謝靜，黃乃英，何星星

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南長(zhǎng)沙410007）

基于文獻(xiàn)研究的小兒反復(fù)呼吸道感染常見證素與癥狀相關(guān)性分析

謝靜，黃乃英，何星星

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南長(zhǎng)沙410007）

目的探討小兒反復(fù)呼吸道感染中證素與癥狀之間的相關(guān)性。方法在對(duì)近20年小兒反復(fù)呼吸道感染文獻(xiàn)資料進(jìn)行全面檢索的基礎(chǔ)上，篩選符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，規(guī)范證候、癥狀名稱，提取病位、病性證素，對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并運(yùn)用秩和檢驗(yàn)分析檢出率在5%以上的常見證素和癥狀之間的相關(guān)性。結(jié)果經(jīng)初步規(guī)范化后，獲取病位證素10個(gè)，病性證素11個(gè)，常見證素與癥狀之間存在一定相關(guān)性。結(jié)論通過文獻(xiàn)研究，初步確定小兒反復(fù)呼吸道感染常見證素與癥狀之間的對(duì)應(yīng)關(guān)系，可為本病的臨床辨證和科學(xué)研究提供一定的參考。

小兒反復(fù)呼吸道感染；證素；肺；脾；氣虛；陰虛

〔Abstract〕Objective To investigate the correlation of the common syndrome factors and symptoms of repeated infantile respiratory tract infection.Methods According to the literatures in the recent 20 years on recurrent respiratory tract infection，the syndrome and symptom names are standardize，and the disease location and syndrome elements are retrieved.The correlation of common syndrome elements and synptoms essence is analyzed by rank sum test with more than 5%detectable rate.Results The 10 syndrome elements of disease locations and 11 syndrome factors of disease character are initially standardized and analyzed，with certain correlation between the syndrome elements and symptoms.Conclusion The corresponding relationship between syndrome elements and symptoms of repeated infantile respiratory tract infection are prelimilnary confirmed，it can provide a reference basis for the clinical syndrome differentiation and scientific research of this disease.

〔Keywords〕repeated infantile respiratory tract infection；syndrome factors；lung；spleen；Qi deficiency；Yin deficienay

小兒反復(fù)呼吸道感染（recurrent respiratory tract infections，RRTI）通常被稱作復(fù)感兒，指1年內(nèi)小兒患上呼吸道感染5～7次以上，或下呼吸道感染2～3次以上［1］。RRTI在中醫(yī)典籍中雖未見明確記載，但可歸屬于“體虛感冒”、“虛證”等。中醫(yī)防治小兒RRTI，在減少?gòu)?fù)發(fā)率、改善免疫功能等方面的療效更為突出［2-11］。有關(guān)這方面的中醫(yī)辨證論治已經(jīng)有相當(dāng)多的報(bào)道，但證素與癥狀之間關(guān)系等并不確切或統(tǒng)一，從而使相關(guān)研究缺乏系統(tǒng)性及可重復(fù)性，影響了其科研價(jià)值。本研究運(yùn)用數(shù)據(jù)挖掘的方法，對(duì)反復(fù)呼吸道感染近20年的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，探討證素與癥狀之間的相關(guān)性，為本病的臨床辨證和科學(xué)研究提供一定的參考。

1　研究方法

1.1文獻(xiàn)來源

通過計(jì)算機(jī)對(duì)1994年至2014年萬方、知網(wǎng)及維普數(shù)據(jù)庫中有關(guān)小兒反復(fù)呼吸道感染的全部文獻(xiàn)進(jìn)行檢索。初次檢索以“反復(fù)呼吸道感染”或“易感兒”或“復(fù)感兒”為主題詞，二次檢索以“證候”或“證型”或“中醫(yī)”為主題詞，從中篩選相關(guān)文獻(xiàn)。

1.2文獻(xiàn)選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)（1）有關(guān)反復(fù)呼吸道感染的醫(yī)學(xué)漢語類文獻(xiàn)；（2）文獻(xiàn)涉及反復(fù)呼吸道感染具體證候分型、癥狀描述（不包括舌脈象及指紋）。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)（1）不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)［12］及納入標(biāo)準(zhǔn)；（2）各辨證類型無確切數(shù)據(jù)；（3）病例資料來源不清；（4）動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究；（5）個(gè)案報(bào)道。

1.3文獻(xiàn)處理

初次檢索5 968篇，通過題目和摘要閱讀后剔除重復(fù)及不合格文獻(xiàn)后得到268篇，再次通過全文閱讀后最終篩選出156篇。

1.4術(shù)語規(guī)范

證型：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［13］、《中醫(yī)臨床診療術(shù)語》［14］《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［15］《中醫(yī)診斷學(xué)》［16］及《中醫(yī)兒科學(xué)》［17］，對(duì)證型進(jìn)行規(guī)范整理，合并異名同類。如，“肺脾氣虛-肺脾兩虛”“積熱內(nèi)蘊(yùn)、食積內(nèi)熱-積滯蘊(yùn)熱”“肺氣虛-肺氣虧虛”“肺陰虛-肺陰虧虛”“痰濕不化-痰濕內(nèi)蘊(yùn)”“肺脾氣虛-肺脾兩虛”“營(yíng)衛(wèi)不和、營(yíng)衛(wèi)失調(diào)-營(yíng)衛(wèi)失和”等。

