劉艷榮，王娜，張曉茹

（1.廣州市中醫(yī)醫(yī)院，廣東廣州510130；2.廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣東廣州510800；3.廣東江南醫(yī)院，廣東廣州510405）

健脾按摩法配合口服酪酸梭菌活菌散劑對小兒非感染性急性腹瀉的干預(yù)效果

劉艷榮1，王娜2，張曉茹3

（1.廣州市中醫(yī)醫(yī)院，廣東廣州510130；2.廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣東廣州510800；3.廣東江南醫(yī)院，廣東廣州510405）

目的觀察健脾按摩法配合口服酪酸梭菌活菌散劑治療小兒非感染性腹瀉的干預(yù)效果。方法選擇我院門診2012年3月～2015年9月期間收治113例非感染性腹瀉患兒作為研究對象，對照組（35例）、單純推拿組（38例）與觀察組（40例）。對照組口服酪酸梭菌活菌散劑，單純推拿組采取健脾按摩法，觀察組口服酪酸梭菌活菌散劑聯(lián)合健脾按摩法，比較三組治療前后大便次數(shù)與大便性狀癥狀積分、IL-6、IL-17、IgA、治愈率、總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果對照組與單純推拿組治愈率、總有效率比較無統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組治愈率、總有效率分別為82.5%、100.0%，高于對照組與單純推拿組（均P＜0.05）。三組不良反應(yīng)發(fā)生率及治療前大便次數(shù)、大便性狀評分、IL-6、IL-17及IgA水平差異的兩兩比較無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后觀察組各項癥候評分、IL-6、IL-17水平低于對照組與單純推拿組，IgA高于對照組與單純推拿組（均P＜0.05）。結(jié)論健脾按摩法配合口服酪酸梭菌活菌散劑治療小兒非感染性腹瀉可調(diào)理胃腸菌群，健脾和胃、消食導(dǎo)滯，改善癥狀與機體消化功能與免疫功能，安全性與患兒接受度高。

非感染性腹瀉；小兒；酪酸梭菌活菌；健脾按摩；天樞穴；足三里

〔Abstract〕Objective To observe the intervention effect of Activating Spleen and Massage method combined with oral Clostridium butyricum powder on children with non-infectious acute diarrhea.Methods 113 cases of children with noninfectious diarrhea who were admitted in our hospital between March 2012 and September 2015 were selected as the study objects and were divided into the control group（35 cases），manipulation group（38 cases）and observation group（40 cases）. The control group was treated with oral Clostridium butyricum powder，the manipulation group was treated with Activating Spleen and Massage method.The observation group was treated with oral Clostridium butyricum powder combined with Activating Spleen and Massage method.The frequency of defecation，stool property integral，IL-6，IL-17，IgA，cure rate，total effective rate and the incidence of adverse reactions were compared between the three groups.Results The differences in cure rate and total effective rate between the control group and the manipulation group were not significant（P＞0.05）.The cure rate（82.5%）and total effective rate（100%）in the experimental group were higher than those in the control group and the manipulation group（P＜0.05）.There were no significant differences in the incidence of adverse reactions，frequency of defecation，stool property integral，IL-6，IL-17 and IgA levels between the three groups before treatment（P＞0.05）.After treatment，the symptom scores，IL-6 and IL-17 levels in the observation group were lower than those in the control group and the manipulation group while IgA was higher than that in the control group and the manipulation group（P＜0.05）. Conclusion The Activating Spleen and Massage method combined with oral Clostridium butyricum powder can treat the noninfectious acute diarrhea in children，which also can regulate gastrointestinal flora，strengthening the spleen and stomach，improve the symptom，and improve the digestive function and immune function of the body.Its safety and acceptance in chilidren are also improved.

