蔡漢潮，王會(huì)改深圳市福田區(qū)中醫(yī)院，廣東 深圳 518034

茯苓飲聯(lián)合Barbecue翻滾法治療良性陣發(fā)性位置性眩暈臨床療效觀察

蔡漢潮，王會(huì)改
深圳市福田區(qū)中醫(yī)院，廣東 深圳 518034

目的：觀察茯苓飲聯(lián)合Barbecue翻滾法治療水平半規(guī)管型良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）的臨床療效。方法：選擇62例脾胃虧虛、水飲上泛型水平半規(guī)管型BPPV患者，隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組32例予Barbecue翻滾法、茯苓飲治療，對照組30例予Barbecue翻滾法治療，2組療程均為10天。觀察2組治療前后癥狀積分的變化，比較2組的臨床療效。結(jié)果：2組痊愈率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組復(fù)位成功率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。治療前，2組癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組癥狀積分均較治療前下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組癥狀積分低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：采用茯苓飲聯(lián)合Barbecue翻滾法治療脾胃虧虛、水飲上泛型水平半規(guī)管型BPPV患者能明顯改善臨床癥狀。

良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）；水平半規(guī)管型；中西醫(yī)結(jié)合療法；Barbecue翻滾法；茯苓飲

良性陣發(fā)性位置性眩暈（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）是由頭部位置改變引起的短暫性眩暈，是最常見的前庭系統(tǒng)疾病，其發(fā)病率約占周圍性眩暈的40%［1］，約占所有眩暈病的25%［2］。根據(jù)耳石發(fā)病部位可分為后半規(guī)管型、前半規(guī)管型、水平半規(guī)管型及復(fù)合型，從臨床觀察來看，水平半規(guī)管型 BPPV患者并不少見。翻滾復(fù)位法（Barbecue rotation manoeuvre）為治療水平半規(guī)管型BPPV首選方法之一，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道其成功率為85%［3］，故仍有部分患者復(fù)位后存在眩暈等癥狀，而且在發(fā)作期由于眩暈癥狀比較劇烈，常常伴隨劇烈惡心嘔吐等癥狀，再進(jìn)行復(fù)位時(shí)患者往往不能配合。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者發(fā)病時(shí)病機(jī)為脾胃虧虛、水飲內(nèi)停，故筆者選用茯苓飲健脾利水化濕，聯(lián)合Barbecue翻滾法治療，能夠明顯改善患者眩暈、惡心嘔吐等臨床癥狀，且無不良反應(yīng)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取2015年1—12月在本院門診及住院部確診為水平半規(guī)管型BPPV的患者，共62例，按就診先后順序隨機(jī)分為治療組與對照組。治療組32例，男15例，女17例；平均年齡（49.05±12.06）歲；平均發(fā)病時(shí)間（2.87±1.72）天。對照組30例，男14例，女16例；平均年齡（49.83± 12.44）歲；平均發(fā)病時(shí)間（3.11±1.82）天。2組性別、年齡、發(fā)病時(shí)間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)2007年發(fā)布的水平半規(guī)管型BPPV診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。

1.3辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)證型辨為脾胃虧虛、水飲上泛型。

1.4納入標(biāo)準(zhǔn)符合水平半規(guī)管型BPPV診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證為脾胃虧虛、水飲上泛型；同意入組的患者。

1.5排除標(biāo)準(zhǔn)由突發(fā)性耳聾、前庭神經(jīng)炎、偏頭痛眩暈、梅尼埃氏綜合征、小腦梗死或出血、后半規(guī)管型BPPV、前半規(guī)管型BPPV等引起的眩暈；雖診斷為水平半規(guī)管型BPPV，但中醫(yī)辨證為其他證型的患者。

