紅巖

現(xiàn)在有不少老人行動(dòng)不便，而老年癡呆是造成行動(dòng)不便的主要原因。如何照護(hù)老年癡呆病人？本報(bào)采訪到北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬北京老年醫(yī)院的兩位專家：護(hù)理部主任鄧寶鳳和護(hù)士長(zhǎng)郭建春。在我們生活的周圍，常常能看到有些人就在自己家門口卻說不認(rèn)得回家的路；還有的是家庭條件很好，卻總撿一些破爛回家，弄得家人很尷尬………對(duì)此，鄧寶鳳主任指出：實(shí)際上這些可能是老年癡呆的表現(xiàn)。老年癡呆分為多種類型，阿爾茨海默病（又稱老年性癡呆）是其中一種，此外還有帕金森型癡呆、路易體癡呆等。老年癡呆一般表現(xiàn)為認(rèn)知功能損害，如記憶力減退、計(jì)算障礙、判斷力差、注意力分散等；精神行為異常，如幻覺、妄想、徘徊、撿拾垃圾等；社會(huì)和日?；顒?dòng)能力減退，如不能與周圍人正常交往，不能料理家務(wù)，甚至吃飯、穿脫衣服、上廁所等事宜完全需要?jiǎng)e人照顧。如果家里有了老年癡呆的病人，需要盡早識(shí)別，及時(shí)就醫(yī)，正確照護(hù)。有效的照護(hù)對(duì)癡呆病人十分重要，可以起到延緩病情發(fā)展、改善癥狀和提高生活質(zhì)量的效果。

程度不同護(hù)理方法不同

對(duì)于老年癡呆病人的護(hù)理，護(hù)士長(zhǎng)郭建春談道：老年癡呆病人往往因?yàn)椴∫虿煌?、疾病發(fā)展階段不同，因此需求有所不同，護(hù)理人員要了解病人在不同階段的需求，提供適當(dāng)?shù)淖o(hù)理方法。老年癡呆可分為早期、中期、晚期三個(gè)階段。

1.早期階段：這一階段的特征是記憶力障礙，特別是近記憶障礙，是癡呆的最早期癥狀，表現(xiàn)為自己熟悉的東西不知放在何處，記不住朋友的名字，剛吃過的飯菜不能回憶起來，做過的事情很快忘掉，常需做筆記以避免遺忘，管理財(cái)務(wù)的能力下降，注意力不集中，興趣及積極性減退。這些癥狀很輕微，進(jìn)展很緩慢，常不易引起人的注意。這一階段，雖然工作或社交能力有所下降，但基本的生活能力仍然保持，能料理個(gè)人衛(wèi)生、買菜做飯等。這個(gè)階段應(yīng)鼓勵(lì)病人多與周圍人接觸或參加社交活動(dòng)。對(duì)于這樣輕度的癡呆病人，不用過度地去關(guān)注他的生活，也不是看著患者自己做就不管了，要多詢問、勤觀察、常提醒。可以給他一個(gè)小本，讓他自己去記錄每天要干什么，干過的可以打個(gè)鉤，沒干的提示他一下，這樣有助于強(qiáng)化病人的記憶力。小本上還可同時(shí)記錄病人的家人聯(lián)系電話，以防萬一。

2.中期階段：這一期的病人有明顯的認(rèn)知功能障礙。近記憶力、遠(yuǎn)記憶力均有明顯障礙，還可以出現(xiàn)語言理解困難，失認(rèn)、失用的癥狀以及計(jì)劃和決策能力的喪失均有所加重。病人不能勝任原來的工作，可有情感不穩(wěn)如易怒、抑郁、不安、感情失控等，還表現(xiàn)為注意力散漫、性格變化、行為異常等精神行為癥狀。這一階段病人的生活能力降低，只能料理部分生活，需要?jiǎng)e人的幫助。這時(shí)不僅要給予患者語言的指導(dǎo)，同時(shí)要給予行動(dòng)上的指導(dǎo)。例如：上廁所需要語言的提示，同時(shí)需要把病人攙扶到衛(wèi)生間。有的病人會(huì)刷牙但不會(huì)擠牙膏，不會(huì)去接水，有的老人能自己吃飯，但是不知道冷熱或是吃多少，所以要幫助他。當(dāng)老人出現(xiàn)精神行為癥狀或癥狀加重時(shí)請(qǐng)及時(shí)到醫(yī)院就診，不要盲目地應(yīng)對(duì)或忍受。這一階段健康人要參與病人的部分生活，可以通過一些實(shí)用的方法來幫助老人彌補(bǔ)認(rèn)知上的缺失，如陪伴老人聽音樂，常常告訴老人時(shí)間與日期或玩智力拼圖等，豐富老人的日間生活，提高老人的認(rèn)知水平。