證素：參照《中醫(yī)證候鑒別診斷學(xué)》［18］《中醫(yī)診斷學(xué)》［16］提取病位及病性證候要素。如，肺脾兩虛型提取病位證候要素肺、脾以及病性證候要素氣虛；痰熱壅肺提取病位證候要素肺以及病性證候要素痰、熱；氣陰兩虛提取病性證候要素氣虛、陰虛；風(fēng)熱襲表提取病位證候要素表以及病性證候要素風(fēng)、熱等。

癥狀：參照《中醫(yī)藥學(xué)名詞》［19］《中醫(yī)臨床診療術(shù)語》及《中醫(yī)診斷學(xué)》，對(duì)癥狀進(jìn)行規(guī)范整理，合并異名同類。如，食量減少-食欲低下，語言低弱-少氣懶言，易發(fā)脾氣-急躁易怒，大便偏干-大便干結(jié)，山根青-山根色青等。

1.5變量的選取和處理

證素選擇：選出檢出率≥5%的病位和病性證素，分別為肺、脾、腎、衛(wèi)、肝和氣虛、陰虛、風(fēng)、痰及熱。

相關(guān)癥狀的選擇：包括選取的156篇文獻(xiàn)中檢出率≥20%的癥狀，分別是自汗、面色萎黃、少氣懶言、盜汗、面色少華、便溏、形體消瘦、面色無華、肌肉松弛、久咳不愈、五遲五軟、汗多、乏力、急躁易怒、五心煩熱、雞胸龜背、口干欲飲、畏寒肢冷、食欲低下、喘促、大便偏干、食欲不振、毛發(fā)無光澤、形體虛胖、畏風(fēng)、惡寒身熱、遺尿、夜眠不安、便秘、夜尿頻多、咽干、唇淡色白、厭食、口唇色紅、口氣臭穢、腹脹、大便先干后稀、痰稀色白、四肢不溫、面頰潮紅、痰多、干咳少痰、咽痛、咳聲低弱、面色蒼白、精神萎靡、鼻塞、扁桃體紅腫、咳聲重濁，共49種。

1.6統(tǒng)計(jì)方法

全部變量指標(biāo)轉(zhuǎn)化為用1和0表示的二分類變量，變量輸入后運(yùn)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，如資料服從正態(tài)分布，則用參數(shù)統(tǒng)計(jì)法作相關(guān)分析，如資料不服從正態(tài)分布，則選用秩相關(guān)分析。

2　結(jié)果

2.1證素分布情況

納入分析的156篇文獻(xiàn)中，經(jīng)規(guī)范化后所涉及證型30個(gè)，證素共21個(gè)，將證型按照上述原則拆分證素，共獲取10個(gè)病位證素和11個(gè)病性證素。其中病位證素總頻數(shù)為571次，出現(xiàn)頻數(shù)最高的是肺，共206次，頻率36.07%，其后依次為脾（共148次，頻率25.91%）、腎（共68次，頻率11.90%）、衛(wèi)（共50次，頻率8.75%）、肝（共42次，頻率7.35%）；病性證素總頻數(shù)為796次，出現(xiàn)頻數(shù)最高的病性證素為氣虛，累計(jì)頻數(shù)313次，頻率39.32%，其后依次為陰虛（累計(jì)頻數(shù)124次，頻率15.57%）、風(fēng)（累計(jì)頻數(shù)97次，頻率12.18%）、痰（累計(jì)頻數(shù)82次，頻率10.30%），具體結(jié)果詳見表1。

表1　證素分布情況

2.2常見病位證素與癥狀的相關(guān)性分析

計(jì)算檢出率≥5%的5種常見病位證素與49種臨床癥狀的相關(guān)系數(shù)，病位證素“肺”與久咳不愈、少氣懶言、大便偏干、乏力、喘促、痰多、咽痛、形體虛胖呈正相關(guān)關(guān)系，與遺尿呈負(fù)相關(guān)關(guān)系；“脾”與面色萎黃、便溏、汗多、食欲不振呈正相關(guān)關(guān)系，與鼻塞、惡寒身熱、便秘呈負(fù)相關(guān)關(guān)系；“腎”與五遲五軟、口干欲飲、夜尿頻多、四肢不溫呈正相關(guān)關(guān)系，與自汗、腹脹呈負(fù)相關(guān)關(guān)系；“衛(wèi)”與自汗、乏力、畏風(fēng)、毛發(fā)無光澤呈正相關(guān)關(guān)系，與惡寒身熱、形體虛胖、咳聲重濁呈負(fù)相關(guān)關(guān)系；“肝”與急躁易怒、夜寐不安、口唇色紅、大便偏干呈正相關(guān)關(guān)系，與厭食、喘促呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。結(jié)果詳見表2。