2　治療方法

2.1對照組行滾轉(zhuǎn)（Roll）試驗(yàn)后，以Barbecue翻滾法治療。Barbecue翻滾療法具體步驟如下：①患者坐于治療臺，在治療者幫助下迅速平臥，頭及軀干向健側(cè)扭轉(zhuǎn)90°；②頭及軀干再向健側(cè)扭轉(zhuǎn)90°，鼻尖朝下；③頭及軀干繼續(xù)朝健側(cè)方向翻轉(zhuǎn)90°，使患者側(cè)臥于患側(cè)；④頭及軀干繼續(xù)朝健側(cè)方向翻轉(zhuǎn)90°，使患者仰臥，再坐起。每個(gè)步驟在眩暈消失后再維持1 min左右，4個(gè)步驟記作1個(gè)循環(huán)，治療時(shí)上述4個(gè)步驟循環(huán)進(jìn)行，爭取達(dá)到在任一位置患者均無眩暈發(fā)作。注意事項(xiàng)：手法復(fù)位后，囑患者在2天內(nèi)盡量保持相對的直立頭位，避免抬頭、低頭和彎腰等動(dòng)作，或做這些動(dòng)作時(shí)盡量緩慢進(jìn)行。

2.2治療組復(fù)位手法同對照組，同時(shí)給予茯苓飲加減?；痉剑很蜍?0 g，黨參、白術(shù)各15 g，陳皮、枳實(shí)、澤瀉、法半夏各10 g。兼氣虛者，加黃芪30 g；兼血虛者，可合用當(dāng)歸芍藥散。由本院統(tǒng)一代煎，每天1劑，水煎，分早晚2次服。

2組療程均為10天。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)癥狀積分：對患者治療前后的主要癥狀（包括頭暈?zāi)垦?、惡心嘔吐、倦怠乏力、汗出、發(fā)作頻率）進(jìn)行計(jì)分：主動(dòng)訴出明顯且頻繁發(fā)作的癥狀計(jì)為4分；被問出明顯且經(jīng)常發(fā)作的癥狀計(jì)為3分；被問出較輕或間斷發(fā)作的癥狀計(jì)為2分；被問出輕微或偶爾發(fā)作的癥狀計(jì)為1分；無明顯癥狀計(jì)為0分。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1臨床療效標(biāo)準(zhǔn)參照1993年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的療效標(biāo)準(zhǔn)制定，療效指數(shù)=（治療前癥狀積分-治療后癥狀積分）/治療前癥狀積分×100%。痊愈：眩暈等癥狀消失，療效指數(shù)≥95%；顯效：眩暈等癥狀明顯減輕，頭微有昏沉或頭暈?zāi)垦］p微，但不伴有自身及景物的旋轉(zhuǎn)、晃動(dòng)感，可正常生活及工作，70%≤療效指數(shù)＜95%；有效：頭昏沉或眩暈減輕，僅伴有輕微的自身或景物的旋轉(zhuǎn)、晃動(dòng)感，雖能堅(jiān)持工作，但生活和工作受到影響，30%≤療效指數(shù)＜70%；無效：頭昏沉及眩暈等癥狀無改善或加重，療效指數(shù)＜30%。

4.2復(fù)位療效標(biāo)準(zhǔn)［5］痊愈：眩暈和位置性眼震完全消失；有效：眩暈和位置性眼震減輕，但未完全消失；無效：眩暈發(fā)作次數(shù)與治療前相比無明顯變化。痊愈和有效歸為復(fù)位成功。

4.32組臨床療效比較見表1。2組痊愈率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.081，P＜0.05）。

表1　2組臨床療效比較　例

4.42組復(fù)位療效比較見表2。治療組復(fù)位成功32例，總有效率為100%；對照組復(fù)位成功 29例，總有效率為96.67%。2組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2　2組復(fù)位療效比較　例

4.52組治療前后癥狀積分比較見表3。治療前，2組癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組癥狀積分均較治療前下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組癥狀積分低于對照組（P＜0.05）。