3.晚期階段屬于重度癡呆期：這一期病人的各種定向力均喪失，找不到家門，不認(rèn)識(shí)家人，甚至不知道自己的姓名。生活完全依賴他人，如：吃飯困難，不主動(dòng)進(jìn)食，不能維持起碼的個(gè)人衛(wèi)生，失去認(rèn)知、理解和語言能力，行走困難，最后只能臥床護(hù)理。病人因長(zhǎng)期臥床，或者大小便失禁，容易引起許多并發(fā)疾病，如肺部感染、壓瘡、泌尿系感染等。對(duì)于發(fā)展到重度的癡呆，照護(hù)起來要更全面、精心，也更辛苦，同時(shí)要防止并發(fā)癥的發(fā)生。

照護(hù)病人需要細(xì)節(jié)呵護(hù)

郭建春指出：因?yàn)榘V呆是記憶力、定向力障礙等認(rèn)知功能障礙、自理能力障礙和社交障礙的一類綜合征，病人缺乏自我照顧能力，也缺乏自我安全意識(shí)。所以，在照顧病人時(shí)，應(yīng)注意細(xì)節(jié)的呵護(hù)。

1.情感支持。溫情交流：尊重病人的人格很重要，千萬不要傷害病人的自尊心。應(yīng)經(jīng)常用撫摸動(dòng)作和親切的話語，給予病人關(guān)心和愛護(hù)。談話時(shí)語調(diào)低、語速慢、態(tài)度要和藹，吐詞清晰、緩慢，不要嘲笑病人、責(zé)備病人，也不要生硬地否定病人的要求。

2.加強(qiáng)防護(hù)。防止意外：為了保證病人的安全，中度癡呆病人的活動(dòng)始終置于照護(hù)者的視線內(nèi)，對(duì)病情重者或有精神行為癥狀的病人做到24小時(shí)有人陪伴。盡量避免病人單獨(dú)外出，以免迷路走失。最好給病人口袋里放一個(gè)有病人名字、年齡、家庭地址、聯(lián)系電話以及病人所患疾病的安全卡。這個(gè)卡片就像病人的“救命藥”，如果說病人外出時(shí)一旦找不到了，其他人可以通過他身上的卡片及時(shí)聯(lián)系到他的家人，有助于防走失，減少給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來不必要的傷害。另外家中要有安全措施，比如病人穿防滑軟底鞋，浴室、衛(wèi)生間安裝扶手，臥床病人的床邊加床擋等。

3.日常生活。合理安排：病人的飲食應(yīng)豐富多樣，定時(shí)定量，以高蛋白、低脂肪、高纖維素、易消化軟食為主。

4.進(jìn)行益智訓(xùn)練。提高認(rèn)知水平：鼓勵(lì)和誘導(dǎo)病人參加益智活動(dòng)，如可以利用聽音樂、朗誦、看報(bào)紙、讀雜志，給之以視聽方面的外界刺激，調(diào)節(jié)情緒，改善記憶力?？梢宰尣∪擞洃洷痴b、玩撲克、講有趣的往事，以強(qiáng)化回憶。還可以讓他們做一些泡茶、洗碗、掃地、買東西等簡(jiǎn)單家務(wù)，強(qiáng)化病人記憶。

5.行為異常的應(yīng)對(duì)技巧：對(duì)于有行為異常的病人，應(yīng)尋找引起異常行為的原因，正確地采取應(yīng)對(duì)方法。如病人有隨地大小便現(xiàn)象，家人就應(yīng)掌握病人大小便規(guī)律，定時(shí)督促病人上廁所。訓(xùn)練病人有規(guī)律的生活，周圍環(huán)境要相對(duì)清靜。當(dāng)病人有過高或不合理要求時(shí)，要有技巧地勸阻或轉(zhuǎn)移其注意力。

6.晚期癡呆病人要做好口腔護(hù)理以及會(huì)陰部、皮膚的清潔護(hù)理。要經(jīng)常給臥床病人翻身、叩身、曬被褥，定時(shí)通風(fēng)，防止發(fā)生壓瘡、肺部感染。另外給病人做一些肢體關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)。保持肢體的正常功能，防止關(guān)節(jié)畸形和肌肉萎縮。

