張　燕，王偉紅

(新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科　830011)

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·論著·

嬰幼兒腹瀉原因的分析

張燕，王偉紅

(新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科830011)

目的統(tǒng)計(jì)分析該院嬰幼兒腹瀉原因。方法收集住院及門診兒科2014年1月至2015年2月腹瀉患兒3 260例，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果及臨床診斷分為5組：消化不良組、輪狀病毒感染組、細(xì)菌性腹瀉組、乳糖不耐受組、其他原因組。同時(shí)根據(jù)患兒年齡分4組。結(jié)果男孩腹瀉發(fā)病率(60.73%)高于女孩(39.26%)；秋季細(xì)菌性腹瀉占53.36%，為最主要致病原因；冬季輪狀病毒感染占45.12%，為最主要致病原因；1～12個(gè)月患兒腹瀉發(fā)病率高，占49.85%；乳糖不耐受致腹瀉在1～12個(gè)月患兒中發(fā)病率最高(79.61%)。結(jié)論嬰幼兒腹瀉仍然是危害兒童健康的高發(fā)疾病，致病原因常見(jiàn)輪狀病毒感染、細(xì)菌性感染、乳糖不耐受。

嬰幼兒腹瀉；輪狀病毒

腹瀉是嬰幼兒的常見(jiàn)病和多發(fā)病，是5歲以下兒童發(fā)病致死亡的主要原因之一，其發(fā)病率很高，僅次于呼吸道感染，居第2位，高發(fā)年齡是6個(gè)月至2歲，可導(dǎo)致嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)不良甚至死亡[1-2]。預(yù)防嬰幼兒腹瀉的發(fā)生以及及時(shí)診斷治療已經(jīng)發(fā)生的腹瀉，非常重要。兒童引起腹瀉的原因有很多，輪狀病毒是引起兒童病毒性腹瀉的最常見(jiàn)病原體，除此之外也不乏文獻(xiàn)報(bào)道引起嬰幼兒腹瀉的其他病毒感染及原因[3-6]。為了解本院就診嬰幼兒腹瀉的致病原因，作者將本院住院及門診腹瀉患兒資料作統(tǒng)計(jì)分析，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本院住院及門診兒科2014年1月至2015年2月腹瀉患兒3 260例，其中男1 980例，女1 280例。1個(gè)月內(nèi)243例(新生兒)，1～12個(gè)月1 625例(嬰兒)，>1～3歲1 040例(幼兒)，>3歲352例(學(xué)齡前)。2014年9～11月1 160例，2014年12月至2015年2月430例，2015年3～5月521例，2015年6～8月1 149例。根據(jù)檢測(cè)結(jié)果及臨床診斷分為消化不良組、輪狀病毒感染組、細(xì)菌性腹瀉組、乳糖不耐受組及其他原因組。

1.2檢測(cè)方法患兒半小時(shí)內(nèi)留取糞便標(biāo)本，每份標(biāo)本進(jìn)行大便常規(guī)顯微鏡檢查，免疫層析雙抗夾心法檢測(cè)輪狀病毒抗原，乳制品及母乳喂養(yǎng)患兒半乳糖氧化酶法檢測(cè)半乳糖，細(xì)菌性腹瀉組陽(yáng)性檢驗(yàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)為，顯微鏡膿細(xì)胞>5個(gè)/高倍鏡視野；消化不良組檢驗(yàn)判斷標(biāo)準(zhǔn)為，顯微鏡脂肪滴>5個(gè)/高倍鏡視野。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，率的比較以n(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)　　果

2．1不同性別及年齡患兒腹瀉發(fā)病情況患兒3 260例，其中男1 980例，腹瀉發(fā)病率60.73%；女1 280例，腹瀉發(fā)病率39.26%。嬰兒1 625例，腹瀉發(fā)病率49.85%；幼兒1 040例，腹瀉發(fā)病率31.90%，高于新生兒及學(xué)齡前兒童。

