周延峰，胡利芬，韋旭榮

(廣東省東莞市清溪鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心　523660)

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·臨床研究·

東莞市清溪鎮(zhèn)3～7歲健康兒童末梢血血常規(guī)參考區(qū)間調(diào)查分析

周延峰，胡利芬，韋旭榮

(廣東省東莞市清溪鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心523660)

目的建立東莞市清溪鎮(zhèn)3～7歲健康兒童末梢血血常規(guī)各項參數(shù)參考區(qū)間。方法使用邁瑞B(yǎng)C-2800血細(xì)胞分析儀對參加體檢的5 778例健康兒童的白細(xì)胞計數(shù)(WBC)、血紅蛋白濃度(Hb)、紅細(xì)胞計數(shù)(RBC)、紅細(xì)胞壓積(Hct)、紅細(xì)胞平均體積(MCV)、紅細(xì)胞平均血紅蛋白含量(MCH)、紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度(MCHC)、血小板計數(shù)(PLT)8項參數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。根據(jù)性別將各項參數(shù)分為男、女2組，根據(jù)年齡將各項參數(shù)分為5組：3歲、4歲、5歲、6歲、7歲。結(jié)果經(jīng)單樣本Kolmogorov-Smirnov檢驗，5 778例健康兒童8項參數(shù)均呈非正態(tài)性分布;經(jīng)Mann-WhitneyU檢驗，不同性別兒童各參數(shù)差異比較，除Hct、PLT外，其他6項參數(shù)在不同性別之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);經(jīng)Kruskal-WallisH檢驗，各年齡組WBC、Hb、MCH、Hct、MCV、MCHC差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，RBC、PLT差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論不同地區(qū)應(yīng)建立獨立的血常規(guī)參考區(qū)間，為兒童體檢提供可靠的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；兒童；血常規(guī)；參考區(qū)間

血常規(guī)檢查是醫(yī)學(xué)實驗室最常用的檢驗項目之一，對兒童的疾病診斷、療效觀察、健康狀態(tài)的評估有重要的臨床意義。近年，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)飛速發(fā)展，兒童已是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重點對象之一，了解兒童身心健康，促進(jìn)兒童健康成長也成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要內(nèi)容，做好兒童體檢工作是了解兒童身體健康的重要方法，血常規(guī)檢查是體檢必做項目之一，但本鎮(zhèn)兒童末梢血血常規(guī)參考區(qū)間仍采用成人靜脈血血常規(guī)參考區(qū)間，而血常規(guī)各項參數(shù)參考區(qū)間因性別、年齡、民族、區(qū)域、氣候環(huán)境、采血方式等因素的影響而出現(xiàn)較大的差異[1]。因此，對本鎮(zhèn)2015年參加體檢的5 778例健康兒童末梢血血常規(guī)各項參數(shù)進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料2015年參加健康體檢的22家幼兒園5 778例兒童，按性別分組：男3 177例，女2 601例；按年齡分組：3歲445例，4歲1 340例，5歲1 947例，6歲1 840例，7歲206例，通過此次體檢結(jié)果均無異常。

1.2儀器與試劑邁瑞B(yǎng)C-2800血細(xì)胞分析儀，試劑、質(zhì)控品、校準(zhǔn)品均采用邁瑞公司原裝產(chǎn)品。

1.3方法

1.3.1標(biāo)本采集嚴(yán)格按照末梢血采血流程(即：采集對象選擇；采集前準(zhǔn)備；個人防護(hù)；選擇穿刺部位；采集部位的消毒；穿刺去除第1滴血；標(biāo)本采集；穿刺部位的止血；標(biāo)本的標(biāo)志；穿刺裝置處理；核對送檢)，采取40～80 μL末梢血放入乙二胺四乙酸二鉀(EDTA-K2)抗凝的Eppendorf管內(nèi)，將血液與抗凝劑充分混勻后，2 h內(nèi)完成檢測。

1.3.2質(zhì)量控制所有檢測均由固定檢驗人員完成，試驗前采用高﹑中﹑低值質(zhì)控品進(jìn)行質(zhì)控操作，間隔固定時間對血細(xì)胞分析儀校準(zhǔn)，并完成其批內(nèi)精密度、日間精密度、攜帶污染率等性能評價，其結(jié)果符合衛(wèi)生行業(yè)WS/T 406-2012規(guī)定要求[2]。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，用單樣本Kolmogorov-Smirnov檢驗判斷8項參數(shù)的正態(tài)性分布；對各參數(shù)在不同性別組間差異比較采用Mann-WhitneyU檢驗；對各參數(shù)年齡組間差異比較采用Kruskal-WallisH檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。95%的參考區(qū)間(CI)采用非參數(shù)百分位數(shù)法確定2.5和97.5位數(shù)的參考限。

2　結(jié)　　果

2.1對白細(xì)胞計數(shù)(WBC)、血紅蛋白濃度(Hb)、紅細(xì)胞計數(shù)(RBC)、紅細(xì)胞壓積(Hct)、紅細(xì)胞平均體積(MCV)、紅細(xì)胞平均血紅蛋白含量(MCH)、紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度(MCHC)、血小板計數(shù)(PLT)8項參數(shù)進(jìn)行單樣本Kolmogorov-Smirnov檢驗，其結(jié)果均呈非正態(tài)性分布。