2.3常見病性證素與癥狀的相關(guān)性分析

計(jì)算檢出率≥5%的5種常見病性證素與49種臨床癥狀的相關(guān)系數(shù)，病性證素“氣虛”與少氣懶言、自汗、夜尿頻多、咳聲低弱呈正相關(guān)關(guān)系，與咳聲重濁、惡寒身熱呈負(fù)相關(guān)關(guān)系；“陰虛”與盜汗、乏力、急躁易怒呈正相關(guān)關(guān)系，與畏寒肢冷、唇色淡白呈負(fù)相關(guān)關(guān)系；“風(fēng)”與扁桃體紅腫、咽痛、畏風(fēng)呈正相關(guān)關(guān)系；“痰”與久咳不愈、鼻塞、痰稀色白、痰多、形體虛胖呈正相關(guān)關(guān)系，與干咳少痰、畏風(fēng)、盜汗呈負(fù)相關(guān)關(guān)系；“熱”與咽干、便秘、口氣臭穢呈正相關(guān)關(guān)系，與面色蒼白、四肢不溫呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。結(jié)果詳見表3。

表2　病位證素與癥狀之間的相關(guān)結(jié)果

表3　病性證素與癥狀之間的相關(guān)結(jié)果

3　討論

以證素辨別為核心的辨證體系能揭示出辨證思維的原理和內(nèi)在規(guī)律［20］。證素是辨證的最小單位，在一定程度上可簡(jiǎn)化證候的復(fù)雜性，體現(xiàn)疾病發(fā)展過程中某一階段病位或病性的基本特征，其外在表現(xiàn)為一定的癥狀群［21］。明確證素與癥狀之間的相關(guān)性有助于證素的識(shí)別。研究表明：病位證素“肺”與久咳不愈、少氣懶言、大便偏干、乏力、喘促、痰多、咽痛、形體虛胖呈正相關(guān)關(guān)系，說明當(dāng)患兒病位在肺，應(yīng)當(dāng)出現(xiàn)這8種癥狀；與遺尿呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，說明該病位證素不應(yīng)當(dāng)出現(xiàn)這個(gè)癥狀。肺氣虧虛則乏力、少氣懶言或久咳不愈，熱邪郁肺，煉液為痰則痰多，肺氣失宣則喘促、咽痛，肺與大腸相表里則大便偏干，肺氣虛則子病及母，出現(xiàn)形體虛胖。遺尿乃膀胱失開合所致，與肺應(yīng)有的表現(xiàn)不符。病性證素“氣虛”與少氣懶言、自汗、夜尿頻多、咳聲低弱呈正相關(guān)關(guān)系，說明當(dāng)患兒表現(xiàn)為“氣虛”時(shí)，應(yīng)當(dāng)出現(xiàn)這三種癥狀；與咳聲重濁、惡寒身熱呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，說明該病性要素不應(yīng)當(dāng)出現(xiàn)這兩種癥狀。少氣懶言見于肺氣虛，或腎不納氣，自汗見于衛(wèi)氣不固，夜尿頻多見于腎氣虛弱，膀胱開闔失司，咳聲低弱見于肺腎虧虛，均與“氣虛”應(yīng)有的表現(xiàn)相符；咳聲重濁見于實(shí)證，惡寒身熱是表邪外侵之象，與“氣虛”應(yīng)有的表現(xiàn)不符。病性證素“風(fēng)”與扁桃體紅腫、咽痛、畏風(fēng)呈正相關(guān)關(guān)系，說明該病性證素當(dāng)出現(xiàn)這三種癥狀。風(fēng)熱之邪外侵，首先犯肺，沿經(jīng)上犯，搏結(jié)咽喉，故扁桃體紅腫、咽痛；機(jī)體陽氣不足，機(jī)能減退，風(fēng)邪外襲，腠理疏松，故畏風(fēng)。均與“風(fēng)”應(yīng)有的表現(xiàn)相符。依次類推，可見常見病性與病位證素與癥狀的相關(guān)關(guān)系遵循中醫(yī)病因病機(jī)理論，即本文相關(guān)性分析的結(jié)果與臨床實(shí)際基本相符，對(duì)該疾病的辨證和科學(xué)研究有一定的參考價(jià)值。研究過程中雖一定程度上排除術(shù)語不規(guī)范、資料收集不完整的影響，但因各醫(yī)家辨證思路不同，個(gè)別指標(biāo)解釋仍較勉強(qiáng)，同時(shí)本次分析并未納入舌脈象及指紋診斷等主觀性較強(qiáng)的癥狀等，未能全面反應(yīng)證素與癥狀的關(guān)系。

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（本文編輯李杰）

Correlation Study of Common Syndrome Factors and Symptoms of Repeated Infantile Respiratory Tract Infection based on Literature Studies

XIE Jing，HUANG Naiying，HE Xingxing
（The First Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine，Changsha，Hunan 410007，China）

R254

A

10.3969/j.issn.1674-070X.2016.07.021

2015-10-16

湖南省科技計(jì)劃項(xiàng)目（2012SK449）。

謝靜，女，博士，副主任醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)藥防治小兒肺系疾病。