〔Keywords〕non-infectious diarrhea；children；Clostridium butyricum；activating spleen and massage；Tianshu point；Zusanli acupoint

腹瀉為一組由多因素、多病原所致消化道綜合征，以大便次數(shù)增多及性狀改變?yōu)橹饕憩F(xiàn)，分感染性與非感染性兩類。有資料顯示［1］，非感染性腹瀉以嬰幼兒為好發(fā)人群，約占腹瀉發(fā)病率的46%，治療不及時易致驚厥［2］。非感染性腹瀉的西醫(yī)治療尚無特效方法，中醫(yī)推崇內(nèi)外合治，但嬰幼兒服藥困難，且易懼針哭鬧，外敷用藥則易引起肌膚不適。探索安全、有效且易被患兒接受的治療手段引起關(guān)注。本文以我院收治非感染性腹瀉患兒為例，觀察健脾按摩法配合口服酪酸梭菌活菌散劑治療小兒非感染性腹瀉的干預(yù)效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇我院門診2012年3月～2015年9月期間收治113例非感染性腹瀉患兒作為研究對象，按隨機數(shù)字表分為對照組（35例）、單純推拿組（38例）與觀察組（40例）。對照組男23例、女12例，年齡0.5～5歲，平均（2.4±1.0）歲。病程1～2天，平均（1.0±0.4）天。單純推拿組男22例、女16例，年齡0.7～4歲，平均（2.3±0.7）歲。病程1～2 d，平均（0.8±0.3）d。觀察組男28例、女12例，年齡0.4～5歲，平均（2.3±0.9）歲。病程1～2 d，平均（1.1±0.5）d。三組年齡、性別、病程等基線資料間差異的兩兩比較均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2病例選擇

1.2.1診斷標準中醫(yī)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］中“泄瀉”診斷標準：（1）大便次數(shù)增多、呈淡黃色，如蛋花湯樣或色褐而臭，可伴惡心、嘔吐、腹痛；（2）腹瀉及嘔吐嚴重者可見小便短少、煩渴神萎、體溫升高、口唇櫻紅、皮膚干癟、腹脹、呼吸深長等癥狀；（3）有飲食不潔、乳食不節(jié)或感受時邪病史。具備前2項其中之一并結(jié)合第3項即可確診。

西醫(yī)參照《小兒腹瀉病的診斷和治療》［4］中非感染性腹瀉診斷標準：（1）多見于嬰幼兒，可有喂養(yǎng)不當(dāng)腸道外感染史；（2）年長兒可因慢性消化功能紊亂、吸收不良等所致；（3）大便多含脂肪球、不消化食物，偶見白細胞，糞糖原陽性。

1.2.2納入標準（1）年齡5歲以內(nèi)，發(fā)病時間在2 d內(nèi)；（2）真菌培養(yǎng)、大便細菌培養(yǎng)、輪狀及諾如病毒抗原檢測結(jié)果均示陰性；（3）未出現(xiàn)膿血便、發(fā)熱等感染表現(xiàn)；（4）家屬同意患兒參與研究并簽署知情同意書。

1.2.3排除標準（1）急重癥腹瀉（嚴重脫水、電解質(zhì)紊亂、循環(huán)障礙）者；（2）入組前1個月內(nèi)應(yīng)用過抗生素者；（3）合并先天性巨結(jié)腸、腸旋轉(zhuǎn)不良等消化道畸形者；（4）伴重度營養(yǎng)不良者；（5）繼發(fā)性腹瀉患兒。

1.3治療方法

對照組應(yīng)用口服酪酸梭菌活菌散劑（商品名：寶樂安，青島東海藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準文號：國藥準字S20040088，規(guī)格：0.5g/袋）調(diào)理胃腸菌群：﹤1歲患者用量為250 mg/次，2次/d；1～2歲患兒為250 mg/次，3次/d；2～5歲患兒為500 mg/次，2次/d。溫開水沖服，水溫不超過40℃。治療時間：約為1周，可適當(dāng)調(diào)整，至患兒嘔吐、腹瀉癥狀消失為止。

單純推拿組采用健脾按摩法進行推拿：以滑石粉作為按摩介質(zhì)，患兒取仰臥位，醫(yī)者立于其右側(cè)，一手用掌摩法順時針按摩全腹8 min，繼以食、中、環(huán)三指分別置于臍、左右天樞穴揉約2 min，分推腹陰陽3 min，臍部震顫法3 min，足三里穴按揉2 min，捏脊10次。

觀察組口服酪酸梭菌活菌散劑聯(lián)合健脾按摩法，于患兒應(yīng)用酪酸梭菌活菌散劑治療當(dāng)天開始，1次/d，至癥狀消失。若停用酪酸梭菌活菌散劑后癥狀依然未消失則繼續(xù)按摩1周。

