鈕佳璇

[摘 要]文章先就醫(yī)療設備采購前期中的設備采購的內(nèi)部控制、設備采購計劃、設備采購招標、設備采購合同這四個問題進行了分析并提出解決的方法。同時，分析了醫(yī)療設備采購期后的問題并提出相關的解決措施。

[關鍵詞]醫(yī)療設備采購；非規(guī)范性；醫(yī)療機構

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2016.36.047

醫(yī)療設備不僅在治病救人中發(fā)揮著極其重要的作用，而且也是醫(yī)療衛(wèi)生機構的固定資產(chǎn)之一。隨著社會科技的飛速發(fā)展，醫(yī)療設備更新的速度逐年加快，并且其維護與修理的費用也比較高。醫(yī)療設備的采購是由專門的人員依照相關的法律法規(guī)來進行的，但是隨著醫(yī)療設備的投入的加大，所采購的設備質(zhì)量卻在逐漸降低。據(jù)此，下文將就醫(yī)療設備采購非規(guī)范性問題，展開相關的分析與探討。

1 醫(yī)療設備采購前期的問題與對策

1.1 設備采購的內(nèi)部控制

醫(yī)療設備采購內(nèi)部控制主要有五大要素，包括“控制環(huán)境、風險管理、控制活動、信息溝通以及管理監(jiān)督”。同時還包含了“不相容崗位分離、內(nèi)部授權審批、重大經(jīng)濟決策及業(yè)務流程控制”等關鍵的控制點。一般而言，大型的醫(yī)療衛(wèi)生機構都會有一套采購醫(yī)療設備的相關制度。但是大多數(shù)都是在相關部門的管理制度中，不利于整體的調(diào)動且在關鍵控制點上也存在一些問題。對于醫(yī)療設備管理制度的更新沒有能夠緊跟時代的變化而發(fā)展，所指定的相關管理制度還不夠科學、規(guī)范，并且有效的執(zhí)行力還不足；醫(yī)療衛(wèi)生機構中的相關管理人員的業(yè)務能力還不足，并且對于權責的劃分還不明確；醫(yī)療設備采購的整體內(nèi)控意以及相關的業(yè)務水平十分有限，需要提高加強。

《行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范》等相關的文件對于醫(yī)療設備采購內(nèi)部控制有了明確的規(guī)定與要求：①醫(yī)療衛(wèi)生機構需要針對組織層面和部門層面的關鍵控制點提升內(nèi)部控制的意識，同時還需要及時地更新和完善內(nèi)部控制的制度環(huán)境。②醫(yī)療衛(wèi)生機構通過對于醫(yī)療設備采購進行風險估測從而進行管理，依照評估的結(jié)果建立崗位責任制，分離“設備購置預算編制與審批、審批與執(zhí)行、設備采購、驗收與款項支付、設備處置的申請與審批、審批與執(zhí)行以及設備取得與處置業(yè)務的執(zhí)行與相關會計記錄”等完全沒有聯(lián)系的崗位，將內(nèi)部授權審批、重大經(jīng)濟決策和采購管理流程進行適當?shù)恼{(diào)整與完善。③醫(yī)療設備采購部門內(nèi)部需要做好信息的溝通與交流，并且定期進行監(jiān)督，以此來確保內(nèi)部控制執(zhí)行的有效性。

1.2 設備采購計劃

制訂醫(yī)療設備的采購計劃，需要從設備的價格、所購買的數(shù)量、設備的質(zhì)量、設備采購的 方式以及設備供應商的選擇等多個方面進行分析與研究。大型的醫(yī)療衛(wèi)生機構在購買醫(yī)療衛(wèi)生設備的前期準備中，需要對重要設備的用途、所能帶來的效益進行分析與評估。醫(yī)療機構采購醫(yī)療設備的計劃需要經(jīng)過逐級的審批，如果沒有通過審批或者審批的次數(shù)不足時，都會致使購買到醫(yī)療設備存在一定的風險或質(zhì)量的問題。同時，還會出現(xiàn)醫(yī)療設備購買的部分計劃停滯或者沒有經(jīng)過嚴格的審查，尤其在使用科研經(jīng)費購買醫(yī)療設備的這種情況中，存在招標結(jié)束并且簽訂了購買合同之后才提交設備審查表的情況，突擊花錢和盲目購置的情況比較普遍，其中就會存在一定程度的政策合法合規(guī)性風險或者購買的設備閑置導致效益低下問題。

醫(yī)療機構在制訂醫(yī)療設備的購買計劃時應當充分地考慮到機構未來的 規(guī)劃與發(fā)展、設備應用的前景、市場需求以及醫(yī)療改革等相關的情況，依照《醫(yī)療機構財務會計內(nèi)部控制規(guī)定（試行）》要求，建立相關的制度，加強購買設備計劃中的預算、調(diào)整、審批等環(huán)節(jié)的有效控制，增加其計劃的可靠性與合理性，從而選擇最合適的設備供應商，購買高質(zhì)量的設備。