2．2不同季度不同原因?qū)е赂篂a發(fā)病情況見(jiàn)表1。如表1所示，春、夏季腹瀉患兒輪狀病毒感染及細(xì)菌性腹瀉多見(jiàn)；秋季細(xì)菌性腹瀉占53.36%，為最主要致病原因；冬季輪狀病毒感染組占45.12%，為最主要致病原因。輪狀病毒及細(xì)菌性腹瀉在夏、秋季檢出率高。不同組在四季腹瀉發(fā)病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3 353，P<0.05)?；純焊腥据啝畈《敬蟊阈誀疃嘁?jiàn)水樣便及蛋花水樣便；患兒細(xì)菌性腹瀉多見(jiàn)大便呈稀黏液性狀改變；患兒消化不良性腹瀉多見(jiàn)稀便。

表1　　5組腹瀉患兒不同季節(jié)的發(fā)病情況[n(%)]

2．3不同年齡階段各種原因?qū)е赂篂a發(fā)病情況1～12個(gè)月患兒腹瀉發(fā)病率高，占49.85%。<1個(gè)月腹瀉患兒主要病因?yàn)檩啝畈《靖腥荆?個(gè)月至>3歲患兒主要為細(xì)菌性腹瀉及輪狀病毒感染，乳糖不耐受及消化不良致腹瀉也高發(fā)于1～12個(gè)月患兒，見(jiàn)表2。

表2　　5組腹瀉患兒不同年齡階段的發(fā)病情況[n(%)]

3　討　　論

本院就診腹瀉患兒，男孩腹瀉發(fā)病率(60.73%)明顯高于女孩(39.26%)，引起患兒腹瀉常見(jiàn)病因?yàn)檩啝畈《靖腥?41.87%)及細(xì)菌性腹瀉(45.55%)。分析原因，可能本地區(qū)近2年嬰幼兒男性數(shù)有增加。輪狀病毒感染高發(fā)于嬰幼兒期，而新生兒及學(xué)齡前腹瀉兒檢出率較低，可能與出生時(shí)母體抗體的產(chǎn)生和母乳喂養(yǎng)時(shí)攝取了母乳抗體及年齡大、自身免疫力增強(qiáng)有關(guān)[7]。其發(fā)病機(jī)制多認(rèn)為是輪狀病毒侵入腸道，使小腸絨毛頂端的柱狀上皮細(xì)胞出現(xiàn)空泡變性和壞死而脫落，引起小腸黏膜回吸收水分和電解質(zhì)的功能失常，腸液大量積累引起腹瀉，患兒感染輪狀病毒大便性狀多見(jiàn)水樣便及蛋花水樣便[8]。輪狀病毒分為A、B、C 3組，僅A、B組引起人類發(fā)病，A組致嬰幼兒腹瀉，B組與成人腹瀉有關(guān)，其感染率在腹瀉病原體中位于首位，已成為世界范圍內(nèi)兒童急性腹瀉病最重要的病因之一，全球每年約有87萬(wàn)患者死于輪狀病毒感染，并且主要發(fā)生于發(fā)展中國(guó)家[9]。統(tǒng)計(jì)資料顯示，患兒輪狀病毒感染在四季分布中高發(fā)于夏、秋季，與文獻(xiàn)報(bào)道有差別，但冬季患兒腹瀉多見(jiàn)于輪狀病毒感染[10-11]?？赡芘c氣候變化有關(guān)系，輪狀病毒感染患兒合并細(xì)菌感染23例。細(xì)菌性腹瀉可由各種腸道致病菌引起，一年四季均可發(fā)病，一般夏、秋季多發(fā)，與不潔飲食(水)和/或與腹瀉患者、腹瀉動(dòng)物、帶菌動(dòng)物及自體免疫力低下有關(guān)。母乳喂養(yǎng)是最傳統(tǒng)、最古老的哺育生命的方法，為嬰兒生長(zhǎng)所提供必需的能量，有能促進(jìn)各種脂溶維生素的吸收且能抑制大腸桿菌和輪狀病毒，有利于嬰兒大腦的發(fā)育，而且母乳喂養(yǎng)還能將免疫球蛋白(如SIgA、乳鐵蛋白、溶菌酶和以巨噬細(xì)胞為主的免疫活細(xì)胞)傳遞給嬰兒，增強(qiáng)嬰兒的免疫力，但是在資料中卻發(fā)現(xiàn)有純母乳喂養(yǎng)卻導(dǎo)致嬰兒腹瀉的現(xiàn)象，檢測(cè)分析其原因是母乳乳糖不耐受導(dǎo)致嬰兒腹瀉[12]。乳糖不耐受及消化不良導(dǎo)致腹瀉患兒多發(fā)生于1～12個(gè)月，乳糖的吸收部位主要在空腸及回腸，由小腸上皮細(xì)胞刷狀緣分泌的乳糖酶將乳糖水解為葡萄糖和半乳糖，通過(guò)細(xì)胞的主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)而吸收，其吸收環(huán)節(jié)任何一步受到阻礙都會(huì)導(dǎo)致乳糖水平增高的滲透性腹瀉，乳糖不耐受的主要原因是由于乳糖酶缺乏，即小腸刷狀緣上皮細(xì)胞內(nèi)乳糖酶表達(dá)少或活性減低。短期去乳糖奶粉喂養(yǎng)可提高患兒腹瀉的治療效果?；純合涣夹愿篂a可能是小兒喂養(yǎng)的食物主要是淀粉食品，過(guò)量造成胃腸內(nèi)淀粉酶相對(duì)不足，造成腸內(nèi)淀粉異常分解而引起發(fā)酵性消化不良，出現(xiàn)腹脹、嚴(yán)重腹瀉。也可能是小兒大量喂以高蛋白食品，超過(guò)其生理需要和胃腸負(fù)擔(dān)，于是腸內(nèi)蛋白質(zhì)異常分解，進(jìn)而發(fā)生腐敗性消化不良腹瀉?；蛘呤切褐緮z入量過(guò)多，大于胃腸消化力，引起腹瀉。根據(jù)發(fā)生的原因調(diào)整飲食可治愈。