1.4觀察指標與療效判定

1.4.1比較三組治療前后中醫(yī)證候積分以主癥大便次數(shù)、大便性狀進行評價。根據(jù)證候輕、中、重度分別計2分、4分、6分。大便次數(shù)：1次/d，計0分；超過平時1～2次，計2分；超過平時3～5次，計4分；超過平時6次以上，計6分。大便性狀：大便成形，計0分；糊狀、色淡、多泡沫、臭氣輕，計2分；稀溏或帶黏液、色褐而臭，計4分；水樣、泄下完谷不化，計6分。分別于治療前及治療結(jié)束后記錄。

1.4.2臨床療效參照《中國腹瀉病診斷治療方案》［5］進行評價：大便次數(shù)與性狀、癥狀、體征均恢復(fù)正常，證候積分減少95%以上，為臨床痊愈；證候積分減少70%～95%，為顯效；證候積分減少30%～70%，為有效；未達以上標準，為無效。

1.4.3安全性評價比較三組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4.4相關(guān)理化指標包括白細胞介素6（IL-6）、白細胞介素17（IL-17）、分泌型免疫球蛋白A（I-gA），均用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法于治療前及結(jié)束后測定。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析

統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0處理有關(guān)數(shù)據(jù)，計量資料若符合正態(tài)分布采用“x±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料率采用n（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1三組治療前后中醫(yī)證候積分的比較

三組治療前大便次數(shù)與大便性狀評分差異的兩兩比較均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；治療后觀察組各項癥候評分低于對照組與單純推拿組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2三組臨床療效與藥物安全性的比較

對照組治愈率、總有效率分別為60.0%、88.6%，單純推拿組分別為63.2%、84.2%，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治愈率、總有效率分別為82.5%、100.0%，顯著高于對照組與單純推拿組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。三組不良反應(yīng)發(fā)生率差異的兩兩比較均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表1　三組治療前后中醫(yī)證候積分比較±s）

表1　三組治療前后中醫(yī)證候積分比較±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05；與單純推拿組比較，△P＜0.05。

組別n大便次數(shù)（次）大便性狀（分）治療前治療后治療前治療后對照組單純推拿組觀察組35 38 40 4.0±1.3 1.2±0.6* 3.9±1.4 1.0±0.4* 4.1±1.6 0.3±0.5*#△3.6±1.0 0.8±0.3* 3.4±0.9 0.7±0.4* 3.5±1.2 0.3±0.4*#△

表2　三組治愈率、治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率比較［n（%）］

2.3三組治療前后相關(guān)理化指標的比較

三組治療前IL-6、IL-17及IgA差異的兩兩比較均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組IL-6、IL-17低于對照組與單純推拿組，IgA高于對照組與單純推拿組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3　三組治療前后相關(guān)理化指標比較±s）

表3　三組治療前后相關(guān)理化指標比較±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05；與單純推拿組比較，△P＜0.05。

組別n IL-6（pg/mL）IL-17（pg/mL）IgA（μg/mL）治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組單純推拿組觀察組35 38 40 26.5±5.4 11.6±4.3*27.2±4.5 11.3±3.2*56.9±7.8 111.5±14.0* 26.7±5.8 11.2±4.0*27.5±4.8 11.7±3.0*57.2±7.5 113.8±16.1* 26.2±4.9 8.3±3.6*#△27.4±4.7 9.6±2.5*#△56.7±8.5 141.3±12.4*#

3　討論

小兒非感染性腹瀉多為環(huán)境氣候因素或飲食因素所致［6］。嬰幼兒時期為機體生長發(fā)育重要時期，小兒消化系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，與成年人相比胃酸及消化酶分泌較少，神經(jīng)系統(tǒng)對胃腸調(diào)節(jié)能力弱［7］，無法適應(yīng)較大食物變化，易引起非感染性腹瀉。

大量報道稱［8-10］，患兒腹瀉時腸道菌群變化明顯，腸道內(nèi)屏障消失，腸道微生態(tài)平衡被破壞，微生態(tài)制劑治療具有較大可行性。口服酪酸梭菌活菌散劑中含大量酪酸梭菌活菌，可大量補充酪酸梭菌活菌，其與腸道內(nèi)有益菌共存，耗氧后形成無氧環(huán)境［11-12］，利于胃腸道中丁酸的分泌，可發(fā)揮營養(yǎng)腸道、修復(fù)受損腸黏膜、恢復(fù)腸道菌群平衡的作用，利于非感染性腹瀉患兒癥狀的改善。

