改善不明顯，應(yīng)與入組的患者大多是長期治療未愈的、社會功能基本受損的患者相關(guān)，提示了精神分裂癥帶給患者嚴(yán)重的后果。2組入組的患者伴有的異己體驗、陽性思維形式障礙、言語障礙癥狀改善不明顯，也應(yīng)當(dāng)與患者基本都是長期治療未愈，有些患者所伴有的一些思維、認知等已經(jīng)損害到難以恢復(fù)相關(guān)。

針灸可以改善大腦的功能已有研究證明：王葳等［3～4］通過對針刺四關(guān)、合谷的fMRI結(jié)果提示，針刺這些穴位可以激活小腦、額、丘腦等神經(jīng)功能。MILLER幻覺中顯示的針灸的療效以幻覺的頻度、持續(xù)時間、強度首先呈現(xiàn)好轉(zhuǎn)跡象，提示也可能與改善了患者的大腦功能相關(guān)。目前，國內(nèi)對于針灸療效中可能與精神疾病療效相關(guān)的生化因子主要是腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（BDNF），研究表明，針刺治療能提高患者的BDNF［5～6］，進一步提高了腦功能。而和精神分裂癥密切相關(guān)的多巴胺（功能亢進假說），在對海洛因復(fù)吸大鼠腦組織進行針灸治療時，發(fā)現(xiàn)針灸可以抑制大鼠腦組織多巴胺的釋放［7］，為針灸治療精神分裂癥提供了理論支持。

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（責(zé)任編輯：劉淑婷）

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0256-7415（2016）07-0207-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.07.090

2016-01-15

廣州市醫(yī)藥衛(wèi)生科技項目（20132A011017）

黨亞梅 （1967-），女，副主任醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)心理學(xué)。

黃雄，E-mail：1195768576@qq.com。