代雅琪 陳芳 劉娟

[摘要] 近年來，心肌梗死患病人數(shù)逐年增加，急性應激可導致突發(fā)的心源性猝死，緊張和沮喪的情緒會誘發(fā)心肌梗死。抑郁癥的特點是心情郁悶，缺乏愉快的刺激，感覺絕望，是公認的與心臟疾病發(fā)病率和病死率相關的危險因素。音樂療法作為一種非藥物干預手段已越來越多地被研究者在臨床上運用，然而在具體應用時，應該考慮到辨證施樂，五行音樂療法則是一種可行的思路和方法。本研究通過理清心梗與抑郁之間的聯(lián)系，探討五行音樂療法的原理以及如何在心梗后抑郁中正確選樂，將五行音樂融入到疾病的防治康養(yǎng)中，為其臨床實踐提供參考。

[關鍵詞] 心肌梗死；抑郁；五行音樂

[中圖分類號] R542.22 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2016）03（a）-0080-04

Application of the five-elements music therapy in depression after myocardial infarction

DAI Yaqi CHEN Fang LIU Juan

The Second Department of Cardiology， Renmin Hospital of Wuhan University， Hubei Province， Wuhan 430060， China

[Abstract] In recent years， the number of patients with myocardial infarction is increasing every year， acute stress can lead to sudden cardiac death， tension and frustration can induce myocardial infarction. Depression is characterized by depressed mood， lack of unpleasant stimuli， feeling hopeless， which are recognized as risk factors associated with morbidity and mortality of heart disease. Music therapy as a means of non-pharmacological intervention has been increasingly used in clinical practice. However， in the specific application， it should take the dialectical music into account. Five-elements music therapy is a feasible idea and method. This study clarifies the link between depression and myocardial infarction， explores the application of the five-elements music therapy in depression after myocardial infarction， and provides a reference for clinical practice.

[Key words] Myocardial infarction； Depression； Five-elements music

心臟的功能障礙與情感功能障礙密切相關。音樂可調節(jié)情緒，放松心境，干擾人的認知行為。我國傳統(tǒng)五音療法是將宮、商、角、徵、羽五音分別與五臟、五志、五行相對應，以五行學說為核心以調節(jié)身心的一種音樂療法。抑郁在心梗患者中持續(xù)而廣泛的存在，是患者病死率增加的獨立危險因素。心梗后抑郁患者的病死率是未發(fā)生抑郁患者的4倍。心梗后抑郁主要與患者的死亡事件相關聯(lián)，抑郁主要通過增加猝死事件以及心律失常從而影響心肌梗死患者的預后。本文就五行音樂療法在心梗后抑郁中的應用作一初探。

1 心梗與抑郁的關系

1.1 抑郁癥對心肌梗死患者的影響

對于心肌梗死疾病的研究表明，心臟的功能障礙與情感的功能障礙密切相關。對于健康人而言，抑郁癥對于功能及生活質量的影響等同于常見的慢性疾病[1]。抑郁是心血管疾病發(fā)生及進展的危險因素[2]。已有研究報道了心梗后抑郁與生活質量及功能之間的聯(lián)系[3-6]。在結束了住院期間心肌梗死急性期的治療階段后，治療的主要目標轉為改善健康狀況，包括與心臟相關的癥狀，與生活質量相關的健康狀況及機體功能狀況。心梗后抑郁可能會對心肌梗死急性期后的治療有影響，使其治療目標復雜化。一項Meta分析結果表明，心梗后抑郁與24個月內心血管損傷風險增加1.6～2.7倍相關[7]。相關動物實驗表明，抑郁可能會通過增強交感神經活動，加劇心肌重構從而影響心肌梗死患者的預后[8]。

1.2 心肌梗死后患抑郁癥的原因

在12個月內，抑郁癥在心肌梗死患者上的發(fā)病率比一般人高2～4倍[9-11]。從祖國醫(yī)學的角度上來看，心的陰陽氣血是心進行生理活動的基礎。心氣心陽主要推動血液運行，心陰心血則可濡養(yǎng)心神。心的病理表現(xiàn)主要是血脈運行的障礙和情志思維活動的異常。與心肌梗死相關的嚴重的身體及心理壓力更能引發(fā)個人出現(xiàn)抑郁癥狀，這些出現(xiàn)抑郁癥狀的人并沒有可能抑郁的特質。