此外，郭建春特別提示：在照護(hù)老年癡呆病人的同時(shí)，要關(guān)心照護(hù)人員。因?yàn)榻?jīng)常和癡呆病人在一起，多多少少都有心理壓力，剛開始會(huì)出現(xiàn)一些焦慮，時(shí)間長(zhǎng)了甚至?xí)霈F(xiàn)抑郁。所以家人要注意關(guān)注照護(hù)人員。應(yīng)適當(dāng)?shù)刈屨兆o(hù)人員走出去，或是家里人進(jìn)行輪換，讓照護(hù)人員適當(dāng)休息并放松心情，目的是更好地照顧病人。

積極預(yù)防四項(xiàng)注意

除了照護(hù)以外，人到老了提前預(yù)防更重要。鄧寶鳳主任強(qiáng)調(diào)：由于老年癡呆目前還缺乏針對(duì)性的預(yù)防措施，但健康的生活方式和飲食習(xí)慣對(duì)預(yù)防癡呆非常重要。

1.加強(qiáng)腦功能鍛煉。勤用腦，多學(xué)習(xí)，保持大腦處于積極主動(dòng)的活躍狀態(tài)。如看報(bào)讀書、下象棋、背詩詞、學(xué)電腦、習(xí)書畫，特別是與人交談?dòng)懻摰?，都可以幫助保持和增?qiáng)記憶功能和智能。給自己制定力所能及的目標(biāo)，多做開發(fā)記憶力和智力的健腦活動(dòng)，適度的壓力對(duì)活躍大腦有促進(jìn)作用。

2.堅(jiān)持健康生活方式。體育鍛煉，比如每天練太極拳、慢跑、散步等，久坐后最好站起來活動(dòng)活動(dòng)，每天睡覺前給自己按摩一下腳底等。體育鍛煉既可強(qiáng)身健體，也有利于健腦。經(jīng)?；顒?dòng)四肢，身體各部位才能協(xié)調(diào)好，也就不容易出現(xiàn)認(rèn)知功能衰退和運(yùn)動(dòng)失調(diào)，同時(shí)對(duì)記憶也有明顯的幫助，推遲大腦的老化。注意生活規(guī)律，營(yíng)養(yǎng)膳食，以谷物、豆類為主，攝入優(yōu)質(zhì)蛋白，多食蔬菜、水果，忌煙、少飲酒。心態(tài)平和，樂觀開朗，不要計(jì)較。通過多種積極的努力，就有可能遠(yuǎn)離老年癡呆。

3.家庭關(guān)愛。社會(huì)關(guān)注。老年人需要全社會(huì)的關(guān)愛，老年癡呆不光關(guān)系到老年人群，這是個(gè)社會(huì)問題，關(guān)系到我們每一個(gè)人。關(guān)注他們的今天，就是關(guān)注我們的未來。癡呆老人需要更多關(guān)愛，子女們要?；丶铱纯?，陪父母走走、說說話、談?wù)勑?，?chuàng)造幸福、溫馨的家庭氛圍。關(guān)愛不僅僅限于老人的兒女們，而是讓全社會(huì)共同關(guān)注、愛護(hù)他們，比如提倡在老人熟悉的社區(qū)、街道建立關(guān)愛老人的“集體生活之家”或日間照料中心，既能解決家庭的負(fù)擔(dān)，又便于老人與老人之間的溝通與聯(lián)系，讓老人能安逸安然地度過自己的余生。

4.定期篩查。由于老年癡呆的發(fā)病十分隱匿，而子女常常以為記憶力變差、脾氣不好都是老人家的“正常現(xiàn)象”，這使得相當(dāng)一部分老年癡呆患者沒有被及時(shí)發(fā)現(xiàn)而耽誤了治療。建議老年人每年進(jìn)行體檢的時(shí)候，最好也檢查一下“智力和心理”，做做“簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查”，早期發(fā)現(xiàn)老年癡呆癥狀，早期進(jìn)行干預(yù)治療，能改善老年癡呆的癥狀，對(duì)老年人的生活非常重要。如果家人發(fā)現(xiàn)老人性格改變、情緒異常、記憶遺忘等癥狀，要到醫(yī)院進(jìn)行篩查，早診斷、早治療，關(guān)于老年人記憶障礙最好去有記憶門診或癡呆門診的醫(yī)院就診。