2.2各參數(shù)在不同性別組間差異比較，5 778例3～7歲健康兒童末梢血血常規(guī)各項參數(shù)參考區(qū)間，見表1，經(jīng)Mann-WhitneyU檢驗，WBC、Hb、RBC、MCV、MCH、MCHC在不同性別之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，Hct、PLT在不同性別之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.3各參數(shù)在不同年齡組間差異比較經(jīng)Kruskal-WallisH檢驗，WBC、Hb、MCH、Hct、MCV、MCHC在不同年齡組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，RBC、PLT在不同年齡組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表1　　5 778例3～7歲健康兒童末梢血血常規(guī)各項參數(shù)參考區(qū)間

表2　　不同年齡組血常規(guī)各項參數(shù)結(jié)果比較

表3　　本地區(qū)參考區(qū)間與相關(guān)文獻(xiàn)報道的參考區(qū)間比較

3　討　　論

血常規(guī)檢查已是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和各站點最常用的檢測項目，也是兒童體檢必查項目，采集方法仍以采集手指末梢血為主，雖然靜脈血準(zhǔn)確性和穩(wěn)定性較好，相關(guān)文獻(xiàn)也均推薦采集靜脈血，但對3～7歲兒童，末梢采血損傷輕微，需血量少，患兒恐懼心理小，家長易于接受[6-8]。

此次調(diào)查8項血常規(guī)參數(shù)均呈非正態(tài)分布，不同性別組間WBC、Hb、RBC、MCV、MCH、MCHC差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，Hct、PLT差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義的參數(shù)需按性別建立男、女參考區(qū)間。不同年齡組WBC、Hb、MCH、Hct、MCV、MCHC差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。RBC、PLT差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)?？梢姡煌瑓?shù)在不同年齡其差異有所不同，其WBC隨年齡的增長而降低，這與文獻(xiàn)[9-10]報道的一致，Hb、RBC隨年齡的增長而緩慢增加。

通過表3發(fā)現(xiàn)，WBC與同為末梢血標(biāo)本的重慶接近，均高于靜脈血的佛山、拉薩，且拉薩上限明顯低于本組，這與高原地區(qū)電離輻射較強(qiáng)而導(dǎo)致WBC減少有關(guān)。RBC參考區(qū)間下限與其他3個地區(qū)接近，但上限均高于其他3個地區(qū)。本組調(diào)查的Hb下限與鄰近的佛山接近，明顯低于拉薩，這與高海拔地區(qū)空氣含氧量少有關(guān)，在缺氧環(huán)境下Hb會代償性增加，Hb上限都基本接近。本組與佛山的Hb、MCV、MCH、MCHC下限均明顯偏低，與海拔較低、氣候較好受外界刺激較少有很大的關(guān)系。PLT在此次調(diào)查中結(jié)果均高于佛山、重慶、拉薩，拉薩的PLT明顯低于本組，這可能與高原地區(qū)的環(huán)境有很大關(guān)系。

從此次調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，血常規(guī)各項參數(shù)參考區(qū)間與性別、年齡、海拔高度、采血方式有很大的關(guān)系，因此各地區(qū)應(yīng)制訂相應(yīng)的參考區(qū)間，為臨床診斷、治療、健康篩查提供參考。

[1]王鴻利．實驗診斷學(xué)[M]．2版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：30-33．

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部．WS/T 406-2012.臨床血液學(xué)檢驗常規(guī)項目分析質(zhì)量要求[S]．北京：中國標(biāo)準(zhǔn)出版社，2013.

[3]鄒在秋，易梅，任用坤，等．拉薩市1 024例健康藏、漢族兒童靜脈血血細(xì)胞參數(shù)正常參考范圍調(diào)查[J]．高原醫(yī)學(xué)雜志，2000，10(4)：22-24．

[4]李春莉，楊桂林，王艷妮，等．重慶市3～6歲健康兒童末梢血細(xì)胞參考范圍調(diào)查[J]．國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2012，33(24)：2994-2995．

[5]陳宗波，李國選，周碧蕓，等．佛山市南海區(qū)3～14歲健康兒童靜脈血血細(xì)胞參數(shù)參考范圍調(diào)查[J]．國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2014，35(8)：1005-1006．

[6]徐云仙，劉保華，王敏，等．不同采血方法對血細(xì)胞檢測結(jié)果的差異分析[J]．國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2015，36(22)：3352-3354．

[7]鄺妙歡，羅耀凌．對比靜脈血與末梢血在血細(xì)胞分析中的結(jié)果差異[J]．中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9(32)：85-86．

[8]府偉靈．中國臨床實驗室血液標(biāo)本分析前標(biāo)準(zhǔn)共識[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：63．

[9]高原，楊劍敏，王歡，等．上海市區(qū)2 408例健康兒童末梢血血常規(guī)參數(shù)的參考區(qū)間調(diào)查分析[J]．檢驗醫(yī)學(xué)，2012，27(3)：217-220．

[10]葉智良，李相新，鄺紹鈞，等．某地區(qū)3～6歲兒童血細(xì)胞分析參考值探討[J]．國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2012，33(7)：819-820．

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.18.048

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2016-02-18

2016-05-25)