5　討論

水平半規(guī)管型BPPV有以下特點(diǎn)：患者在平臥轉(zhuǎn)頭或翻身時(shí)容易誘發(fā)眩暈及眼震；多數(shù)患者有1～5 s的潛伏期，少數(shù)無潛伏期；眩暈持續(xù)時(shí)間多在30～60 s，一般不超過2 min；無疲勞性，即反復(fù)行平臥側(cè)頭試驗(yàn)，患者的眩暈程度及眼震強(qiáng)度無明顯減輕。眼震表現(xiàn)為水平向下或水平向上，可伴明顯惡心嘔吐、胸悶、心悸、汗出等植物神經(jīng)功能紊亂癥狀。通過Roll試驗(yàn)誘發(fā)出水平性眼震和眩暈，即可診斷。但需與顱腦外傷、梅尼埃氏綜合征、小腦腫瘤、前庭藥物中毒、前庭神經(jīng)炎、腦干腫瘤、后循環(huán)缺血等疾病相鑒別。究其病因目前尚不明確，根據(jù)其是否伴發(fā)于其他疾病可分為原發(fā)和繼發(fā)?？衫^發(fā)于頭顱外傷、梅尼埃氏綜合征、突發(fā)性耳聾等。發(fā)病機(jī)理亦不明確，目前公認(rèn)2種假說：嵴頂結(jié)石學(xué)說、管結(jié)石學(xué)說，就此學(xué)者提出采用Barbecue翻滾法治療水平半規(guī)管型BPPV。

表3　2組治療前后癥狀積分比較（±s）　　分

表3　2組治療前后癥狀積分比較（±s）　　分

與治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組別治療組對照組n 32 30治療前12.34±1.26 12.47±1.08治療后0.94±0.75①②2.87±2.59①

筆者認(rèn)為今人嗜酒厚味，饑飽勞倦，傷于脾胃，健運(yùn)失司，以致水谷不化精微，聚濕生痰，痰濁中阻，則清陽不升、濁陰不降，引起眩暈，故認(rèn)為其病機(jī)以脾胃虧虛、水飲上泛為多，應(yīng)治以祛飲健脾和胃。本研究選用茯苓飲主要取其法。原方治療“心胸中有停痰宿水，自吐水出后，心胸間虛，氣滿不能食”，其病機(jī)為脾胃虧虛、水飲內(nèi)停。方中黨參、茯苓、白術(shù)健脾燥濕；枳實(shí)破氣化痰；陳皮理氣健脾燥濕；在原方基礎(chǔ)上加入澤瀉、法半夏，主要加強(qiáng)燥濕利水之功。全方共奏健脾利水化濕之功效。本研究結(jié)果顯示，與單純手法復(fù)位比較，運(yùn)用茯苓飲聯(lián)合Barbecue翻滾法治療脾胃虧虛、水飲上泛型水平半規(guī)管型BPPV雖復(fù)位成功率無明顯差異，但患者的主觀癥狀，如頭暈、汗出等改善較為明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］Neuhauser H，Leopold M，von Brevern M，et al.The interrelations ofmigraine， vertigo， and migrainous vertigo［J］.Neurology，2001，56（4）：1522.

［2］ Froehling DA，Bowen JM，Mohr DN，et al.The canalith repositioning procedure for the treatment of benign paroxysmal positional vertigo： a randomized controlled trial［J］.Mayo Clin Proc，2000，75（7）：695-700.

［3］ Escher A， Ruffieux C， MaireR.Efficacy of the barbecue manoeuvre in benign paroxysmal vertigo of the horizontal canal［J］.Eur Arch Otorhinolaryngol，2007，264（10）：1239-1241.

［4］中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì).良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷依據(jù)和療效評估（2006年，貴陽）［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，42（3）：163-164.

［5］ Radtke A，von Brevern M，Tiel-Wilck K，et al. Self-treatment of benign paroxysmal positional vertigo：Semont maneuver vs Epley procedure［J］.Neurology，2004，63（1）：150-152.

（責(zé)任編輯：吳凌）

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0256-7415（2016）07-0209-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.07.091

2016-03-05

蔡漢潮（1981-），男，主治醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)腦病學(xué)。