本研究觀察組治療方案為健脾按摩法配合酪酸梭菌，并與單純酪酸梭菌口服治療及單純推拿進行對比。結(jié)果示與對照組與單純推拿組相比，觀察組各項癥候評分降低幅度均更大；治愈率、總有效率分別為82.5%、100.0%，均更高；IL-6、IL-17降低幅度與IgA升高幅度更大。IL-6參與組織細胞功能調(diào)節(jié)與生長分化，為重要細胞因子，可提高血管內(nèi)皮細胞通透性；IL-17可刺激纖維細胞、巨噬細胞、T淋巴細胞等而產(chǎn)生多種細胞因子，與機體免疫功能有關(guān)，IL-6與IL-17升高提示機體免疫力減弱［13-14］。分泌型IgA主要存在于血清中，IgA可優(yōu)先活化嗜酸性粒細胞，誘導(dǎo)其發(fā)生降解而產(chǎn)生過氧化物，進而對機體內(nèi)部環(huán)境及黏膜嗜酸性粒細胞有關(guān)疾病進行抑制［15-16］。可見健脾按摩法配合酪酸梭菌活菌治療非感染性腹瀉利于患兒癥狀的改善及IL-6、IL-17細胞因子的減少與IgA的分泌。

中醫(yī)認為非感染性腹瀉屬“泄瀉”范疇［17］，胃為水谷之海，脾主運化，飲食不節(jié)、起居不時易致脾胃受傷，水反為濕、谷反為滯，無法輸化終致水谷夾雜而下。可見小兒泄瀉的病位在脾胃，以外感風(fēng)寒、乳食不消為外因，以小兒腸胃嫩弱、脾胃虛弱為內(nèi)因。中醫(yī)認為按摩可促進氣血流通、通暢經(jīng)絡(luò)、安定神氣、調(diào)和臟腑、扶正驅(qū)邪［18］。健脾按摩法取穴為左右天樞穴與足三里穴，此外還包括摩腹、分推腹陰陽與捏脊。天樞穴屬大腸募穴，為腹部要穴，乃氣機升降之樞紐，可活氣血、消食滯、健脾胃、調(diào)大腸。按摩天樞穴可改善胃腸道血液循環(huán)、增強胃腸道免疫功能，收斂止瀉。足三里穴屬足陽明胃經(jīng)，生發(fā)胃氣、燥化脾濕［19］。摩腹可消食和胃、健脾導(dǎo)滯、溫陽散寒；分推腹陰陽可調(diào)和陰陽、健脾和胃、除濕止瀉；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為［20］，捏脊可刺激脊神經(jīng)根，利于交感及副交感神經(jīng)功能的協(xié)調(diào)與恢復(fù)，促進胃腸的淋巴與血液循環(huán)。在按揉天樞穴與足三里穴基礎(chǔ)上聯(lián)合摩腹、分推腹陰陽與捏脊可有效健脾和胃、消食導(dǎo)滯，促進機體消化功能與免疫功能的加強，改善患兒腹瀉癥狀，實現(xiàn)IL-6與IL-17的降低與IgA的升高。值得一提的是，與針灸等中醫(yī)治療手段相比，按摩無疼痛感，更利于患兒接受。

綜上所述，健脾按摩法配合酪酸梭菌活菌治療小兒非感染性腹瀉可有效改善患兒癥狀，發(fā)揮良好健脾和胃、消食導(dǎo)滯功效并促進機體消化功能與免疫功能的提高，且安全性高、易被患兒接受，為理想治療方案。

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（本文編輯李杰）

Intervention Effect of Activating Spleen and Massage Method combined with Oral Clostridium butyricum Powder on Non-Infectious Acute Diarrhea in Children

LIU Yanrong1，WANG Na2，ZHANG Xiaoru3
（1.Guangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine，Guangzhou，Guangdong 510130，China；2 Hospital of Traditional Chinese and Western Medicine of Guangzhou City，Guangzhou，Guangdong 510800，China；3 Jiangnan Hospital of Guangdong，Guangzhou，Guangdong 510405，China）

R256.34

B

10.3969/j.issn.1674-070X.2016.07.019

2016-03-04

廣州市中醫(yī)藥和中西醫(yī)結(jié)合科技項目（0024469A10629044）。

劉艷榮，女，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：兒科疾病的中西醫(yī)結(jié)合防治。