1.3 抑郁在冠心病患者中發(fā)生率高的機制

1.3.1 抑郁及冠心病存在部分的共同發(fā)病機制，在部分抑郁患者中，炎癥是關鍵的致病因素[12]，而炎癥在冠心病的發(fā)生及發(fā)展中所起到的作用也已受到公認；冠心病是由冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化所引起，除此外，其他如高同型半胱氨酸和低不飽和脂肪酸也能同時促進抑郁和冠心病發(fā)生及發(fā)展。

1.3.2 急性心肌梗死屬于一種嚴重的負性生活事件，能夠誘發(fā)易感者發(fā)生抑郁。

1.3.3 社會心理因素是冠心病的危險因素之一，抑郁對冠心病的發(fā)生及發(fā)展有促進作用。也有部分患者由于患上冠心病的打擊，之前不明顯的抑郁癥狀而后顯現(xiàn)出來。

1.4 抑郁對冠心病影響的病理機制

1.4.1 抑郁患者血皮質醇增高，下丘腦-垂體-腎上腺軸功能增強，導致血低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）增高及中心性肥胖等，從而對動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展產生促進作用[13]。

1.4.2 血液中的同型半胱氨酸增高以及多不飽和脂肪酸降低是冠心病的危險因素，并在抑郁患者中常見，其程度和抑郁相關，同時也會增加冠心病患者猝死和心臟事件的發(fā)生率。

1.4.3 相關研究說明伴有抑郁的冠心病患者存在有內皮細胞功能紊亂[14]。

1.4.4 伴有抑郁的冠心病患者不良生活習慣更常見；對生活方式調整及治療的依從性差；社會功能受損，均會導致冠心病患者不良預后以及促進冠心病的發(fā)生。

1.4.5 相關研究表明，抑郁患者血漿中血小板因子4（PF4）、β-血小板球蛋白（β-TG）等血小板活化標志物明顯增高[15]。血小板的功能增強對粥樣斑塊的形成有重要作用。

1.4.6 交感相對亢進會導致血管痙攣，活化血小板，促進炎性反應，心率變異性降低，心肌耗氧量和心率增加，從而引起猝死和惡性心律失常增加等。而抑郁患者存在植物神經系統(tǒng)的功能失調，其中包括交感系統(tǒng)的激活[16]。

1.4.7 抑郁患者血白介素6（IL-6）、C反應蛋白（CRP）等炎癥因子明顯增高，表明存在炎性反應。而慢性炎性反應會導致冠心病患者的不良預后，促進冠心病發(fā)生發(fā)展[17]。

1.5 心肌梗死與抑郁癥之間的相互關系

大約有20%的心肌梗死患者存在抑郁癥或抑郁狀態(tài)[18]。心肌梗死的患病史是住院期間抑郁癥狀的獨立危險因素，同時，抑郁也是心肌梗死患者心血管事件及死亡的獨立危險因素。抑郁與異常的心電生理特征相關，例如QT間期延長及較低的心率變異性[19]，并且能顯著增加室性心率失常和心臟性猝死的風險[20]。

1.6 心?；颊呖赡馨l(fā)生抑郁的預測因素

相關研究表明，既往抑郁史及神經質人格特點是心梗后患者發(fā)生抑郁的獨立危險因素。獨居、經濟條件差是心梗后發(fā)生抑郁的危險因素。左室射血分數(shù)降低與心梗后抑郁存在一定的相關性[21]。伴有糖尿病、高血壓以及女性患者更容易發(fā)生抑郁。有研究顯示，心梗后抑郁常與低社會支持及焦慮呈共病狀態(tài)，同時在對疾病的不良預后上也存在協(xié)同作用[18]。

2 五行音樂療法原理

五是個普遍的數(shù)字，五指，五官，五臟，五味，有很多事物可以分為五類。木主生長，生法，柔和，條達舒暢；火主溫熱，升騰，明亮；土主生化，承載，受納；金主清潔，清肅，收斂；水主寒涼，滋潤，向下運行。木對應春季，火對應夏季，土對應長夏，金對應秋季。在各個季節(jié)里，對應的臟負擔較重。