雖然人們的生活水平有所提高，衛(wèi)生狀況有所改善，并且家長(zhǎng)的健康意識(shí)也有增強(qiáng)，但是嬰幼兒腹瀉仍然是危害兒童健康的高發(fā)疾病。本院統(tǒng)計(jì)資料顯示，嬰幼兒腹瀉致病原因比較常見(jiàn)的即輪狀病毒感染、細(xì)菌性感染、消化不良、乳糖不耐受，致腹瀉發(fā)病率最高的是輪狀病毒感染和細(xì)菌性感染。因此，對(duì)于患兒應(yīng)當(dāng)早檢測(cè)、早確診、早對(duì)癥治療。

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The cause of infant diarrhea

ZHANGYan，WANGWeihong

(DepartmentofLabortory,TheFirstPeople′sHospitalofUrumqi,Xinjiang,830011,China)

Objectiveto analysis the cause of infant diarrhea in our hospital．Methods3 260 cases of inpatient and outpatient children with diarrhea were collected from January 2014 to February 2015.The cases were divided into five groups according to the test result and clinical diagnosis:indigestion,rotavirus infection group,bacterial diarrhea group,lactose intolerance groups and other reason groups.And,there were divided into four groups according to the age,too.Results(1)The incidence of diarrhea in boys(60.73%) was higher than that in girls(39.26%).(2)The main causes for diarrhea in the fall is bacterial diarrhea (53.36%); rotavirus infection in the winter(45.12%),respectively.(3) The highest incidence of children with diarrhea is 1-12 months(49.85%),the highest incidence with diarrhea in 1-12 months was lactose intolerance (79.61%).ConclusionInfantile diarrhea is still a high incidence of disease in children and caused by rotavirus infection,bacterial infection,lactose intolerance.

infant diarrhea；rotavirus

張燕，女，副主任技師，主要從事微生物方面的研究。

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.18.020

A

1673-4130(2016)18-2558-02

2016-04-08

2016-06-15)