1.3 設備采購招標

醫(yī)療設備采購招標的形式多種多樣，可分為公開招標、邀請招標、競爭性談判、單一來源采購、詢價及議標等。招標信息發(fā)布延遲、投標人資質(zhì)造假、投標人串通圍標、邀標議標少于規(guī)定人數(shù)、招標方式隨意變更、評審專家資質(zhì)欠缺以及外幣折算價格不公允等這些問題都會出現(xiàn)在醫(yī)療設備的招標中，這些問題都可以歸結(jié)為采購招標的程序不規(guī)范。醫(yī)療設備采購招標應依據(jù)《中華人民共和國招標投標法》《中華人民共和國政府采購法》等相關文件的要求來進行，以保證招標工作的科學性、公平性與規(guī)范性。

1.4 設備采購合同

對于醫(yī)療設備的采購，醫(yī)療機構必須要與供應商簽訂采購合同，其中要對采購設備的型號、數(shù)量質(zhì)量、價格、結(jié)算的方式、運輸?shù)姆绞郊斑`約責任等內(nèi)容有一個明確的規(guī)定。同時還需要對合同進行一個合同管理，其中包括采購設備的訂單，賬目登記表等相關的資料。但是，就目前而言，醫(yī)療衛(wèi)生機構普遍存在缺乏專門的合同管理機構，合同分散在不同的部門；醫(yī)療衛(wèi)生機構簽訂的醫(yī)療設備采購合同中的相關信息不對應；等等。這些問題就會導致醫(yī)療衛(wèi)生機構的相關利益無法得到保障。

醫(yī)療衛(wèi)生機構在采購醫(yī)療設備時所簽訂的合同應按照《中華人民共和國合同法》《衛(wèi)生部關于進一步加強經(jīng)濟合同管理工作的通知》等相關合同管理的規(guī)定，建立相關的合同管理制度，完善醫(yī)療設備采購等相關的工作流程，對于簽訂合同的相關事宜做好規(guī)劃與監(jiān)督，切實維護醫(yī)療衛(wèi)生機構的利益。

2 醫(yī)療設備采購期后的問題與對策

2.1 采購期后的問題

醫(yī)療設備在采購期后也會出現(xiàn)各種各樣的問題：①醫(yī)療機構對于已經(jīng)采購回來的醫(yī)療設備在進行驗收、盤點和報廢程序時，相關人員的態(tài)度不端正，不嚴謹。同時在這些環(huán)節(jié)中缺少相關人員的監(jiān)督和記錄，過程極其草率。②醫(yī)療衛(wèi)生機構相關的采購人員對于采購檔案的管理意識不強，沒有形成一個系統(tǒng)、科學的檔案管理制度。同時對于相關資料的記錄也不全面，沒有正規(guī)的存放區(qū)域，容易造成重要資料的遺失。③醫(yī)療衛(wèi)生機構中相關的工作人員沒有按照國家所規(guī)定的會計制度進行正確的賬務信息的處理，甚至出現(xiàn)殘值收益的情況。④醫(yī)療衛(wèi)生機構的設備管理口徑與其賬務會計的口徑不一致，相關采購設備的數(shù)據(jù)存在一定的差異并且沒有得到及時的分析與處理。⑤醫(yī)療衛(wèi)生機構購置的醫(yī)療設備中，有部分的設備存在質(zhì)量不高、效益低下的情況，同時還有部分的設備處于閑置狀態(tài)，根本沒有投入使用。

2.2 采購期后的管理對策

醫(yī)療設備采購期后的相關管理維護工作應遵循《事業(yè)單位國有資產(chǎn)管理暫行辦法》《醫(yī)療機構財務會計內(nèi)部控制規(guī)定（試行）》《醫(yī)院財務制度》等有關規(guī)定，加強醫(yī)療衛(wèi)生機構相關部門對醫(yī)療設備的驗收、盤點、報廢、出售等監(jiān)督管理工作，完善相關的醫(yī)療設備檔案管理制度，規(guī)范會計對于相關賬目的清及財務信息的記錄匯報等工作，綜合分析所要購置的醫(yī)療設備的實用濟性、效率性和效果性，為醫(yī)療設備采購提供科學評價結(jié)果和決策管理依據(jù)。

3 結(jié) 論

本文就醫(yī)療設備采購非規(guī)范性問題，展開相關的分析與探討。首先就醫(yī)療設備采購前期中的設備采購的內(nèi)部控制、設備采購計劃、設備采購招標、設備采購合同這四個問題進行了分析，并提出了相關的解決措施。其次又針對醫(yī)療設備采購期后的問題進行了分析以及提出相關的解決措施。最終希望通過本文的分析，能夠為相關的醫(yī)療設備采購非規(guī)范性問題，提供可以借鑒的內(nèi)容。

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