“五行”是依據中國數(shù)千年來的實踐經驗得出，木、火、土、金、水的五行理論，是指大自然的五行?！饵S帝內經》中用五行來解釋五臟之間的關系，指明人體中的五臟，即心、肝、脾、肺、腎分別為火、木、土、金、水五種屬性。幾千年來，五行理論被中醫(yī)簡潔明朗地傳承著，并運用于實際的醫(yī)學中，在疾病的病因、病理、治療、用藥等方面，均以五行相生相克的關系來研究。五臟五行理論成為中醫(yī)辨證論病的一種基礎性理論。五行并非可見的木、火、土、金、水五種自然物質和具體的風、寒、暑、濕、燥、火六種氣候變化，而是構成萬物的用料和質地，以及其運行所產生的自然界萬般物象的變化。大自然的變化，有春、夏、秋、冬四時的交替，有木、火、土、金、水五行的變化，也因此而產生了寒、暑、燥、濕、風的氣候。它影響了自然界的萬物，形成了生、長、化、收、藏的規(guī)律。

在地球上已知的文化中，可辨別的音樂活動可追溯到25萬年甚至更久以前[22]。音樂能緩解壓力，提高推理能力，分散患者對疼痛的注意力，提高舒適和放松感，提升臨床治療效果。音樂是一種聽覺藝術，美的音樂能夠提高多種疾病患者的生理、心理健康水平，緩解患者精神和軀體的痛苦。音樂能夠深入人心，在中醫(yī)生理學中，音樂能夠調理、感染情緒，進而影響身體。在生理學中，當音樂振動與人體內的身體振動（如心律、心率、血壓、呼吸、脈搏等）相吻合時，會產生生理上的共鳴、共振。在聆聽中讓曲調、情志、臟氣共鳴互動。此為“五音療疾”之身心基礎。

音樂療法是一種融醫(yī)學、音樂美學、心理學、物理學等多種學科為一體的醫(yī)療技術，應用特定的音樂可使人的感情、行為及生理功能產生一定變化。隨著生物-醫(yī)學-社會模式的推廣及“雙心門診”的開展，心血管疾病患者的心理情況也逐漸開始受到醫(yī)務工作者的關注。在古代哲學理論中，以木、火、土、金、水這五類特性及其生克制化規(guī)律用于認識和解釋自然的系統(tǒng)結構和方法論。五行學說是將其運用到中醫(yī)學而建立的中醫(yī)基本理論，可用于解釋臟腑組織器官的屬性、人體內臟之間的相互關系、運動變化及人體與外界環(huán)境的關系。五行音樂療法是以五行理論為基礎，通過五音的影響與其分別相關的臟腑，達到防病、治病的目的[23]。音樂起源于對自然意境的再現(xiàn)與模仿，在不同季節(jié)，人的臟器具有不同的生理狀況，即音樂與臟器之間存在一定的相克相生關系，運用“五音”來譜寫的相應曲目調式來補益和刺激相應的臟器功能是可行的。

《黃帝內經》中最早論述了五音療疾。在中醫(yī)中，心為五臟六腑之大主，主藏神。五音是我國中醫(yī)理論的一個組成部分。古人除了將五情配五臟之外，還將五臟配五行與五音，從而形成了一套完整的音樂養(yǎng)生概念。天有五音，地有五行，人有五臟。五音分別為宮、商、角、徵、羽，五音治療疾病的指導思想是五行學說的相生相克關系[24]。土樂風格悠揚沉靜，醇厚莊重，以宮調為基本；金樂風格高亢悲壯，鏗鏘雄偉，肅勁嘹亮，以商調為基本；木樂風格悠揚，生機勃勃，生機盎然的旋律，曲調親切爽朗，舒暢調達，以角調為基本；火樂旋律熱烈歡快，活潑輕松，構成層次分明、情緒歡暢的感染氣氛，以徵調為基本；水樂風格清純，凄切哀怨，蒼涼柔潤，如天垂晶幕，行云流水，以羽調為基本。音樂療法以無垠的表現(xiàn)為基礎，以五調式來分類，結合五行對人體體質人格的分類予以分別施樂，從而促進人體氣血循環(huán)和臟腑功能的正常協(xié)調。五行意象是五音療法治療的媒介，通過五行系統(tǒng)，借以達到治療疾病、理解身心的作用[25]。

3 五行音樂療法在心梗后抑郁中的應用

3.1 五臟對應

人有五臟，五臟之氣化生五志，產生了喜、怒、悲、憂、恐這五種不同的情志活動。五臟五行的關系是大自然賦予的天然性質歸屬，五行相生相克描繪了人體器官之間的相關性，五音通過與五臟的互動與共鳴，致使不同調式的音樂可對人體的五臟產生疏導及調節(jié)作用。心病者選徽調式，如《茉莉花》《化蝶》《雨后彩虹-徽調陰》等，可益氣養(yǎng)心，對心陽不足、心氣虛患者有益。

3.2 相生相克

相生是指這一事物對另一事物有促進、助長和資生的作用。相克是指這一事物對另一事物的生長和功能具有抑制和制約的作用。相生和相克是自然界普遍存在的正?，F(xiàn)象。無生則發(fā)育無由，無制則亢而為害。相生相克是不可分割的兩個方面。沒有生就沒有事物的發(fā)生和生長；沒有克就不能保持事物發(fā)展變化的平衡與協(xié)調。五行相生的規(guī)律是木生火、火生土、土生金、金生水、水生木。五行相克的規(guī)律是木克土、土克水、水克火、火克金、金克木。沒有相生就沒有事物的發(fā)生和成長，沒有相克就不能維持事物在發(fā)展和變化中的平衡與協(xié)調。在性格方面，五行生克若不平衡，火多無制，急躁而欠涵養(yǎng)。水多無制，聰穎而意志不堅，且好動。木多無制，剛愎自用。金多無制，精干而敏銳。土多無制，慈厚而好靜。當然即使如此，通過后天的自我控制仍然可達到性格平衡。心氣虛者，可配合舒暢條達的角調式，以水生木，補益心氣。

3.3 臟腑的陰陽盛衰

心是人體生命活動的主宰，在臟腑中居首要地位，其他臟腑都是在心的統(tǒng)一協(xié)調下進行活動的，所以說“心為五臟六腑之主”。當五臟的功能異常時，從陰陽辨證即各有盛衰。根據臟器的陰陽盛衰選擇合適的音樂能起到平衡陰陽、調和五臟的作用。

3.4 個體差異

依據人對季節(jié)的適應能力、性格特點和體型可將其體質分為木、火、土、金、水五大類型。土型人適合溫厚、典雅的樂種（土樂）；金型人適合舒暢（木樂）、柔和（水樂）的樂種；水型人適合振奮陽氣的樂種（水樂）；木型人適合土樂；火型人適合水樂。

3.5 五行音樂療法在心梗后抑郁中的應用

抑郁在冠心病患者中發(fā)生率高，心肌梗死與抑郁癥之間存在著相互聯(lián)系。抑郁會影響心肌梗死患者急性期后的治療、生活質量及其預后。如今，由于心理狀況與急性心肌梗死的發(fā)生、發(fā)展及預后密切相關，急性心肌梗死患者在住院期間的精神心理問題越來越多地受到關注。

音樂療法是多種學科為一體的醫(yī)療技術，來自于祖國醫(yī)學，在個性化應用上可因時制宜，靈活多變，雖已有相關文獻報道，但在臨床上的應用很少。五行音樂療法是通過五行學說的相生相克關系，利用五音來治療疾病。目前，有相關研究在實施五行音樂療法的過程中結合了其他療法，如五行音樂療法結合耳穴貼壓、認知療法、心理療法及降壓藥物[26-29]。對于五行音樂針對具體疾病如何選樂，如何施樂上還有待系統(tǒng)研究。在大醫(yī)學、大健康的背景下，發(fā)揮祖國醫(yī)學優(yōu)勢，將五行音樂融入到疾病的防治康養(yǎng)中，最大限度地促進心臟康復是勢在必行的。

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（收稿日期：2015-10-23 本文編輯：張瑜杰）